外科深靜脈血栓的防治護(hù)理詳解演示文稿

外科深靜脈血栓的防治護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。（優(yōu)選）外科深靜脈血栓的防治護(hù)理當(dāng)前2頁，總共27頁。深靜脈血栓

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，若未予及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至殘疾。當(dāng)前3頁，總共27頁。當(dāng)前4頁，總共27頁。病因當(dāng)前5頁，總共27頁。當(dāng)前6頁，總共27頁。血流滯緩靜脈淤血造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，均可誘發(fā)血栓的形成，當(dāng)前7頁，總共27頁。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最佳抗血栓表面肝素核苷酸外酶前列腺素當(dāng)前8頁，總共27頁。血液高凝狀態(tài)后天性組織和細(xì)胞的損傷——休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)。藥物所致——長期使用雌激素、肝素治療疾病——紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠、膿毒血癥。先天性血栓抑制劑缺乏血纖維蛋白原異常纖維蛋白溶解異常當(dāng)前9頁，總共27頁。外科病人的高危因素手術(shù)時(shí)間長長期臥床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換）肢體癱瘓（神經(jīng)外科）凝血狀態(tài)改變（腦腫瘤、頭外傷、手術(shù)促凝血酶原激酶釋放）血液粘滯度升高（血容量不足、脫水治療、大劑量糖皮質(zhì)激素的使用）血管壁損傷：反復(fù)靜脈采血當(dāng)前10頁，總共27頁。DVT的臨床表現(xiàn)和分型1上肢深靜脈血栓形成：腫脹、脹痛2上下腔靜脈血栓形成上腔：面頸部腫脹，球結(jié)膜水腫，胸背以上淺靜脈腫脹。

下腔：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張。3下肢深靜脈血栓形成（最常見）當(dāng)前11頁，總共27頁。下肢深靜脈血栓形成中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，起病急，髂窩、股三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。周圍型：股靜脈-大腿腫痛

小腿深靜脈血栓-小腿劇痛，患足不能著地和踏平混合型：全下肢深靜脈血栓-全下肢腫脹明顯，劇痛，蒼白及壓痛。當(dāng)前12頁，總共27頁。下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前13頁，總共27頁。診斷和檢查癥狀：突發(fā)肢體腫脹、脹痛、淺靜脈擴(kuò)張靜脈最大流出率測(cè)定：彩色多普勒靜脈造影：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)X線螺旋CT放射性核素血管掃描檢查血漿D二聚體測(cè)定當(dāng)前14頁，總共27頁。DVT的治療原則抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、華法令溶栓治療：尿激酶、前列腺素E1手術(shù)治療：發(fā)病取栓7天內(nèi)手術(shù)介入放射治療當(dāng)前15頁，總共27頁。預(yù)防一般預(yù)防1避免長時(shí)間站立，如工作需要應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿。

2坐位時(shí)雙腿應(yīng)平行，不要將雙腿交叉放置，并每隔40分鐘起立活動(dòng)片刻。

3休息時(shí)易將腿抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。

4保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免腿部負(fù)擔(dān)過重。

5經(jīng)常鍛煉尤其是散步以增強(qiáng)腿部力量。

6多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。減少鹽的攝入，防止腿部腫脹。

7不穿過于束腰、束腹的衣物

8常穿具有保健作用的專用醫(yī)療彈力襪。

當(dāng)前16頁，總共27頁。ICU患者的預(yù)防1.環(huán)境：室溫22°C—25°C2.保持大便通暢3.1-2小時(shí)翻身一次4.加強(qiáng)肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉5.保護(hù)靜脈，盡量避免下肢輸液，注射對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，避免下肢深靜脈置管，偏癱患者避免在患側(cè)肢體輸液，避免在同一處靜脈反復(fù)穿刺。當(dāng)前17頁，總共27頁。機(jī)械措施：彈力襪、氣壓靴當(dāng)前18頁，總共27頁。下列禁用機(jī)械預(yù)防措施充血性心力衰竭、肺水腫、雙下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎。肺栓塞下肢局部情況異常：皮炎、壞疽、近期植皮手術(shù)、下肢血管嚴(yán)重硬化、缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形。當(dāng)前19頁，總共27頁。藥物預(yù)防華法林阿司匹林當(dāng)前20頁，總共27頁。深靜脈血栓的護(hù)理護(hù)理問題舒適的改變：疼痛，與靜脈回流受阻和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、栓塞當(dāng)前21頁，總共27頁。一般護(hù)理心理護(hù)理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。嚴(yán)格戒煙當(dāng)前22頁，總共27頁。患肢護(hù)理急性期囑患者臥床休息10-14天,并抬高患肢15°～30°，膝關(guān)節(jié)微曲15°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。每班測(cè)量患肢周徑，大腿以髕骨上緣15cm，小腿以髕骨下緣10cm定點(diǎn)測(cè)量密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。注意患肢保暖當(dāng)前23頁，總共27頁。用藥護(hù)理尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，適用過程中現(xiàn)配先用以免效價(jià)降低。應(yīng)使用輸液泵準(zhǔn)確而勻速輸入體內(nèi)，有利于保持有效地血藥濃度。肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下注射。當(dāng)前24頁，總共27頁。并發(fā)癥觀察出血肺栓塞血栓形成后綜合征

下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%當(dāng)前25頁，總共27頁。出血牙齦出血、鼻