急診科救護 急診科救護

急診科救護2021樹木樹人濟世濟民01急診科的任務與設置P1702急診科護理工作P2003急診科護理管理P24目錄章節(jié)01急診科的任務與設置急診科的任務包括接收來院急診的患者，負責急診就診和重癥患者的搶救工作及承擔實習生、進修人員的教學，組織和參與科研；急診科應具備與醫(yī)院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備和藥品等條件，以保障急診救治工作及時有效的開展急診科的任務急救科研急診教學急診科的任務急診：24小時應診，接收來院緊急就診的各類患者，并隨時接收由院外救護轉送來的患者，對其進行及時有效的救治。急診科的任務急救：負責急診就診和院內(nèi)外轉送的重癥患者的搶救工作，必要時配合急診手術，發(fā)生突發(fā)事件或各類自然災害時，參加現(xiàn)場救護和患者轉運工作急診科的任務科研：開展急危重癥救護方面的研究，研究救護新方法、新技術教學：實習、進修人員的教學，醫(yī)護人員的培訓以及大眾急救知識的宣傳和教育工作，建立健全各級各類急診人員的崗位職責、規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。急診就診基本流程急診科的設置急診科的設置常用的儀器設備常用的物品靜脈穿刺包導尿包清創(chuàng)縫合包氣管切開包抗休克血管活性藥：多巴胺、腎上腺素強心藥：西地蘭（去乙酰毛花苷）中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米、洛貝林利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇抗心律失常：利多卡因平喘藥：氨茶堿常見解毒藥：阿托品鎮(zhèn)靜藥：地西泮激素類藥物：地塞米松常用的急救藥品急救綠色通道急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對急危重癥病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情況補辦。實施快速、有序、安全、有效的急救服務。急救綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制，能有效縮短救治時間，降低傷殘和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量急救綠色通道(一)進入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各種類型急危重病人均應納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設備：設立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫(yī)療設備4（三）急救綠色通道的人員要求各環(huán)節(jié)人員均應能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。應定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。設立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務院長領導，包括急診科主任、護士長和各相關科室領導。急救綠色通道（四）急救綠色通道的相應制度急救綠色通道首診負責制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應負責到底。急救綠色通道記錄制度記錄制度：詳細記錄患者姓名、性別、住址、電話、病情、初步診斷，患者的處方、檢查單加蓋“急救綠色通道”的標志轉運制度：由首診醫(yī)護人員安排并陪同，認真交接并填寫好交接記錄備用藥品管理制度：應備有常規(guī)的搶救藥，專人保管，急救綠色通道的患者可先用藥后付款章節(jié)02急診科護理工作急診護理工作特點1.急急診患者發(fā)病急，變化快，來勢兇險，所以一切工作讀突出一個“急”字。急診護士應反應迅速，搶救及時，牢固樹立“時間就是生命”的觀念。2.忙急診患者隨機性大，可控性小，平時應有嚴密的搶救流程、明確的分工與合作，在搶救大批傷員時要做到有條不紊，忙而不亂。3.多學科性急診患者疾病譜廣，常需多科人員協(xié)作診療。4.易感染性急診患者無選擇性，易造成交叉感染，應特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。5.涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆等。急診醫(yī)護人員應嚴格遵守醫(yī)療法規(guī)并有高度的自控力，防止發(fā)生醫(yī)患沖突。急診護理工作流程急診護理工作流程（一）初級評估的內(nèi)容氣道及頸椎（A）呼吸功能（B）循環(huán)功能（C）神志狀況（D）：AVPU法、瞳孔、格拉斯哥昏迷分級暴露患者/環(huán)境控制（E）急診護理評估分診技巧（一）進一步評估1、創(chuàng)傷評估詢問病史和損傷經(jīng)過：頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢2、非創(chuàng)傷評估（1）可采用SOAP公式進行分診。S（Subjective）：主觀感受O（Objective）：客觀資料A（Assess）：綜合分析P（Plan）：計劃，組織搶救程序和進行?？品衷\分診技巧急診護理評估病歷分析-1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。采用SOAP公式進行分診S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。（3）TRTS評分（3）CRAMS評分采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。（3）CRAMS評分C（circulation，收C（circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；病情分級一級：（急危癥）紅區(qū)有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。目標反應時間：即刻100%得到處理二級：（急重癥）紅區(qū)有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。目標反應時間：﹤10分鐘95%得到處理三級：（亞緊急）黃區(qū)生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。目標反應時間：﹤30分鐘90%得到處理病情分級四級：（非緊急）綠區(qū)病情不會轉差的非急診患者，輕度發(fā)熱或皮疹目標反應時間：﹤180分鐘90%得到處理1.一般病人處理視病情將病人住入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術室實行急診手術，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應先采取必要的應急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應將其進行隔離，確診后及時轉入相應病區(qū)或轉傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應做好協(xié)調(diào)工作。急診救治5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應處理的同時應立即通知有關部門；無主的病人應先處理，同時設法找到其親屬。6.病人轉運處理轉運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上。急診救治*歡迎使用本PPT模板良好的思想道德品質(zhì)和高尚的醫(yī)德急診護理人員的素質(zhì)要求精湛的護理技術敏銳的觀察能力和應變能力良好的溝通能力具有職業(yè)自我防護意識和法律意識章節(jié)03急診科護理管理：搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無”、“一及時”、保養(yǎng)好?！拔宥ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、維修。“三無”：無責任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈?！耙患皶r”：及時領取補充。保養(yǎng)：要做到“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。（一）貴重儀器及設備的管理（二）急救設備的管理：1.嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓合格人員進行操作,以避免人為故障,使用人員培訓內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關要求仔細放好儀器有關附件。醫(yī)學工程師要定期檢測醫(yī)療設備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。2.不同類型急救設備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側重點,3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應配置UPS,定期測量輸出電壓和電池充放電;有可靠接地,保障人、機安全和檢測效果;作到防塵、防潮和防高溫等。（三）儀器維修與更新：1.對新購設備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設備的單位進行設備培訓,掌握設備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識。2.設備出現(xiàn)故障應及時