言語治療 康復(fù)護理課件

言語治療主講人：XXX康復(fù)護理教研室主要內(nèi)容言語治療的概念言語治療的目標言語治療的訓練方式言語治療的注意事項YOURSITEHERE（一）言語治療的慨念

言語治療（ST）是一門跨學科新興學科，是集合臨床醫(yī)學，聽力學，語言學，教育學，心理學，言語病理學及電聲學等多學科為一體的綜合性學科。言語治療師是是康復(fù)小組的成員之一，他們與康復(fù)醫(yī)師，物理治療師，作業(yè)治療師等密切合作進行康復(fù)工作。（二）言語治療的目標長期目標短期目標達到交流水平；恢復(fù)工作參與社會；回歸家庭分若干階段逐步設(shè)定目標選擇合適的課題，設(shè)定可能達到的水平Y(jié)OURSITEHERE（三）言語治療的訓練方式一對一訓練1優(yōu)點：病人注意力集中，刺激條件容易控制，治療課題針對性強，可以及時調(diào)整YOURSITEHERE（三）言語治療的訓練方式集體訓練2以小組形式進行語言治療特點：改善病人對社會的適應(yīng)性；減少心理不安，提高交流欲望；YOURSITEHERE（三）言語治療的訓練方式自主訓練3條件：充分了解語言訓練的方法和要求；具備了獨立練習的基礎(chǔ)教材、內(nèi)容和量由治療師決定YOURSITEHERE（三）言語治療的訓練方式家庭訓練4條件：治療師制定治療計劃家屬觀摩或閱讀指導手冊治療師定期檢查、回訪，調(diào)整訓練（四）言語治療的注意事項抓住訓練時機：盡早開始。急性期已過，病情穩(wěn)定，能接受集中訓練30分鐘注重反饋的重要性：正反饋和負反饋。2關(guān)注患者的狀態(tài)：注意力、觀察力、心情等31（四）言語治療的注意事項確保交流手段：用手勢、筆、交流版建立有效治療合理安排訓練次數(shù)和時間：成人：0.5~1h；兒童：20min4做好原發(fā)病、并發(fā)癥及意外傷害的預(yù)防53做好衛(wèi)生管理6概念目標訓練方式注意事項言語治療小結(jié)失語癥的治療主講人：XXX康復(fù)護理教研室主要內(nèi)容失語癥治療的適應(yīng)癥失語癥治療的目標失語癥治療的原則失語癥治療的主要方法YOURSITEHERE（一）失語癥治療的適應(yīng)癥和過程1.適應(yīng)癥：所有失語癥，明顯意識障礙，情感、行為異常和精

神病的患者除外。2.過程：3個過程（1）開始期：時間、病情及訓練宣講（2）進行期：配合、評定結(jié)果及訓練計劃的再審視。（3）結(jié)束期：平臺期。鞏固訓練YOURSITEHERE（二）失語癥治療的目標程度BDAE分級整體長期目標語言訓練的長期目標輕度4、5恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流，減輕家庭介助。長期目標1

不同程度失語癥的長期目標（二）失語癥治療的目標短期目標2將達到最終目標的過程，分成若干階段逐次設(shè)定具體細致的目標，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓練課題，設(shè)定可能達到的水平及預(yù)測所需時間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個階段作為短期目標。YOURSITEHERE（三）失語癥治療的原則1、要有針對性2、綜合訓練，注重口語。對一些重度患者要重視讀寫的訓練3、因人施治，循序漸進

4、注意調(diào)整患者的心理反應(yīng)，方法靈活多樣5、家庭指導和語言環(huán)境調(diào)整6、對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。一些患者在有失語癥的同時可能伴有構(gòu)音障礙，首先要注意構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的治療。YOURSITEHERE（四）失語癥治療的主要方法傳統(tǒng)法：針對患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進行訓練的方法，以認知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進法和泛化技術(shù)；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來補償言語功能不足的方法，主要應(yīng)用于重癥失語或經(jīng)其它言語治療后效果不顯著的患者，如：視動作療法、旋律吟誦療法、手勢或手語、增強或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。刺激原則說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激當患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則見下表。重度a聽單詞指物、畫、單詞，b聽功能、性質(zhì)、顏色指物、畫c語句、短語完形d回答是或非問題c按命令分辨身體部位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？（五）失語癥的對癥治療1聽理解障礙中度

a.聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b.將聽到的長句和圖匹配

c.執(zhí)行口頭命令軟木塞在水里能沉下去嗎？2斤面粉比1斤面粉重嗎？石頭在水里能沉下去嗎？小王要到北京去，他打算坐火車去，他坐汽車到火車站，但在路上汽車輪胎破了，他還是及時到了火車站，趕上了火車。小王誤了火車嗎？小王是到北京去嗎？他趕上火車了嗎？他是在從北京回家的路上嗎？1聽理解障礙（五）失語癥的對癥治療孩子們堆了一個大雪人。老人扶著拐杖獨自過人行橫道。兩個孩子在討論書上的圖畫。小男孩的左臂被車門夾住了。一個男演員邊彈邊唱。護士準備給男孩打針。1聽理解障礙中度

a.聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b.將聽到的長句和圖匹配

c.執(zhí)行口頭命令（五）失語癥的對癥治療指一下門，然后再指窗戶摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。把紙翻過來，再把梳子放在紙上邊。用鑰匙指梳子，然后放回原處。用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起。用鉛筆指紙一角，然后放在另一角處。1聽理解障礙中度

a.聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b.將聽到的長句和圖匹配

c.執(zhí)行口頭命令（五）失語癥的對癥治療輕度

執(zhí)行更長的口頭命令，聽廣播、錄音等較長的內(nèi)容后，回答提問一個旅客走進一家旅館，一手拿著一卷繩子，一手拿著一個皮箱。旅館服務(wù)員問到：“同志你拿繩子是干什么用的？”旅客回答說：“這是我的安全繩，以防發(fā)生火災(zāi)用?！狈?wù)員認真地說：“對不起，所有攜帶安全繩的旅客必須先付款?！甭每兔恐皇侄几魈嵋恢幌渥訂?？服務(wù)員對旅客有懷疑嗎？旅客一只手提著一卷繩子是嗎？服務(wù)員信任這個旅客嗎？1聽理解障礙（五）失語癥的對癥治療重度

復(fù)述(單音節(jié)、單詞、系列詞、問候語)命名(日常用品，動詞圖片)發(fā)音器官鍛煉、模仿口形＋發(fā)音、先元音、輔音、輔音加元音、先bpf、再jqx回答簡單問話：姓名、住址、工作語詞完形：熟能生－東方紅，太陽－選詞：這是鋼筆還是茶杯（五）失語癥的對癥治療2表達障礙中度

復(fù)述句－段，讀句－段，動作描述，情景畫、漫畫說明。語句生成：詞語按彩色排列，名詞用紅色、動詞用黃色，形容詞用綠色。輕度

事物的描述，日常生活話題的交談，讀長文2表達障礙（五）失語癥的對癥治療重度

文字和畫的匹配(日常物品，簡單動作，場所)執(zhí)行最簡單的文字命令閱讀名詞卡、動詞卡、短句卡后回答問題喝水跑步睡覺吸煙摔倒滴水（五）失語癥的對癥治療3閱讀障礙中度句子，文章與情景畫、漫畫與匹配，執(zhí)行句子文字命令閱讀短文后回答問題句子答案（1）蘋果是……的圓的、圓圈、方的（2）解放軍帶……嗆、槍、強、倉（3）老王修理汽車和卡車，他是……清潔工、司機、機器、修理工（4）孫悟空本領(lǐng)高強，會七十二變，若不是……，唐僧怎管得住他想取經(jīng)、緊箍咒、如來佛、豬八戒（5）中國地大物博，人口眾多，但是人均可耕地少，因此，應(yīng)該珍惜……經(jīng)濟、水源、承包、土地（五）失語癥的對癥治療3閱讀障礙輕度讀文章回答問題，長篇的文字命令的執(zhí)行

幼獅生來就有根深蒂固的獵物天性。幼獅往往以急迫的心情互相追蹤、攻擊，小動物表現(xiàn)得極為驚恐。幼獅出生一年半后，這種嬉斗發(fā)展成為獵物和捕殺技巧。這種技巧來自長期的實踐、模仿老獅子獲得的。11a.這段文章告訴我們獅子是如何學習獵物了嗎？12a.這段文章是說獅子一生下來就是熟練的捕殺能手是嗎？11b.這段文章告訴我們?nèi)绾巫ゲ丢{子了嗎？12b.這段文章是說獅子需要學習、實踐，然后才會捕殺小動物是嗎？（五）失語癥的對癥治療3閱讀障礙重度

抄寫姓名，聽寫(日常物品單詞)，看物品圖書寫，隨意書寫中度

抄寫、聽寫(短句-長句)，小段自發(fā)書寫，看簡單圖描述性書寫輕度聽寫(長文章)、看復(fù)雜情景圖描述性書寫、日記、寫信（五）失語癥的對癥治療3書寫障礙各類失語訓練重點Broca口頭和書寫表達Wernicke聽理解和復(fù)述傳導性復(fù)述和聽寫經(jīng)皮質(zhì)運動型口頭和書寫表達經(jīng)皮質(zhì)感覺型聽理解命名型命名小結(jié)構(gòu)音障礙的治療主講人：XXX康復(fù)護理教研室主要內(nèi)容構(gòu)音障礙治療的原則構(gòu)音障礙治療的方法（一）構(gòu)音障礙的治療原則治療原則：由易到難

循序漸進按評定結(jié)果，分析與言語產(chǎn)生的關(guān)系，選擇治療順序：

呼吸→喉→腭和腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜（一）構(gòu)音障礙的治療原則構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運動訓練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構(gòu)音運動的改善，可以開始構(gòu)音的訓練。輕中度障礙：以自身主動練習為主，重度障礙的患者：采用手法輔助治療。（二）構(gòu)音障礙的治療方法松弛訓練呼吸訓練構(gòu)音器官訓練構(gòu)音訓練構(gòu)音障礙的治療1.松弛訓練

痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往存在咽喉肌緊張性損害，同時表現(xiàn)肢體張力增高的體征。JacoDsoll發(fā)現(xiàn)，當隨意肌群完全放松，軀體非隨意肌樣就可松弛。為了使發(fā)音肌群的緊張性降低，應(yīng)先使全身松弛。放松訓練的順序：下肢——軀干——上肢——頭頸部2.呼吸訓練呼吸氣流的量和氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。呼吸功能差可造成所有其他運動性言語障礙。呼氣的適當控制是正確發(fā)聲的關(guān)鍵，而且也是語調(diào)、重音、節(jié)奏的重要先決條件。先調(diào)整坐姿，常用的訓練包括：增加呼氣時間的訓練呼出氣流控制訓練3.構(gòu)音器官的運動訓練肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。運動性言語的各方面：呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和語調(diào)。發(fā)音器官的運動訓練

下頜——唇——舌——軟腭速度、重復(fù)和交替運動練習運動力量、范圍和運動的準確性盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復(fù)5次，休息。3.構(gòu)音器官的運動訓練（1）下頜

雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復(fù)5次，休息。逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。3.構(gòu)音器官的運動訓練（2）唇

舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次，休息，逐漸增加運動次數(shù)。舌尖盡量上抬。重復(fù)動作五次，休息。逐漸增加練習次數(shù)。練習時可用手扶住下頜，防止下頜抬高。3.構(gòu)音器官的運動訓練（3）舌用力嘆氣可促進軟腭抬高。重復(fù)發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后有3?5s的休息鼓腮或吹氣球等3.構(gòu)