妊娠期護理 產(chǎn)前檢查

孕期管理助產(chǎn)教學(xué)課件案例導(dǎo)入王女士，29歲，已婚，孕2，產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，2年前曾分娩一先天性心臟病患兒，在出生后27小時死亡，夫妻家中無先天性心臟病史?，F(xiàn)停經(jīng)41天，本次妊娠她和家屬都非常緊張。李女士應(yīng)該在什么時候檢查，做哪些檢查以便及時發(fā)現(xiàn)異常？首次產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始:6-8周盆腔雙合診，基礎(chǔ)血壓，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各檢查一次妊娠20～36周，每4周檢查1次妊娠36周起，每周檢查1次

首次產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始:6-8周盆腔雙合診，基礎(chǔ)血壓，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各檢查一次妊娠20～36周，每4周檢查1次妊娠36周起，每周檢查1次

（一）詢問病史1.一般項目年齡、職業(yè)等年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)。35歲以上初孕婦容易發(fā)生妊娠高血壓疾病職業(yè)2.推算預(yù)產(chǎn)期可依據(jù)（1）末次月經(jīng)：月份減3或加9，天數(shù)加7（2）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間（3）胎動出現(xiàn)的時間（4）子宮底高度（5）B超：雙頂徑首次產(chǎn)前檢查

首次產(chǎn)前檢查

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況

月經(jīng)周期延長者預(yù)產(chǎn)期應(yīng)推遲

4.既往史有無心臟病、高血壓、糖尿病等5.本次妊娠過程有無早孕反應(yīng)、病毒感染、用藥史、陰道流血、頭痛、下肢浮腫等6.家族史有無遺傳病史7.丈夫健康狀況有無遺傳病史（二）全身檢查1.身高<145cm（常伴有骨盆狹窄）2.血壓

<140/90mmHg

3.體重妊娠晚期

<500g/周整個孕期<12.5kg

4.水腫生理性（踝部或小腿水腫，休息后消退）、病理性首次產(chǎn)前檢查

產(chǎn)科檢查助產(chǎn)教學(xué)課件

產(chǎn)科檢查

包括：腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診

1.腹部檢查包括：視診、觸診、聽診

（1）視診：觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查（2）觸診：四步觸診法

目的：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露及銜接

檢查內(nèi)容：

第一步：宮底高度、宮底胎兒部分第二步：胎背及胎兒肢體第三步：胎先露及先露是否銜接第四步：核實第三步產(chǎn)科檢查

觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法產(chǎn)科檢查

四步觸診法第二步：胎背及胎兒肢體產(chǎn)科檢查

四步觸診法第三步：胎先露及先露是否銜接產(chǎn)科檢查

四步觸診法第四步：核實第三步產(chǎn)科檢查

四步觸診法聽：胎心18-20周，胎背側(cè)產(chǎn)科檢查

2.骨盆測量骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量（1）骨盆外測量

髂棘間徑（IS）：23~26cm

髂嵴間徑（IC）：25~28cm

骶恥外徑（EC）：18~20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：8.5~9.5cm

恥骨弓角度：正常90度，小于80度異常

產(chǎn)科檢查

髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm產(chǎn)科檢查

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

產(chǎn)科檢查

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

兩髂后上嵴連線中點下1.5cm產(chǎn)科檢查

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm產(chǎn)科檢查

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

產(chǎn)科檢查

恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

兩手拇指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度產(chǎn)科檢查

（2）骨盆內(nèi)測量

骶恥內(nèi)徑（對角徑）：12.5~13cm

坐骨棘間徑：10cm

坐骨切跡寬度：3橫指（5.5~6cm）產(chǎn)科檢查

對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

產(chǎn)科檢查

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

產(chǎn)科檢查

坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄產(chǎn)科檢查

3.陰道檢查

孕早期行陰道內(nèi)診檢查，了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常（妊娠最后1個月及臨產(chǎn)后避免不必要的陰道檢查）

4.肛診了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)活動度

產(chǎn)科檢查

（四）輔助檢查血常規(guī)、血型、尿常