尿路感染患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿路感染病人的病因、護(hù)理評估和主要護(hù)理措施。2.熟悉尿路感染治療要點及病人的常見護(hù)理診斷/問題。3.了解尿路感染病人輔助檢查。4.正確留取尿標(biāo)本，實施健康教育。5.具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，尊重關(guān)心病人。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：病人，女，34歲，公交車司機(jī)。2天前因上班途中淋雨，1天前出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰部不適，伴尿頻、尿急、尿痛，來醫(yī)院就診。測T:39.5℃P:88次/minR:18次/minBP：120/80mmHg，急性病容，右側(cè)腰部叩擊痛陽性，查尿常規(guī)顯示：白細(xì)胞（+++)，醫(yī)囑：尿細(xì)菌學(xué)檢查，左氧氟沙星靜脈滴注。初步診斷：急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理1.為什么診斷該病人為急性腎盂腎炎？2.正確采集尿細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本。3.如何對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理工作任務(wù)重點難點重點尿路感染病人的病因、發(fā)病機(jī)制、尿標(biāo)本采集及用藥護(hù)理。難點尿路感染病人的治療要點。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病。尿路感染泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染概念上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎多見于女性,尤其是育齡婦女，老年女性泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病因大腸埃希菌最常見，屬革蘭氏陰性桿菌?？死撞畻U菌、變形桿菌、腸球菌及銅綠假單胞菌等。其他微生物如結(jié)核桿菌、真菌等。1.感染途徑上行感染為最常見的感染途徑女性尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門近，尿道口常有革蘭氏陰性桿菌寄居，尤其是經(jīng)期、妊娠期和性生活后，受感染的機(jī)會較大。血行感染、直接感染、淋巴道感染泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染發(fā)病機(jī)制2.尿路抵抗能力當(dāng)發(fā)生尿路梗阻、尿路結(jié)石、腫瘤、尿路畸形、前列腺肥大、膀胱-輸尿管反流時，尿路的抵御能力下降，容易發(fā)生尿路感染。3.其他導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查等可將病原體帶入膀胱。艾滋病、糖尿病導(dǎo)致人體免疫力下降。蛋白尿，糖尿為病原體繁殖提供養(yǎng)料。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染發(fā)病機(jī)制1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛，一般無明顯的全身感染癥狀。約30%病人可出現(xiàn)血尿。急性膀胱炎可有恥骨上膀胱區(qū)壓痛。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估身體狀況2.急性腎盂腎炎全身中毒癥狀：體溫多在38℃以上。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征不典型，多數(shù)伴有下腹部疼痛、腰痛等。肋脊角、輸尿管點壓痛或（和）腎區(qū)叩擊痛。遷延不愈，超過6個月就可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估身體狀況急性膀胱炎和腎盂腎炎的比較膀胱炎腎盂腎炎膀胱刺激征典型可有可無全身中毒表現(xiàn)輕或無較重局部炎癥表現(xiàn)可有血尿、恥骨上膀胱區(qū)壓痛常有肋脊角、輸尿管壓痛或（和）腎區(qū)叩擊痛流行病學(xué)多見少見泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估身體狀況3.無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿性尿路感染，有真性細(xì)菌尿，無尿路感染的癥狀?？梢园l(fā)展為腎盂腎炎。4.并發(fā)癥腎乳頭壞死高熱、寒戰(zhàn)、劇烈腰痛、血尿。腎周膿腫原有癥狀加重，出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加重。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估身體狀況1.尿常規(guī)和尿白細(xì)胞對尿路感染診斷意義較大；出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。2.尿細(xì)菌學(xué)檢查可確診尿路感染新鮮尿沉渣鏡檢，細(xì)菌數(shù)≥20個/HP，即為有意義的細(xì)菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)104?l05/ml，為可疑陽性，需復(fù)查；如<104/ml，可能為污染真性菌尿中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)>105/ml，且為同一菌種，可確診尿路感染；導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬／ML；恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估輔助檢查3.血常規(guī)檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞計數(shù)升高和（或）中性粒細(xì)胞升高。4.影像學(xué)檢查X線腎盂造影，可以了解尿路有無畸形等情況，為外科手術(shù)去除易感因素提供依據(jù)。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估輔助檢查療效判斷膀胱刺激征消失無菌尿治愈有菌尿，且為同樣細(xì)菌按照腎盂腎炎處理膀胱刺激征存在有菌尿，有白細(xì)胞尿按癥狀性腎盂腎炎處理無菌尿，有白細(xì)胞尿考慮感染性尿道綜合征無菌尿，無白細(xì)胞尿考慮非感染性尿道綜合征泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估治療要點1.急性膀胱炎治療：3日療法磺胺類或喹諾酮類。停藥后7天復(fù)查2.急性腎盂腎炎方案一：輕型口服有效抗菌藥物14日，較嚴(yán)重者需靜脈輸注腎毒性小的敏感抗生素至病人熱退后72小時，然后改為口服抗生素完成14日療程。重癥病人應(yīng)聯(lián)合靜脈注射多種抗生素，直至熱退后72小時，再改為口服抗生素完成14日療程。方案二：一直使用抗生素直至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估治療要點療效判斷：停用抗生素之后每周復(fù)查，連續(xù)2～3周，6周再復(fù)查。有效治療后菌尿轉(zhuǎn)陰治愈停藥后2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性治療失敗治療后尿菌陽性；或2周、6周復(fù)查尿菌陽性，且為同一菌株泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估治療要點療效判斷3.堿化尿液，碳酸氫鈉可緩解膀胱刺激征4.無癥狀菌尿選擇腎毒性小的藥物：三代頭孢5.再發(fā)性尿路感染復(fù)發(fā)：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇強力殺菌性抗生素，治療6周。重新感染：長療程，低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，療程半年。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理評估治療要點1.排尿形態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛與膀胱受到刺激有關(guān)。2.體溫過高與急性感染有關(guān)。3.知識缺乏缺乏預(yù)防尿路感染的知識。4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染常見護(hù)理診斷/問題急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻多飲水>2000ml/d，勤排尿發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食保持皮膚粘膜的清潔緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇尿路感染護(hù)理措施一般護(hù)理喹諾酮類消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢，影響骨骼發(fā)育，兒童、孕婦禁用。磺胺類析出結(jié)晶而損傷腎臟，多飲水、服用碳酸氫鈉可減少結(jié)晶氨基糖苷對腎和聽神經(jīng)有損害，碳酸氫鈉可增加其抗菌活性泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理措施用藥護(hù)理碳酸氫鈉片：堿化尿液、減輕尿路刺激征等，減少磺胺類藥物析出結(jié)晶，增加氨基糖苷類抗生素的抗菌活性。①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5日后留取②保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時，晨起第一次尿，并保證尿液的清潔、新鮮③嚴(yán)格無菌操作，清洗外陰或包皮，消毒尿道口④標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人注意避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物及經(jīng)血混入⑤尿在1小時內(nèi)送檢。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理措施尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集預(yù)防女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復(fù)查，了解疾病常識。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理1.生活指導(dǎo)多飲水、勤排尿，保證2～3小時排尿一次，以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少對膀胱的刺激；注意個人衛(wèi)生，禁止盆浴，尤其是女性；月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期增加清洗外陰的次數(shù)。泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理尿路感染護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.疾病知識指導(dǎo)介紹本病的病因及發(fā)病機(jī)制，說明預(yù)防的重要性；解釋按療程治療的重要性，囑病人遵醫(yī)囑用藥，復(fù)查，不得私自停藥；膀胱-輸尿管反流者，要“二次排尿”，與性生活有關(guān)的注意性生活后立即排尿。小結(jié)尿路感染膀胱刺激征全身中毒表現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)大腸埃希菌上行感染多飲水，勤排尿抗生素物理降溫碳酸氫鈉，抗膽堿藥引起或?qū)е驴刂苹驕p輕注意個人衛(wèi)生泌尿系統(tǒng)?尿路感染病人的護(hù)理工作