白血病病人的護理

白血病病人的護理《內(nèi)科護理》概述護理評估護理診斷護理措施健康教育目錄CONTENTS造血干細胞惡性克隆性病變異常細胞停滯在細胞發(fā)育不同階段，在骨髓和其他組織中大量增生累積，抑制正常造血浸潤其他器官組織。概述按細胞成熟度和病程分為急性白血病（AL）多見起病急多為原始細胞及早幼細胞慢性白血?。–L）起病緩慢以異常的成熟細胞為主分類按細胞形態(tài)和特征分為急性急性淋巴細胞白血?。ˋLL，急淋）急性髓系白血?。ˋML）最多慢性慢淋（CLL）慢粒（CML）慢粒單核細胞白血病分類急性白血病1.病毒、自身免疫異常2.電離輻射3.苯及其衍生物、氯霉素、保泰松等4.遺傳因素病因1、發(fā)熱早期、常見癥狀感染最主要原因：成熟粒細胞缺乏以口腔炎最多見，咽喉、肺部、肛周嚴重時可致菌血癥或敗血癥感染是急性白血病最常見死因護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2、出血原因是血小板減少出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力。顱內(nèi)出血最為嚴重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查3、貧血首發(fā)表現(xiàn)正常紅細胞生成減少無效性紅細胞生成出血護理評估身體狀況治療原則輔助檢查4、白血病細胞浸潤表現(xiàn)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見肝脾及淋巴結(jié)腫大護理評估身體狀況治療原則輔助檢查4、白血病細胞浸潤表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。夯熕幬锊灰淄ㄟ^血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查4、白血病細胞浸潤表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：發(fā)作時間：多發(fā)生在疾病緩解期。表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查4、白血病細胞浸潤表現(xiàn)其他部位：皮膚浸潤表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等牙齦可增生、腫脹；睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1、血象：多數(shù)病人白細胞計數(shù)增高，可超過100×109／L。以原始和（或）早幼細胞為主病人有不同程度的正常細胞性貧血。血小板早期正常或輕度減少，后期明顯減少，可伴出血時間延長。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2.骨髓象（1）骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。（2）骨髓象：多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞和幼稚細胞原始細胞占骨髓有核細胞30%以上可確診急性白血病護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.對癥治療（1）防治感染：臥床休息隔離病室或無菌層流室護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.對癥治療（2）控制出血：出血嚴重，血小板計數(shù)<20×109/L，應(yīng)輸濃縮血小板懸液或新鮮血。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.對癥治療（3）糾正貧血：輸濃縮紅細胞或全血。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.對癥治療（4）高白細胞血癥：血液中白細胞數(shù)極度增高（＞200×109／L）時發(fā)生血細胞瘀滯癥：呼吸窘迫、頭暈、反應(yīng)遲鈍、言語不清、反應(yīng)遲鈍等。應(yīng)緊急使用血細胞分離機。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.對癥治療（5）預(yù)防尿酸腎?。河捎诖罅堪籽〖毎黄茐模僧a(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴重者可致腎功能衰竭。故要求患者多飲水堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2.化療白血病治療最主要方法分誘導(dǎo)緩解及緩解后治療兩個階段

護理評估身體狀況治療原則輔助檢查誘導(dǎo)緩解：癥狀體征消失中性粒細胞＞1.5x10^9/L、血小板＞100x10^9/L無白血病細胞原始、幼稚細胞＜5%緩解越早越徹底，生存期越長護理評估身體狀況治療原則輔助檢查誘導(dǎo)緩解：急淋白血病首選VP方案長春新堿（VCR）1～2mg／周，靜脈注射潑尼松（P）40～60mg／d，口服急非淋白血?。篋A方案柔紅霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）護理評估身體狀況治療原則輔助檢查3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治鞘內(nèi)注射（腰穿、蛛網(wǎng)膜下腔）甲氨蝶呤或阿糖胞苷4.骨髓移植護理評估身體狀況治療原則輔助檢查慢性白血病慢性白血病按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三型，我國以慢性粒細胞白血病（簡稱慢粒）為多見其臨床特點：粒細胞明顯增多，可有脾腫大。病因：大劑量放射線照射概述自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.慢性期可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進的表現(xiàn)。脾大是最突出的體征胸骨中下段壓痛護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2.加速期1～4年內(nèi)可進入加速期。表現(xiàn)：不明原因的高熱、骨關(guān)節(jié)痛、貧血3.急變期：表現(xiàn)與急性白血病相似。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.血象WBC數(shù)明顯增高，晚期超100×109／L中性粒細胞顯著增多2.骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中幼、晚幼、桿狀粒細胞明顯增多。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.化療：首選羥基脲，其次為白消安（馬利蘭）2.骨髓移植:根治辦法3.分子靶向治療：伊馬替尼護理評估身體狀況治療原則輔助檢查皮膚完整性受損活動無耐力恐懼有感染的危險護理診斷環(huán)境減少探視集中操作粒細胞缺乏（＜0.5x10^9/L）需保護性隔離護理措施2.飲食護理營養(yǎng)豐富、半流質(zhì)增加食欲必要時予止吐藥多飲水（＞3000ml/d）預(yù)防尿酸腎病護理措施3.緩解脾脹痛左側(cè)臥位避免彎腰和碰撞腹部護理措施用藥護理1.靜脈炎及組織壞死的防護（紅色條索狀改變）護理措施1.靜脈炎及組織壞死的防護合理選擇靜脈：中心靜脈置管（PICC置管、植入式靜脈輸液港）粗直大血管護理措施1.靜脈炎及組織壞死的防護預(yù)防：輸藥前先生理鹽水沖管，確定無外滲再用藥輸液速度慢，確保針頭在血管內(nèi)輸完再沖管，拔針按壓數(shù)分鐘護理措施1.靜脈炎及組織壞死的防護處理：立即停止輸藥，邊回抽邊退針生理鹽水加地塞米松皮下注射（消炎止痛）或普魯卡因封閉治療（阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)）護理措施2.骨髓抑制防護定期檢查血象、骨髓象3.消化道反應(yīng)防護避免高糖、高脂、產(chǎn)氣、刺激食物避免化療前后2小時進食護理措施4.脫發(fā)護理說明化療的必要，結(jié)束后頭發(fā)可再生戴假發(fā)、帽子，鼓勵社交護理措施5.口腔潰瘍防護漱口液含漱局部潰瘍用藥思密達：修復(fù)黏膜，促進潰瘍愈合地塞米松：消炎，減少感染護理措施6.尿酸性腎病的防護多飲水，3000ml以上遵醫(yī)囑口服別嘌醇護理措施長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、多柔比星、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，要緩慢靜滴（＜40gtt/mi