圍生兒醫(yī)學(xué) 胎兒健康評(píng)估 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

第十四章胎兒健康評(píng)估出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤4分高危兒孕齡＜37周或≥42周產(chǎn)時(shí)感染出生體重＜2500g巨大兒高危孕產(chǎn)婦的胎兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡手術(shù)產(chǎn)兒雙胎或多胎胎兒健康狀況評(píng)估胎兒電子監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒生物物理相評(píng)分法胎兒影像學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)胎兒健康狀況評(píng)估（一）胎動(dòng)計(jì)數(shù)孕婦28周后應(yīng)每周進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)1次妊娠28～36周，應(yīng)每周進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)2次妊娠36周后，應(yīng)每天進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)每日3次，每次1小時(shí)胎兒健康狀況評(píng)估（二）電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮腔壓力波形持續(xù)地描記成供臨床分析的圖形，即胎心宮縮圖，是一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段。其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步的措施。胎兒健康狀況評(píng)估（二）EFM---圖形術(shù)語(yǔ)及定義胎心率基線水平：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩胎心率基線變異：變異減少、中度變異、過(guò)度變異周期性胎心率變化：無(wú)變化、加速、減速宮縮：正常宮縮、宮縮過(guò)頻胎兒健康狀況評(píng)估（二）EFM---圖形術(shù)語(yǔ)及定義---減速早期減速指胎心率減速與宮縮同時(shí)出現(xiàn)，宮縮達(dá)最高峰，胎心同步下降到最低點(diǎn)，宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平，胎心率減速幅度不超過(guò)40次/分。晚期減速指減速始于宮縮高峰后出現(xiàn)，其特點(diǎn)為下降緩慢，恢復(fù)亦緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。變異減速指減速的出現(xiàn)與宮縮無(wú)關(guān)，減速幅度和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，圖形多變，常呈“V”形和“U”形，下降及回升較迅速。胎頭受壓子宮胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧臍帶受壓胎兒健康狀況評(píng)估（二）EFM---預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，CST）胎兒健康狀況評(píng)估（二）EFM---無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）分型反應(yīng)型無(wú)反應(yīng)型表現(xiàn)監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2次或以上的胎心加速超過(guò)40分鐘沒(méi)有足夠的胎心加速處理根據(jù)監(jiān)護(hù)圖形的基線、變異、有無(wú)減速、是否存在宮縮以及是否應(yīng)用可能對(duì)監(jiān)護(hù)圖形產(chǎn)生影響的藥物，并結(jié)合孕周、胎動(dòng)及臨床情況等復(fù)查監(jiān)護(hù)，或采用宮縮應(yīng)激試驗(yàn)或超聲等方法對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估胎兒健康狀況評(píng)估（二）EFM---宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）結(jié)果判讀表現(xiàn)陰性無(wú)晚期減速或明顯的變異減速陽(yáng)性50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速可疑陽(yáng)性間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速可疑過(guò)度刺激宮縮過(guò)頻時(shí)（＞5次/10分鐘）每次宮縮時(shí)間>90秒時(shí)出現(xiàn)胎心減速不滿(mǎn)意的CST宮縮頻率＜3次/10分鐘或出現(xiàn)無(wú)法解釋的圖形胎兒健康狀況評(píng)估（三）胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)B型超聲可觀察胎兒大小、胎動(dòng)及羊水情況；進(jìn)行胎兒畸形篩查彩色多普勒超聲檢查能