人文醫(yī)學(xué)考試相關(guān)整理

人文醫(yī)學(xué)考試相關(guān)整理A部分一，單項(xiàng)選擇題。（1一6題為單項(xiàng)選擇題，請選擇一項(xiàng)正確答案，建議你用大約15分鐘來回答這個(gè)部分。每題5分共30分）在下面所列的幾中原因中，哪一個(gè)是與醫(yī)患關(guān)系緊張最為相關(guān)（C）A從醫(yī)人員的數(shù)量嚴(yán)重不足B先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的缺乏C人文醫(yī)學(xué)的缺失D病人的素質(zhì)太差從1999年開始，外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)班生在美國取得行醫(yī)執(zhí)照，必須通過的臨床技能測驗(yàn)包括下面哪個(gè)內(nèi)容（D）A文學(xué)知識(shí)B藝術(shù)修養(yǎng)C國家歷史D醫(yī)患溝通醫(yī)院病人太多是挑戰(zhàn)當(dāng)今醫(yī)患難溝通的一大客觀因素，作為醫(yī)生應(yīng)該如何辦呢（A）A掌握良好溝通技能，從而能更有效率地與病人溝通B盡可能多地利用先進(jìn)儀器進(jìn)行檢查C要想法讓病人少問問題D溝通是可有可無的事情，只要給病人治病就可以了在人的性格中，哪一方面與職業(yè)道德關(guān)系最緊密（A）A良心與責(zé)任感B內(nèi)向與外向C情緒的穩(wěn)定D創(chuàng)新與開放性對于醫(yī)生來說，下面哪類病人最有可能成為'難纏病人"呢（B）A需要家屬陪同就診的病人B對治療效果懷有不切實(shí)際的期望的病人C文化程度較高的病人D年輕病人在哪一年，九屆人大常委會(huì)議通過《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。（A）A1998年B2000年C2004年D2006年二，多項(xiàng)選擇題。（7—9題為多項(xiàng)選擇題，請選擇不少于一項(xiàng)正確答案，建議你用大約15分鐘來回答這個(gè)部分。每題6分共18分）以下哪些是醫(yī)生中常見不正確的觀念：（BDE）A與患者進(jìn)行良好溝通需要有信念的支持B溝通能力是先天的，靠后天學(xué)習(xí)不易改變C醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，需要提高個(gè)人綜合素質(zhì)與能力D個(gè)人的溝通能力會(huì)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累自然提高E醫(yī)生與患者溝通不良主要是醫(yī)生缺乏足夠的時(shí)間以下哪些是正確的病史采集技巧：（ACDE）A使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼并問好B沉默C問明患者就診原因D引導(dǎo)病人回答問題E讓病人陳述問題以下哪些是妨礙醫(yī)患溝通的因素：（ABCDE）A醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間溝通B醫(yī)患雙方以不同的方式看待疾病C患者情緒化的反應(yīng)影響了傾聽D醫(yī)生沒有解釋清楚E醫(yī)生沒有核實(shí)患者的理解三，對與錯(cuò)判斷題。（10—13題為判斷題，建議你用大約10分鐘來回答這個(gè)部分。每題3分共12分）以患者為中心的治療模式強(qiáng)調(diào)的是不同專業(yè)，不同方面的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通力合作以探索新的治療方式。（X）三功能醫(yī)患溝通模型所包含的三個(gè)功能為：態(tài)度，知識(shí)及技能。（X）在醫(yī)患溝通領(lǐng)域，溝通能力是不能通過學(xué)習(xí)獲得的。（X）在醫(yī)患溝通過程中，語音語調(diào)也具有傳遞信息的功能。（＜）B部分四，簡答題。（14—17題為簡答題，每個(gè)5分，共20分，建議你用大約35分鐘來回答這個(gè)部分）與危機(jī)患者溝通時(shí)，應(yīng)遵循哪些基本原則（5分）1、 避免為安慰患者和家屬而說一些自己做不到的事情2、 向患者承認(rèn)結(jié)果會(huì)有很大的不確定性3、 正常對待患者的情緒表達(dá)4、 表達(dá)自己人性化的一面5、 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做一些能夠幫助他應(yīng)對危機(jī)的事情，減輕痛苦感受傾聽的基本原則有哪些（5分）1、 聽別人說話需要發(fā)揮主動(dòng)性2、 傾聽說話者的心聲3、 在聆聽別人說話時(shí)要予說話者尊重與肯定4、 在聆聽別人說話時(shí)先別想如何回應(yīng)16，什么是生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（5分）參考答案：醫(yī)學(xué)模式是人類抵御疾病和認(rèn)知人的生命的實(shí)踐中對醫(yī)學(xué)的總的看法，即醫(yī)學(xué)觀。1977年，美國醫(yī)學(xué)專家恩格爾在綜合傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和健康醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，提出生物-心理-醫(yī)學(xué)模式，以系統(tǒng)論的原則構(gòu)筑了疾病，病人和環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）的一個(gè)系統(tǒng)框架。把健康或疾病理解為從原子，分子，細(xì)胞，組織，系統(tǒng)到人的整體，以及由人，家庭，社區(qū)，人類組成概念化相聯(lián)系的自然系統(tǒng)。生物一心理一社會(huì)治療模式是指提倡對病人的有效治療必須對病人的生理、心理及社會(huì)需要進(jìn)行全方位的關(guān)注。關(guān)注病人的心理與社會(huì)需要必然要求醫(yī)生在臨床工作中與病人進(jìn)行有效的溝通，只有通過有效的醫(yī)患溝通，才能與病人建立起促進(jìn)治療的良好醫(yī)患關(guān)系，才能了解病人所關(guān)心與需求是什么，才能根據(jù)病人的實(shí)際情況制定出合宜的治療方案。簡述醫(yī)患溝通的基本功能（5分）第一類技能的功能是建立良好的醫(yī)患關(guān)系第二類技能是用來與病人溝通得以了解病情的。第三類技能是就病人的病況對病人進(jìn)行解釋。C部分五，情景問題解決題。（18—20題為情景案例題，需要詳細(xì)回答，闡明自己的觀點(diǎn)。建議你每道題至少花20分鐘回答，本部分共40分）消化科醫(yī)生接診時(shí)與病人的對話如下：醫(yī)生：您哪里不舒服 患者：我肚子疼。 醫(yī)生：上腹還是下腹 患者：上面，心窩這兒。 醫(yī)生：脹嗎反酸水嗎腹瀉了嗎后背疼嗎患者：都沒有醫(yī)生：做胃鏡檢查吧，看看有沒有炎癥和潰瘍。請問：醫(yī)生的這段問診從溝通能力上看存在什么問題應(yīng)該怎么問診（本題15分） 參考答案：考核采集病史的8個(gè)要點(diǎn)一自行發(fā)揮。早期：問候（語言性、非語言性）問明就診原因問明患者的全部意向中期：問清病史澄清病人講述輔助病人講述核對后期：伙伴關(guān)系19，患者，男，35歲，就診皮膚科，醫(yī)生懷疑他患有性病，但患者否認(rèn)相關(guān)的可能接觸史或傳染史，如果你是這位醫(yī)生，你會(huì)如何處理請把你的處理方式以及怎么處理的理由寫下來。（本題10分）參考答案：考核早期建立關(guān)系的技巧（非言語溝通及其技巧）以及采集病史的8個(gè)要點(diǎn)。一自行發(fā)揮。早期：預(yù)先準(zhǔn)備中期：有效的非語言性交流探究感受（移情）證實(shí)感受（正?；⒎磻?yīng)）rn.肯定后期：建立伙伴關(guān)系20，張某，女，45歲，下崗后在一家超市當(dāng)保潔員，20天前因下腹部不適就診，診斷為"盆腔包塊”，建議手術(shù)治療。因擔(dān)心會(huì)失去工作，沒有手術(shù)，后因陰道流血再次來就診。復(fù)查B超，盆腔包塊較前明顯增大，疑卵巢癌，宮內(nèi)膜癌。 如果你是這位接診醫(yī)生，你會(huì)如何處理請你把你的處理方式以及怎么處理的理由寫下來。（本題15分）參考答案：考核病情告知技巧，《醫(yī)患溝通技能學(xué)員手冊》第130頁。一自行發(fā)揮。早期氛圍環(huán)境前兆心理準(zhǔn)備中期診斷通俗語言解釋醫(yī)生的難處/悲傷親屬支持體系精神/文化支持希望探索患者希望的源泉決策后期隨訪安排進(jìn)一步的討論?醫(yī)患溝通重要性1、醫(yī)患溝通問題的原因（1） 醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系只注重生物醫(yī)學(xué)（2） 醫(yī)療衛(wèi)生體制方面，資源分配不合理，超負(fù)荷工作，力不從心（3） 醫(yī)生個(gè)人方面：醫(yī)德不良，漠不關(guān)心，對溝通重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏溝通技能，不分場合使用專業(yè)術(shù)語，生理心理疲勞，過分依賴設(shè)備、醫(yī)患性格差異。（4） 病人及家屬方面：不善言辭，焦慮心境，恐懼心理2、 改善醫(yī)患重要性（1） 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式核心提倡對病人有效治療必須對病人生理、心理及社會(huì)需要進(jìn)行全方位關(guān)注。（2） 良好有效醫(yī)患溝通的益處：1） 提咼醫(yī)療效果：建立醫(yī)患信賴關(guān)系，有助于對病情診斷，減緩癥狀，控制病痛，減輕患者焦慮，有助于病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。2） 增加醫(yī)生滿意度3） 增加病人滿意度：滿足病人心理社會(huì)需要4） 降低醫(yī)生被投訴甚至被人身攻擊的可能性：診斷更準(zhǔn)確，病人治療效果期望更現(xiàn)實(shí)3、 醫(yī)患溝通的能力模型（1） 能力定義能力組成：知識(shí)，與生俱來的功能，后天學(xué)習(xí)的技能，其他如性格、興趣與態(tài)度等。（2） 六維醫(yī)師能力模型（美國醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會(huì)建立的）1） 對病人的治療與保健2） 醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)3） 在科學(xué)及實(shí)踐基礎(chǔ)上改善與提高醫(yī)療方法4） 人際溝通能力5） 承擔(dān)職業(yè)責(zé)任及遵從職業(yè)道德的職業(yè)化素養(yǎng)6） 具有系統(tǒng)化的視野并利用系統(tǒng)化的資源來更好地服務(wù)病人4、 從多個(gè)角度來了解醫(yī)患溝通能力一個(gè)較為全面的醫(yī)患溝通能力模型可從以下幾方面定義（1） 醫(yī)患溝通的心理成分1） 情感與態(tài)度（對待職業(yè)與病人的態(tài)度，對待醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識(shí)）2） 醫(yī)患溝通基本知識(shí)3） 醫(yī)患溝通技能（2） 醫(yī)患溝通的功能成分（主功能模型，包括三類醫(yī)患溝通技能）1） 建立良好的醫(yī)患關(guān)系：尊重病人與病人進(jìn)行伙伴式交流跟于患者適當(dāng)?shù)男睦碇С謱颊弑硎就榱己玫尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)2） 與病人溝通以了解病情：開放式問話專注聆聽病人敘述在病人表述困難時(shí)給予幫助在不清楚的地方要求病人給予進(jìn)一步解釋了解病人的期望了解病人對其病情的想法和擔(dān)心之處通過適當(dāng)?shù)囊騺韥硎占嘘P(guān)病人不同方面的信息對病人提供的信息進(jìn)行簡單的總結(jié)3）向病人解釋病況用病人能理解的語言解釋病況與病人一起討論可能的治療方案了解病人執(zhí)行治療中可能遇到的困難運(yùn)用一些有效的辦法激勵(lì)病人執(zhí)行治療方案（3） 醫(yī)患溝通所應(yīng)用的工作任務(wù)7個(gè)主要任務(wù)，1999年美國醫(yī)學(xué)家宣言1） 建立良好的醫(yī)患關(guān)系2） 開始與病人談話3） 從病人那里收集相關(guān)信息4） 對病人的觀點(diǎn)表示理解5） 與病人就重要問題進(jìn)行討論6） 與病人在對疾病理解上及治療方案方面取得一致看法7） 結(jié)束與病人談話（4） 我們的醫(yī)患溝通能力模型及其五種基本能力構(gòu)成1） 職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力：真誠，關(guān)愛的態(tài)度，職業(yè)化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2） 非語言表達(dá)與解讀能力：有效運(yùn)用并解讀對方非語言表達(dá)方式，理解別人并控制自我情緒3） 主動(dòng)傾聽能力：集中注意力，以適當(dāng)方式表達(dá)自己已經(jīng)理解以及幫助對方清楚表達(dá)觀點(diǎn)4） 口頭表達(dá)能力：簡潔，能用總結(jié)、體溫等手段幫助聽者理解自己講的內(nèi)容5） 談判與化解沖突能力：指明雙方共同利益所在，在不損害原則基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)耐讌f(xié)尋求共識(shí)5、一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)（1） 溝通天生的，后天難改變（2） 溝通會(huì)隨經(jīng)驗(yàn)的積累而提高（3） 接待的病人太多，根本沒時(shí)間溝通職業(yè)化的定義定義為：在某個(gè)領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會(huì)與公眾利益的一個(gè)承諾職業(yè)化的行業(yè)需要符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1） 行業(yè)具有公之于眾的崇高的使命2） 擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能3） 該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員的行為。職業(yè)化的核心價(jià)值以病人利益為重病人的利益高于一切醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本原則（10）行善，不做壞事，公平，分配的公平，忠誠真實(shí)，保密，自主，維持和諧，保護(hù)患者患者利益至上患者自主權(quán)益社會(huì)公正4．醫(yī)德與醫(yī)患溝通的關(guān)系（5）1） 崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與病人及其家屬溝通2） 崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與病人及其家屬溝通3） 崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高與病人溝通技能4） 崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能夠勇于與病人溝通5） 具有崇高的醫(yī)德的醫(yī)生努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系5．建立關(guān)系早期：預(yù)先準(zhǔn)備中期：有效的非語言性交流探究感受（移情）證實(shí)感受宀肯定后期：建立伙伴關(guān)系6．建立關(guān)系的益處很好的治療效果更好的依從性減少因玩忽職守引起的訴訟7．防礙病史采集的因素患者：隱瞞病情是因?yàn)楹ε略u價(jià)醫(yī)生的地位疾?。ǚ裾J(rèn)）醫(yī)生：醫(yī)生的醫(yī)學(xué)思維結(jié)構(gòu)時(shí)間限制8．病史采集的基本技巧開始階段問候患者（語言和非語言）問清楚患者的就診原因問明患者的全部意愿中間階段問清病史澄清主訴輔助因素核對結(jié)束階段伙伴關(guān)系9．解釋病情的基本過程解釋前評價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn)評價(jià)患者的解釋模型解釋中組塊避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語提供診斷，病因和預(yù)后的相關(guān)信息標(biāo)志性的語言回應(yīng)患者的非語言性暗示總結(jié)給患者機(jī)會(huì)提問其他問題就醫(yī)患雙方對病因的不同理解進(jìn)行商談解釋后核實(shí)患者的理解10．與患者達(dá)成共識(shí)的重要性患者的依從性11．與患者達(dá)成共識(shí)的基本技巧制定前評價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn)制定中提供治療的備選方案指出醫(yī)生個(gè)人推薦的治療方案，應(yīng)該是建議性的而非指令性的弄清患者傾向的治療方案協(xié)商一個(gè)雙方都接受的治療方案明確障礙制定后制定協(xié)議建立一個(gè)安全網(wǎng)安排隨訪12．何謂壞消息范圍在旁觀者眼中患者可能會(huì)考慮一些不得已的行為改變壞消息對患者的結(jié)局很重要13．告知壞消息的常見困難缺乏訓(xùn)練缺乏溝通技巧的訓(xùn)練殺死捎信人責(zé)備捎信人的現(xiàn)象痛苦的情感不知道怎樣回應(yīng)患者的痛苦14．告知壞消息的基本技巧早期氛圍環(huán)境前兆心理準(zhǔn)備中期診斷通俗語言解釋醫(yī)生的難處/悲傷親屬支持體系精神/文化支持希望探索患者希望的源泉決策后期隨訪安排進(jìn)一步的討論15．病情告知的方式同上16．簡訴非語言信號在醫(yī)患溝通中的重要性當(dāng)一個(gè)人所發(fā)出的語言信息與非語言信息不一致時(shí)，我們更傾于相信其透過非語言動(dòng)作所傳達(dá)的信息。非語言溝通好的醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，可以：更多地察覺與接受病人發(fā)出地非言語信號，從而更好地理解病人對病人地非言語信息及時(shí)作出反應(yīng)，讓病人感受到醫(yī)生在聆聽他有意識(shí)地抑制自己地一些非言語信號，以免對溝通效果產(chǎn)生負(fù)面地影響17．非語言信號的基本種類肢體動(dòng)作語言言語地音素利用物件進(jìn)行的溝通通過空間位置傳遞信息18．建立第一良好關(guān)系讓病人先坐下takeaseat微笑的神奇效果smile與病人進(jìn)行目光交流eyecontact注意自己的面部表情facialexpression注意身體的姿態(tài)position注意自己的肢體動(dòng)作movement注意說話的風(fēng)格speakingstyle19．傾聽對于醫(yī)患溝通的重要性安全感價(jià)值感在意緊密相聯(lián)建立良好的醫(yī)患關(guān)系能夠從整體上全面地對病人進(jìn)行了解和理解能夠幫助獲得對于疾病的診斷信息以及病人對于疾病的心理感受方面的信息能夠有助于在診斷及治療方面與病人達(dá)成一致20．一些常見的情況傾聽的壞習(xí)慣當(dāng)對說話者所說的話題不敢興趣時(shí)無意識(shí)地關(guān)閉聽覺的閘門假聽遇難而退容易開小差容易為說話者的一些特點(diǎn)所干擾只注重事實(shí)與數(shù)字受到說話者過分刺激而使理解力受損聽者在受到指責(zé)時(shí)常常會(huì)感到憤怒作筆錄一心二用21．談話開始建立和諧關(guān)系的技巧22．清楚表達(dá)的重要性23．提問的技巧24．沖突的基本類型事實(shí)沖突，關(guān)系沖突，價(jià)值觀沖突，資源沖突，歷史事件引起的沖突，結(jié)構(gòu)性沖突，心理方面的沖突25．應(yīng)對沖突的基本技巧管理好自己的情緒。為對方消氣的技巧。理解與同情。鼓勵(lì)對方把內(nèi)心的想法與感受都說出來。注意說話技巧，避免責(zé)怪對方。探究式問話。應(yīng)對病人抱怨的說話技巧。26．人們在危機(jī)情形中的通常反應(yīng)強(qiáng)烈的悲痛感，危機(jī)后的心理失調(diào)27．與危機(jī)患者進(jìn)行溝通的一些原則與溝通技巧28．難纏病人的一些特點(diǎn)患有頑疾或絕癥地病人在疾病診斷與治療方面喜歡挑戰(zhàn)醫(yī)生地病人人際關(guān)系有障礙地病人具有某些精神障礙地病人缺少社會(huì)支持地病人29．與難纏病人溝通的一些基本原則加強(qiáng)對病人地傾聽與理解

解決好與病人之間地分歧，加強(qiáng)與病人地合作伙伴關(guān)系更好地表達(dá)負(fù)面地情緒更深入理解病人地情緒情感與病人進(jìn)一步溝通來解決雙方之間地分歧30．團(tuán)隊(duì)的概念由兩個(gè)以上人員組成的一個(gè)共同體，它合理的利用每個(gè)人員不同的知識(shí)與技能，相互協(xié)同的工作，合作的解決問題，完成一個(gè)共同的任務(wù)和達(dá)到共同的目標(biāo)31．團(tuán)隊(duì)溝通技能團(tuán)隊(duì)溝通既是一項(xiàng)基本