子宮癌婦女的護(hù)理

情景六腫瘤任務(wù)十五子宮癌婦女的護(hù)理目的要求1.掌握子宮頸癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.熟悉子宮頸癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則3.了解子宮頸癌的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)重點(diǎn)：宮頸癌的病因及健康指導(dǎo)難點(diǎn)：宮頸癌的臨床表現(xiàn)及早期典型表現(xiàn)

最常見的婦科惡性腫瘤，是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。發(fā)病有明顯的地理差異，發(fā)病率最高在發(fā)展中國(guó)家，尤其是亞洲、南美洲及非洲的一部分地區(qū)，最低在澳大利亞、新西蘭、南歐、北美。一.疾病概述發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但不是唯一因素，對(duì)性行為持保守態(tài)度的國(guó)家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均較低，西班牙、以色列愛爾蘭和科威特。我國(guó)宮頸癌主要分布在中部地區(qū)，省、市、縣區(qū)都有聚集現(xiàn)象，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，構(gòu)成了秦嶺山脈西段的高發(fā)地帶。近40年來國(guó)內(nèi)外都已普遍開展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，死亡率也隨之不斷下降。

年齡分布呈雙峰狀35-39歲和60-64歲平均52.2歲1、鱗狀細(xì)胞癌：最常見占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%組織學(xué)分類（1）病因1、性行為：早婚（18歲以前）性生活過早（16歲以前）性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。2、分娩因素：多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)、宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因3、男性性行為及有關(guān)因素：患者配偶的性伴侶數(shù)，遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且多有性病史高危男子(包皮垢)：陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患有宮頸癌

配偶陰痙癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍

一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因4、某些病毒感染（性交感染）單純泡疹病毒II型、人類乳頭狀瘤病毒、人類巨細(xì)胞病毒HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率達(dá)80%以上，對(duì)照組為14.14%-57.14%。一.疾病概述（一）病因及病理一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因5.慢性宮頸炎6.雌激素水平過高7.遺傳（2）好發(fā)部位宮頸上皮的生理：

頸管部被覆柱狀上皮頸管陰道部被覆鱗狀上皮宮頸外口原始鱗—柱交接部、鱗柱交界處移行帶區(qū)

（宮頸癌好發(fā)部位）交接于宮頸外口一.疾病概述陰道鏡下正常宮頸：宮頸粘膜粉紅色，宮口四周粘膜稍薄，顯露出細(xì)軟血管。（3）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延

向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺

向后直腸直腸陰道瘺一.疾病概述2.淋巴轉(zhuǎn)移宮旁淋巴結(jié)髂內(nèi)、閉孔、髂外淋巴結(jié)

髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié)

腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)（為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）一級(jí)組二級(jí)組一.疾病概述（3）轉(zhuǎn)移途徑較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。一.疾病概述3.血行轉(zhuǎn)移（3）轉(zhuǎn)移途徑1.不典型增生（癌前病變）細(xì)胞分化不良、排列紊亂、核深染、核異型、核分裂相（4）顯微鏡檢查

2.宮頸原位癌：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤(rùn)，也稱為上皮內(nèi)癌。3.宮頸浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞破壞基底膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)。一.疾病概述宮頸正常上皮上皮內(nèi)瘤樣病變癌

鱗狀上皮增生儲(chǔ)備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生非典型增生輕、中度非典型增生重度原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌宮頸癌發(fā)展過程示意圖——宮頸腺癌子宮頸癌————惡性淋巴瘤宮頸轉(zhuǎn)移子宮頸管腺癌——（5）宮頸癌分期子宮頸癌臨床分5期：0期原位癌（上皮內(nèi)癌）I期癌灶局限子宮頸II期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)，但未達(dá)下1/3一.疾病概述（5）宮頸癌分期子宮頸癌臨床分5期：III期癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜一.疾病概述宮頸癌臨床分期示意圖1.癥狀（1）陰道出血特點(diǎn)：早期接觸性出血;晚期陰道大量流血（2）陰道排液

早期稀薄水樣，白色或血性;晚期大量惡臭膿性或米湯樣白帶一.疾病概述（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀（3）疼痛（晚期）腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射（4）轉(zhuǎn)移癥狀：泌尿及直腸癥狀（5）惡病質(zhì)、腹水一.疾病概述（二）臨床表現(xiàn)2.體征婦科檢查：三合診是宮頸癌必做的檢查,了解癌組織浸潤(rùn)的范圍及程度,進(jìn)行臨床分期,浸潤(rùn)達(dá)盆壁可形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。一.疾病概述（二）臨床表現(xiàn)1）外生型最常見，癌組織向外生長(zhǎng)，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)2)內(nèi)生型也稱浸潤(rùn)型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長(zhǎng)，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個(gè)宮頸膨大如桶狀。內(nèi)生型子宮頸癌外觀形態(tài)3)潰瘍型也稱火山型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)晚期死亡四大原因尿毒癥——雙側(cè)輸尿管梗阻大出血——侵犯大血管感染惡病質(zhì)：全身衰竭（三）輔助檢查1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查最普遍應(yīng)用于普查、篩查、排除宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。一.疾病概述宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義結(jié)果分I--V級(jí)：巴氏I級(jí)：正常。巴氏II級(jí)：炎癥。巴氏III級(jí)：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。對(duì)不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。巴氏IV級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。巴氏V級(jí)：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。

（三）輔助檢查2、宮頸和宮頸管活組織檢查確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。（涂片III級(jí)以上）一.疾病概述（三）輔助檢查3.碘試驗(yàn)始于1938年，對(duì)癌無特異性，用于明確病變危險(xiǎn)區(qū)(碘不著色區(qū))，確定取材部位，提高診斷率。正常宮頸：席勒氏碘染色，見鱗柱細(xì)胞交界處CINⅡ級(jí)異常上皮不能被碘染色一.疾病概述（三）輔助檢查4.陰道鏡檢查

始于1925年，選擇病變0區(qū)取材。一.疾病概述一.疾病概述（三）輔助檢查5.氮激光腫瘤固有熒光測(cè)定法6.其他檢查(四)處理原則1.手術(shù)治療：手術(shù)為主，化療放療為輔2.放療病人的護(hù)理腔內(nèi)照射鐳Ra

體外照射鈷Co3.化療病人的護(hù)理宮頸癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。一.疾病概述二、護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.心理狀況二、護(hù)理評(píng)估4.心理狀況：評(píng)估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因?；颊吒械秸痼@、恐懼，害怕手術(shù)、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會(huì)為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)。1．恐懼與下列因素有關(guān)：①擔(dān)心良、惡性腫瘤危及生命；手術(shù)后會(huì)留下后遺癥；②放療或化療的不良反應(yīng)。2．舒適改變與晚期癌浸潤(rùn)手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛、陰道排液有關(guān)。3．知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。三.護(hù)理診斷(一)心理護(hù)理為病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹各種診療過程，鼓勵(lì)病人提問，讓病人增加對(duì)該病的了解，增強(qiáng)治病的信心。（二）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人攝取的食物應(yīng)是高蛋白、高維生素飲食。四.護(hù)理措施四.護(hù)理措施(三)手術(shù)前后的護(hù)理1.做好術(shù)前陰道準(zhǔn)備。(手術(shù)當(dāng)日宮頸涂龍膽紫做標(biāo)記)2.手術(shù)后觀察:生命體征、尿量、傷口等情況3.治療后觀察：化療、放療后療效及副反應(yīng)4.疼痛的觀察：安靜環(huán)境，選擇舒適體位，指導(dǎo)采取緩解疼痛的方法，不可輕易用止痛劑或灌腸。

四.護(hù)理措施（四）晚期宮頸癌病人對(duì)癥護(hù)理1.宮頸癌并發(fā)大出血2.有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者3.持續(xù)性腰骶部或腰腿痛者4.有貧血、感染、消瘦、發(fā)熱惡病質(zhì)表現(xiàn)者5.健康宣教（重點(diǎn)）6.宮頸癌術(shù)后指導(dǎo)四.護(hù)理措施（五）健