崇明島民的健康管家

本文格式為Word版，下載可任意編輯——崇明島民的健康管家上海是我國(guó)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”最先的探索實(shí)踐地，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的制度設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，由大型公立醫(yī)院帶動(dòng)基層各級(jí)醫(yī)療單位才能提升，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等改革理念。

2022年，隨著醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)在上海市范圍內(nèi)逐步啟動(dòng)，根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》要求，完善醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)縣都至少擁有一所三級(jí)綜合醫(yī)院，上海市在其唯一縣域——我國(guó)第三大島崇明島試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體初具規(guī)模

據(jù)新華（崇明）醫(yī)院供給的數(shù)據(jù)顯示，崇明陸地總面積為1411平方公里，總?cè)丝?3萬(wàn)，其中農(nóng)人50多萬(wàn)，占總?cè)丝?5%，且常住人口老齡化比例高。這就帶來(lái)了目前崇明島民對(duì)醫(yī)療資源服務(wù)需求迫切的實(shí)際處境。而崇明島位處長(zhǎng)江入?？?，相對(duì)上海市區(qū)來(lái)說(shuō)較為偏遠(yuǎn)，在地域相對(duì)封閉的環(huán)境下，缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源。為此，上海市在留存崇明縣中心醫(yī)院、崇明縣中醫(yī)醫(yī)院冠名的根基上，特意建立了一家由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)管理的“新華醫(yī)院崇明分院”，提升了崇明島的醫(yī)療水平。2022年4月，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院作為龍頭，聯(lián)合崇明島境內(nèi)全部24家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括新華醫(yī)院崇明分院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院3家二級(jí)綜合性醫(yī)院和崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、康樂(lè)醫(yī)院3家二級(jí)?？漆t(yī)院，以及全部18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新華-崇明3+2+1醫(yī)聯(lián)體開頭啟動(dòng)。

記者從新華（崇明）醫(yī)院信息科主任查佳凌處了解到，新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體的創(chuàng)辦規(guī)劃分為三個(gè)階段。從2022年開頭，醫(yī)聯(lián)體舉行以雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理為重點(diǎn)內(nèi)容舉行信息化創(chuàng)辦，并從實(shí)際啟程制定了相關(guān)政策、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)根基標(biāo)準(zhǔn)制定，這一階段的創(chuàng)辦目標(biāo)主要是完善手段、打根基。但由于在創(chuàng)辦過(guò)程中遇到了像如各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化創(chuàng)辦水平參差不齊，HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺(tái)正在從新華總院開頭向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣，從新華醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息傳輸專線搭建等實(shí)際問(wèn)題，在這一階段根基應(yīng)用完善目標(biāo)未能按規(guī)劃在去年實(shí)現(xiàn)。

所以原籌劃在2022年開頭的其次階段創(chuàng)辦籌劃，以學(xué)科創(chuàng)辦為重點(diǎn)，創(chuàng)辦醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，調(diào)整區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科布局，將會(huì)在今年底到明年初開頭。原定于2022年實(shí)施，以公立醫(yī)院管理體制改革為根基，創(chuàng)造法人治理布局下的區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)間精細(xì)型聯(lián)合的籌劃，將會(huì)在探索中不斷調(diào)整。目前崇明中心醫(yī)院與新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一法人管理。

到目前為止，新華—崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)籠罩全業(yè)務(wù)的虛擬化應(yīng)用布局，搭建起了醫(yī)院管理系統(tǒng)，整合各自的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)、綜合預(yù)約系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、現(xiàn)代化機(jī)房等為代表的信息化創(chuàng)辦。新華（崇明）醫(yī)院領(lǐng)先實(shí)現(xiàn)綠色高效的服務(wù)器虛擬化、多元數(shù)據(jù)存儲(chǔ)虛擬化、終端應(yīng)用虛擬化等平臺(tái)搭建。

管理服務(wù)探索

在新華—崇明醫(yī)聯(lián)體信息化根基平臺(tái)創(chuàng)辦的同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助技術(shù)支援與醫(yī)用資源的合作，通過(guò)對(duì)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)協(xié)同服務(wù)模式的研究，共同搭建了一個(gè)包括有序雙向轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一預(yù)約、慢病隨訪和遠(yuǎn)程醫(yī)療在內(nèi)的協(xié)同服務(wù)平臺(tái)雛形。

就雙向轉(zhuǎn)診來(lái)說(shuō)，其應(yīng)用主要包括“轉(zhuǎn)門診、轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)住院”三種處境。醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的申請(qǐng)頁(yè)面輸入患者根本信息，上傳可調(diào)閱的健康檔案，登記初診描述和建議，便交由對(duì)方醫(yī)院審核批示。在雙向轉(zhuǎn)診探索中，崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)費(fèi)優(yōu)待、轉(zhuǎn)檢互認(rèn)、統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診通道，并開通了轉(zhuǎn)診“綠色通道”“快速通道”，新華醫(yī)院為此公開了50位專家信息和開診日程信息，為全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)供給在線預(yù)約。

如今，崇明島居民可以在社區(qū)醫(yī)院申請(qǐng)CT檢查，可以免掛號(hào)費(fèi)到二級(jí)醫(yī)院去做，根據(jù)處境醫(yī)生會(huì)賦予是否請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家復(fù)合檢查結(jié)果的建議；在“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的提議下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)就診病患實(shí)際病情，給出是否預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家門診；從新華醫(yī)院崇明分院轉(zhuǎn)到崇明第三人民醫(yī)院舉行康復(fù)治療的病人，一旦病情有變，可以得到新華醫(yī)院醫(yī)生的免費(fèi)會(huì)診，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“康復(fù)在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”逐級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)治療的藍(lán)圖構(gòu)畫。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體試運(yùn)行初期收集的實(shí)際信息數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體開通雙向轉(zhuǎn)診4個(gè)月時(shí)，新華崇明醫(yī)院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、堡鎮(zhèn)衛(wèi)生中心、新華總院共處理上級(jí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)下轉(zhuǎn)等774例。三甲醫(yī)院新華醫(yī)院和新華（崇明）醫(yī)院是發(fā)起下轉(zhuǎn)的主要機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心更多的上轉(zhuǎn)，對(duì)比符合目前就醫(yī)和醫(yī)療資源處境。為進(jìn)一步分流醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的非急性期病人，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院已整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但由于社區(qū)衛(wèi)生中心信息化創(chuàng)辦水平限制，目前新華崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)僅實(shí)現(xiàn)了新華-崇明、新華崇明-廟鎮(zhèn)、新華崇明-堡鎮(zhèn)3對(duì)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診對(duì)接。下一步如何深入應(yīng)用，數(shù)據(jù)是否需要調(diào)整優(yōu)化，是否有其他對(duì)接方向，都需要有確定案例積累后才能不斷完善。

未來(lái)的創(chuàng)辦方向

醫(yī)聯(lián)體信息協(xié)同平臺(tái)根基數(shù)據(jù)庫(kù)之一居民電子健康檔案的創(chuàng)辦工作將是2022到2022年的創(chuàng)辦重點(diǎn)。作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)辦的重點(diǎn)區(qū)域，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大片面社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站都已經(jīng)建立了健康檔案。新華-崇明區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)通過(guò)入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作的電子記錄，搭建健康檔案管理平臺(tái)，更加是電子病歷信息和醫(yī)療影像信息共享。同時(shí)，上海市崇明縣衛(wèi)生局機(jī)關(guān)內(nèi)部建立了健康檔案局域網(wǎng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與崇明縣衛(wèi)生局聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康檔案子系統(tǒng)對(duì)接，將管理數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、病人數(shù)據(jù)等共性數(shù)據(jù)上傳到衛(wèi)生局的健康平臺(tái)，并將通過(guò)專線實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檔案連通。協(xié)同平臺(tái)將與醫(yī)院HIS系統(tǒng)形成了定期的數(shù)據(jù)共享機(jī)制和接口，可以實(shí)時(shí)向社區(qū)衛(wèi)生中心供給患者跟蹤和慢病隨訪根基信息，進(jìn)一步供給了共享電子健康檔案的接口。

查佳凌介紹，根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)工作及應(yīng)用評(píng)級(jí)0—7評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前新華（崇明）醫(yī)院的電子病歷創(chuàng)辦目前在2到3級(jí)之間徘徊。新華醫(yī)院信息管理部主任李先鋒介紹，新華醫(yī)院電子病歷的創(chuàng)辦目標(biāo)將在今年底保4爭(zhēng)5。這將是重點(diǎn)創(chuàng)辦以醫(yī)院資源籌劃為核心的管理信