最新權(quán)威腦卒中康復

腦卒中康復當前1頁，總共111頁。腦卒中的發(fā)病現(xiàn)狀流行病學調(diào)查研究表明在我國腦卒中排在致死率最高的三種疾病之中，是中老年人致殘的主要疾病。各地調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中發(fā)病率在140～220/10萬·年之間，呈北方高于南方、城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村態(tài)勢。隨著臨床急救醫(yī)學水平的不斷提高，腦卒中早期死亡率在逐步下降，由此因生存率的提高而出現(xiàn)殘疾率的升高。如何降低腦血管病的致殘率，提高患者生存質(zhì)量已成為重要的醫(yī)學課題。當前2頁，總共111頁。運動的產(chǎn)生大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)、運動區(qū)基底節(jié)小腦、腦干脊髓運動感覺當前3頁，總共111頁。腦卒中后的運動功能特點運動障礙主要表現(xiàn)為三方面：隨意運動喪失或部分喪失：在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運動可完全喪失。痙攣期雖有隨意運動，但往往不完全。痙攣：這是上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于損傷后1—3周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達高峰，隨著病程的發(fā)展而逐步消退。異常運動模式；腦損傷后伴隨著運動的恢復而出現(xiàn)一些原始運動模式，如聯(lián)合反應和共同運動，這些運動模式都會影響動作的準確、協(xié)調(diào)及效率。當前4頁，總共111頁。腦卒中后的運動功能特點肢體的痙攣模式上肢－屈曲痙攣為主。

肩胛帶－上抬,后撤。

肘關(guān)節(jié)－屈曲。

前臂－旋后。

腕關(guān)節(jié)－掌屈。

手指－屈曲。

下肢－伸直痙攣為主。髖關(guān)節(jié)－伸展，內(nèi)收,

內(nèi)旋。

膝關(guān)節(jié)－伸展。

踝關(guān)節(jié)－內(nèi)翻，跖屈。

足趾－屈曲。

當前5頁，總共111頁。腦卒中后的運動功能特點Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運動障礙的規(guī)律，提出了著名的Brunnstrom圓弧。軟癱期聯(lián)合反應、痙攣前期

痙攣期、共同運動

部分分離運動出現(xiàn)

正常大部分離運動出現(xiàn)當前6頁，總共111頁。腦卒中后的評價－運動功能評價

腦卒中患者運動功能障礙的程度和恢復過程存在著個體差異，同一患者上下肢的功能障礙程度亦可見明顯差異，因此需分別評估。目前常用的評估方法有：Brunnstrom法，F(xiàn)ugl-Meyer法，上田敏法、MAS法。其中以Brunnstrom法較為簡便實用且易操作。據(jù)Brunnstrom對中風后運動功能恢復的觀察，將其分為六個階段。臨床中從上述運動功能障礙的三個方面進行評估，即可判斷患者所處的運動功能狀態(tài)。當前7頁，總共111頁。腦卒中后的評價－運動功能評價當前8頁，總共111頁。腦卒中后的評價－運動功能評價由于Brunnstrom法只是對腦卒中后的運動功能情況進行了一個定性的判斷，還無法確切的了解患者運動功能的狀況，所以臨床上還經(jīng)常應用Fugl-Meyer量表或簡易Fugl-Meyer量表以及ＭＡＳ量表進行定量的測定，通過所獲得的分數(shù)來了解軀體各部分的運動功能狀況。當前9頁，總共111頁。簡易Fugl-Meyer運動功能評分量表當前10頁，總共111頁。簡易Fugl-Meyer運動功能評分量表當前11頁，總共111頁。簡易Fugl-Meyer運動功能評分量表當前12頁，總共111頁。簡易Fugl-Meyer運動功能評分量表當前13頁，總共111頁。腦卒中后的評價－運動功能評價運動評估量表（ＭＡＳ）

運動評估量表（themoteassessmentscale，MAS)由澳大利亞Janet.H.Carr等于1985年提出，用以評測身體綜合運動能力（8項）和肌張力，前者包括從仰臥到健側(cè)臥、從仰臥到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運動、手的精細活動，每項分為6個等級，分別為1～6分，達不到1級為0分，8項總分最高為48分，分數(shù)越高運動功能越好。肌張力項不列入總分，僅作參考。該評定法的信度和效度均已得到證實，與Fugl-Meyer法及Barthel指數(shù)評分法均有很高的相關(guān)性。其優(yōu)點為：(1)屬定量方法，比較客觀和準確。(2)他包括基本的正常運動功能，也包含有抑制異常一動模式的內(nèi)容，有指導功能訓練作用。(3)易掌握、省事，一般15一30min便可完成，等級劃分較合理、敏感。(4)評定設(shè)備簡便，易于推廣。當前14頁，總共111頁。腦卒中后的評價－痙攣的評定臨床上通過徒手被動運動肢體較容易判斷痙攣的存在，主要的方法有：（一）改良Ashworth法改良Ashworth量表0：無肌張力增高1：輕微肌張力增高，通過快速抬起和放開患肢遠端部分或被動屈伸患肢在ROM終末，有輕微阻力而顯露出來1+：輕度肌張力增高，通過抬起患肢感到后半段ROM有輕度阻力而顯露出來2：幾乎全ROM范圍內(nèi)有較明顯的肌張力增高，但患肢容易被移動3：肌張力明顯增高，被動運動困難4：患肢呈屈曲或伸直強直當前15頁，總共111頁。腦卒中后的評價－痙攣的評定（二）Penn法它是通過記錄痙攣發(fā)作的頻率來判定痙攣輕重的方法。

Penn的痙攣分級0：無痙攣1：刺激可誘發(fā)中度痙攣2：痙攣發(fā)作少于每小時1次3：痙攣發(fā)作多于每小時1次4：痙攣發(fā)作多于每小時10次當前16頁，總共111頁。腦卒中后的評價－痙攣的評定（三）踝陣攣法（Zierski）踝陣攣法（Zierski）是通過誘發(fā)一次踝陣攣后觀察踝陣攣持續(xù)的時間來評價。踝陣攣法0級：無踝陣攣1級：踝陣攣時間持續(xù)1-4秒2級：踝陣攣時間持續(xù)5-9秒3級：踝陣攣時間持續(xù)10-14秒4極：踝陣攣時間持續(xù)超過15秒

當前17頁，總共111頁。腦卒中后的評價－認知障礙的評定

認知障礙指的是患者在注意力、記憶能力、思維和言語能力方面的障礙；嚴重的稱為癡呆。臨床上常用簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE)進行篩選檢查。簡明精神狀態(tài)檢查表MMSE（上海修訂）項目分數(shù)（1）今年是哪個年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）今天是幾號？10（4）今天是星期幾？10（5）現(xiàn)在是幾月份？10（6）你現(xiàn)在在哪一?。ㄊ校?0（7）你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？10（8）你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？10（9）你現(xiàn)在在哪一層樓上？10（10）這里是什么地方？10當前18頁，總共111頁。腦卒中后的評價－認知障礙的評定簡明精神狀態(tài)檢查表MMSE（上海修訂）項目分數(shù)（11）復述：皮球10（12）復述：國旗10（13）復述：樹木10（14）計算：100-710１0（15）辨認：鉛筆（或鋼筆）10（16）復述：四十四只石獅子10（17）按卡片上的指令做動作（閉眼睛）10（18）用右（或左）手拿紙10（19）將紙對折10（20）手放在大腿上10（21）說一句完整句子10當前19頁，總共111頁。腦卒中后的評價－認知障礙的評定簡明精神狀態(tài)檢查表MMSE（上海修訂）項目分數(shù)（22）計算：93-710（23）計算：86-710（24）計算：79-710（25）計算：72-710（26）回憶復述內(nèi)容：皮球10（27）回憶復述內(nèi)容：國旗10（28）回憶復述內(nèi)容：樹木10（29）辨認：出示手表問是不是剛才看過的物品10（鉛筆或鋼筆）（30）按樣作圖10當前20頁，總共111頁。腦卒中后的評價－認知障礙的評定

簡明精神狀態(tài)檢查表MMSE（上海修訂）（6）～(9)項可根據(jù)患者實際所處情況提問。以上每項回答或完成正確計1分，錯誤或不能完成計0分，30分的得分相加即為總分。評定為癡呆的標準依文化程度而不同：文盲人<17分。小學程度<20分。中學以上<24分。當前21頁，總共111頁。腦卒中后的評價－言語功能的評定

交流是神經(jīng)較為復雜的高級功能，它包括對信息的接收（感知），中樞處理以及傳出（表達）全過程。腦卒中后的交流障礙十分常見，尤以左半球（語言優(yōu)勢半球）損害為甚。腦卒中后的交流障礙分為兩大類：失語和構(gòu)音障礙，后者

系由于雙側(cè)半腦多發(fā)性卒中造成假性

球麻痹或腦干腔隙性梗死造成真性球

麻痹所致，臨床檢查根據(jù)吞咽困難、

嗆咳、軟腭動度減弱、咽反射及發(fā)音

改變，比較容易明確診斷。當前22頁，總共111頁。腦卒中后的評價－言語功能的評定失語有多種分類，最簡單的分為兩大類：運動性失語（又稱表達性失語）和感覺性失語（又稱為接受性失語）。常用的失語分類系統(tǒng)將失語分為8種，臨床上也可采用較為簡便的床邊測驗法，判斷患者的失語類型，并能初步判斷有無失讀及失寫癥。失語癥分類類型流暢度理解復述命名完全性失語差差差差Broca失語差好不盡相同差孤立性失語差差好差經(jīng)皮質(zhì)運動性失語差好好差Wernicke失語好差差差經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語好差好差傳導性失語好好差差命名性失語好好好差當前23頁，總共111頁。腦卒中后的評價－言語功能的評定失語癥床邊測驗患者能聽懂嗎？給一個詞語指令，讓患者指出具體物品，如“請你指出杯子在哪？”患者能復述嗎？讓患者跟檢查者復述詞語，如“請您跟我說：醫(yī)院或我在醫(yī)院”患者能閱讀嗎？把指令寫在紙上，讓患者執(zhí)行患者能書寫嗎？讓患者抄寫或聽寫幾個詞語

注意，在進行失語癥床邊測驗時，檢查者應避免使用手勢等非詞語性（身體）語言。當前24頁，總共111頁。腦卒中后的評價－言語功能的評定

腦卒中后的言語功能訓練是一個緩慢、漸進的過程；除了言語治療師以外，需要周圍的每一個人給予時時刻刻的幫助。這里總結(jié)了與失語患者交流的19條規(guī)律，供大家參考。當前25頁，總共111頁。腦卒中后的評價－精神情緒評定精神情緒評定腦卒中后，多數(shù)患者出現(xiàn)否認→忿怒→沮喪→焦慮→抑郁的心理變化過程。有些患者可自行渡過此過程，而基本恢復常態(tài)。嚴重的精神、情緒障礙，將妨礙康復治療及訓練。其中以焦慮、抑郁最為常見。通過臨床接觸觀察可初步了解患者這方面的改變?？陀^檢查可采用漢密爾頓抑郁量表進行他評和用Zung量表進行自評。這其中一些需用復雜語言來回答的問題和反向問題可剔除。當前26頁，總共111頁。腦卒中后的評價－精神情緒評定當前27頁，總共111頁。腦卒中后的評價－精神情緒評定

Zung量表是一種自我進行評價的量表；它檢測比較簡單，可以作為抑郁癥的篩選和應用抗抑郁藥前后的療效對比。當前28頁，總共111頁。腦卒中后的評價－日常生活能力的評定日常生活活動（ADL）能力評定：日常生活活動（ActivitiesofDailyLivingADL)是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行、保持個人衛(wèi)生整潔和獨立地在社區(qū)中生活所必須的一系列的基本活動。ADL能力就是指人們在ADL方面的能力。患者在臨床狀況穩(wěn)定、肢體運動功能有一定恢復后，就應進行日常生活活動能力的評定。為明確殘疾程度，確定今后的生活方式作準備。當前29頁，總共111頁。腦卒中后的評價－日常生活能力的評定目前常采用Bathel指數(shù)評估，這項評估將正常生活分為10個方面，總分共計100分，記分>60分，為輕度功能障礙，60～41分為中度功能障礙，<40分為重度功能障礙。Barthel指數(shù)評定法日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⑿栎^大幫助完全不能獨立進食１０５０洗澡５０修飾（洗臉等）５０穿衣１０５０控制大便１０５（偶爾失控）０（失控）控制小便１０５（偶爾失控）０（失控）用廁（拭凈、沖水等）１０５０床椅轉(zhuǎn)移１５１０５平地行走４５M１５１０５（輪椅）０上下樓梯１０５０

當前30頁，總共111頁。殘疾和預后在腦卒中患者中約有10%無明顯殘疾，40%有輕度殘疾，40%有明顯殘疾需要輔助，10%有嚴重殘疾需要專人照顧。因此在進行了全面的評價后，對患者的殘疾情況和預后應該作出一個估計，使患者及家屬在心理上、物質(zhì)上做好準備是十分必要的。當前31頁，總共111頁。殘疾和預后當前32頁，總共111頁。殘疾和預后殘疾和預后當前33頁，總共111頁。殘疾和預后當前34頁，總共111頁。腦損傷后功能恢復的生理基礎(chǔ)—腦具有可塑性能進行功能重組

潛伏通路和突觸啟用病灶周圍組織代償對側(cè)半球代償由功能不同的系統(tǒng)代償當前35頁，總共111頁。功能訓練是利用腦可塑性促進功能重組的最佳方法a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多次訓練不可能完成c.外周刺激和感覺反饋促進CNS功能恢復很重要當前36頁，總共111頁。促通療法的概念是指根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制的方法，改善腦病損者的運動控制能力的一類康復治療方法。

當前37頁，總共111頁。促通療法的目的神經(jīng)促通療法的目的有三個：１：提高肌張力或增加肌肉收縮頻度－提高活動性。２：激發(fā)肌體張力性反應－－－－－－－增強穩(wěn)定性。３：降低痙攣肌的張力－－－－－－－恢復運動性。當前38頁，總共111頁。促通技術(shù)的共同特點

（1）以神經(jīng)發(fā)育學和神經(jīng)生理學的基本原理和法則為根本出發(fā)點。（2）以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為治療的重點。通過對外周的良性刺激，抑制異常的反射和運動模式；促進引出正常的反射和運動模式。（3）強調(diào)多種感覺刺激，認為重復，強化的訓練對動作的掌握、控制、協(xié)調(diào)都十分重要。（4）主張一切從ADL出發(fā)，在ADL活動中掌握并加強運動能力。（5）強調(diào)必須在早期就必須有各相關(guān)專業(yè)的綜合治療。強調(diào)患者，家屬，護士，治療師，醫(yī)師組成的Team的統(tǒng)一行動。當前39頁，總共111頁。常見的促通技術(shù)常見的促通技術(shù)有：Bobath技術(shù)。Brunnstrom技術(shù)。PNF技術(shù)(本體感覺促進）。Rood技術(shù)。當前40頁，總共111頁。BOBATH技術(shù)－神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)

這一技術(shù)是由BertaBobath和KarelBobath夫婦于40年代創(chuàng)立。最初由腦癱兒童的治療發(fā)展而來，目前已被認為是本世紀中治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙的主流技術(shù)。當前41頁，總共111頁。BOBATH技術(shù)－神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)Bobath技術(shù)的基本特點有以下幾點：【1】控制關(guān)鍵點。包括中央關(guān)鍵點、近端關(guān)鍵點、遠端關(guān)鍵點的控制技術(shù)。【2】反射抑制技術(shù)（RIP）。【3】調(diào)正反應應用技術(shù)?！?】平衡反應應用技術(shù)?！?】感覺刺激技術(shù)。當前42頁，總共111頁。

BRUNNSTROM技術(shù)－運動治療技術(shù)Brunnstrom技術(shù)是在70年代由瑞典物理治療師SigneBrunnstrom在《偏癱的運動療法》一書中正式發(fā)表的。其核心理論為：在腦損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對正常運動的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運動模式和一些原始反射及病理反射。因此在腦損傷的恢復過程中可以利用這些現(xiàn)存的運動模式，逐漸向正常、復雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。她還提出了著名的偏癱運動功能恢復的拋物線模式和偏癱運動功能恢復6級分期法。及各期的運動治療方案。成為和Bobath技術(shù)并列的兩大技術(shù)主流。當前43頁，總共111頁。BRUNNSTROM技術(shù)－運動治療技術(shù)Brunnstrom基本技術(shù)：緊張性反射（1）對稱性頸反射－－狐貍吃葡萄。（2）非對稱性頸反射－彎弓射月。聯(lián)合反應共同運動其他當前44頁，總共111頁。ROOD技術(shù)－多種感覺刺激技術(shù)Rood技術(shù)是由MargaretRood創(chuàng)立。其主要特點是，強調(diào)選用有控制的感覺刺激，按照個體的發(fā)育順序，通過某些動作或刺激引出有目的的反應。她認為適當?shù)母杏X刺激可以保持正常的肌張力，并能誘發(fā)所需的反應。而感覺控制則建立在神經(jīng)發(fā)育的基礎(chǔ)上。一個動作的完成必須有目的，而這一動作的掌握必須依靠反復的感覺運動反應刺激。當前45頁，總共111頁。

ROOD技術(shù)－多種感覺刺激技術(shù)基本技術(shù)特點有以下幾個方面：【1】利用感覺刺激誘發(fā)肌肉反應。包括觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、扣擊和擠壓、特殊感覺刺激?！?】利用感覺刺激抑制肌肉反應?！?】應用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力。當前46頁，總共111頁。

PNF技術(shù)－神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)PNF技術(shù)是在40年代由HermanKabat創(chuàng)立，以后由物理治療師Knott和Voss發(fā)展完善而來。該技術(shù)以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，強調(diào)整體運動，認為整體運動以肢體和軀體的螺旋形和對角線運動為基本的運動形式。強調(diào)必須綜合應用手的接觸、語言命令、視覺引導來影響運動模式。當前47頁，總共111頁。

PNF技術(shù)－神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)PNF技術(shù)基本技術(shù)特點為：【1】單側(cè)對角線模式。【2】雙側(cè)對角線模式?！?】上、下肢結(jié)合模式?！?】收縮－放松－主動活動訓練。【5】節(jié)律穩(wěn)定訓練?！?】緩慢逆轉(zhuǎn)訓練。【7】緩慢逆轉(zhuǎn)－保持訓練。當前48頁，總共111頁。PNF技術(shù)－神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)當前49頁，總共111頁。急性期的康復與護理特點:生命監(jiān)護與功能監(jiān)護。預防二次殘疾。重新建立對肢體的認識。加強情感交流。為進一步功能恢復創(chuàng)造條件。當前50頁，總共111頁。急性期的康復－針對制動的康復措施被動1：改變體位。2：被動關(guān)節(jié)活動。3：壓力和刺激。主動1：刺激響應。2：主動動作。當前51頁，總共111頁。

健側(cè)和患側(cè)臥位仰臥位和房間安排急性期的康復－體位的選擇和擺放-臥位當前52頁，總共111頁。體位的選擇和擺放-坐位當前53頁，總共111頁。急性期的康復－建立對肢體的認識健側(cè)在視覺下的運動。健側(cè)在命令下運動。健側(cè)對患側(cè)的觸摸。健側(cè)帶動患側(cè)的運動。當前54頁，總共111頁。對患側(cè)肌體的促醒可用的手段包括：（1）：多接觸患手，給患手以觸摸、輕啪打等；但必須避免在患側(cè)注射。（2）：讓患者用患手觸摸臉部等身體各個部位。（3）：讓患者用健手帶動患手進行運動，如上舉，側(cè)移等。（4）：經(jīng)常給患手各種不同的溫度刺激。急性期的康復－建立對肢體的認識當前55頁，總共111頁。急性期的康復－建立對肢體的認識3：對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護手段包括：（1）：正確的擺放肢勢。（2）：避免對肩關(guān)節(jié)的牽拉。（3）：按摩肩關(guān)節(jié)。（4）：保護下的肩關(guān)節(jié)被動活動當前56頁，總共111頁。急性期的康復－建立對肢體的認識在對患手的接觸中要注意避免接觸到患手的敏感區(qū)，以免誘發(fā)手的屈曲痙攣。當前57頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期【概念】

軟癱期指發(fā)病數(shù)周之內(nèi)，意識已清醒或輕度障礙，生命體癥平穩(wěn)，而患肢的肌力、肌張力都十分低下的時期?！拒洶c期出現(xiàn)的基本運動模式】

1:聯(lián)合反應。2:共同運動。3:姿勢反射當前58頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期【原則和目標】

原則：利用軀干肌的活動，通過聯(lián)合反應、共同運動、姿勢反射等手段，促進肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復。

目標：（1）獨立完成各種床上的早期訓練。

（2）獨立完成仰臥到床邊坐位的轉(zhuǎn)換。

（3）完成坐位1級平衡。當前59頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期【內(nèi)容】

1：站立床上站立訓練。

2：從仰臥位－側(cè)臥位。

3：坐位和站立的準備訓練。

〔1〕伸髖練習。

〔2〕下肢控制能力的訓練。

〔3〕為負重作準備的下肢伸展練習。

〔4〕仰臥位控制下肢的內(nèi)收和外展。

〔5〕仰臥位的翻身起坐練習。4：肩關(guān)節(jié)的控制能力訓練。5：肩胛帶的活動訓練。6：坐位的軀干平衡。當前60頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期翻身練習在軟癱期進行翻身訓練必須注意：（1）：要順著患者用力的方向誘導。（2）：要保護好肩關(guān)節(jié)。（3）：在單人床上進行翻身時要在側(cè)方作好保護。當前61頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期坐位和站立的準備訓練----伸髖練習在軟癱期就可以鼓勵患者進行橋式運動，甚至更早期都可以練習。在患者控制比較好以后，可以由全橋運動轉(zhuǎn)變?yōu)閱螛蜻\動。當前62頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期坐位和站立的準備訓練----為負重作準備的下肢伸展練習當前63頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期仰臥位控制下肢的內(nèi)收和外展當前64頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期肩關(guān)節(jié)的控制能力和肩胛帶的活動訓練。當前65頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－軟癱期坐位平衡分三級：1：獨立坐位。2：重心移動。3：抗外力。在軟癱期只要能達到1級就可以了。當前66頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期【概念】

是指在自然恢復期已過，肢體痙攣出現(xiàn)的時期。一般約持續(xù)3－6個月?！驹瓌t和目標】

原則：抑制痙攣，促進分離、自主運動的產(chǎn)生。

目標：（1）完成坐位3級平衡。

（2）建立站立的平衡。

（3）完成坐－站位的轉(zhuǎn)換。

（4）初步建立較正確的步態(tài)。

當前67頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期【內(nèi)容】

1：坐位能力的訓練。

2：坐－站位的轉(zhuǎn)換訓練。

3：站位平衡的訓練。

4：初期步態(tài)的訓練。

〔1〕行走基礎(chǔ)的訓練。

〔2〕站立相的訓練。

〔3〕擺動相的訓練。

5：俯臥、爬行位訓練。

6：膝立位的訓練。

7：上肢控制能力的訓練。

〔1〕上肢的放置和刺激。

〔2〕肘關(guān)節(jié)的分離和控制。

〔3〕腕、指的伸展訓練。當前68頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期坐－站位的轉(zhuǎn)換訓練當前69頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期站位平衡的訓練當前70頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期膝立位的訓練當前71頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期膝立位的訓練當前72頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期上肢控制能力的訓練—上肢痙攣的抑制當前73頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期上肢控制能力的訓練—上肢控制的誘導當前74頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期上肢控制能力的訓練—上肢控制的誘導當前75頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－痙攣期強化手伸展的練習當前76頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－相對恢復期【概念】

是指患者逐漸修正錯誤的運動模式，出現(xiàn)選擇性分離運動以及改善活動能力和速度活動能力的階段。

【原則和目標】

原則：完全抑制異常的運動模式，建立正確的運動

感覺和運動模式。

目標：（1）改善步態(tài)。

（2）建立肘、腕、手指、膝、踝、趾的分離運動。

（3）形成正確的ADL動作。

（4）認知，語言能力的提高。當前77頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－相對恢復期【內(nèi)容】

1：改善步態(tài)的訓練〔1〕重心移動，患肢承重?！?〕髖，膝關(guān)節(jié)控制。

〔3〕邁步訓練。

2：手功能的訓練

〔1〕上肢整體的訓練。〔2〕上肢精確性的訓練。

〔3〕上肢協(xié)調(diào)能力的訓練?！?〕患健交替能力的訓練。

3：ADL能力的訓練

〔1〕穿衣、褲、進食等肢體整體活動訓練。

〔2〕上下樓、上廁所等移動能力的訓練。

〔3〕扣衣扣，系鞋帶等精細動作訓練。

〔4〕整體動作能力訓練。

當前78頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－相對恢復期手功能是這一時期訓練的主要項目，要求能達到手的握和放順利地轉(zhuǎn)換?？梢栽O(shè)計多種作業(yè)治療進行練習。當前79頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－相對恢復期當前80頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－相對恢復期當前81頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期【概念】

是指經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復訓練治療后，患者的運動功能不再有明顯的提高，整體功能穩(wěn)定于某一水平的時期?！灸繕恕?/p>

盡可能地提高ADL能力，努力達到生活自理?！緝?nèi)容】

1：輪椅使用。

2：手杖、步行器的使用。

3：支助具的使用。

4：功能電刺激。

5：藥物的應用。

6：手術(shù)矯形。

7：家庭改造。

8：長期臥床者的護理。當前82頁，總共111頁。常用的輪椅、支具、輔助具當前83頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期當前84頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期當前85頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期當前86頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期當前87頁，總共111頁。偏癱各期的運動訓練－后遺癥期維持正確的坐姿有助于減少患者的疼痛和痙攣，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。當前88頁，總共111頁。必須注意的幾個問題當前89頁，總共111頁。過用綜合征這個概念是Lovett于1915年首先提出的，即為過度勞累（oｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及過度使用（oｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以來，又曾先后有報告提出過用性損傷對不完性脊髓損傷、末梢神經(jīng)損傷、ALS及肌病的有害影響。在正常動物實驗中證實：過度運動及不適宜的運動均可損傷肌肉。同樣，在腦血管病的治療過程中也存在這種可能?！斑^用”是“廢用”的反面，廢用綜合征常發(fā)生于急性期，而過用綜合征常發(fā)生于急性期后。腦血管病患者及其家屬，甚至醫(yī)務人員為了“急于求成”，使運動訓練量、次數(shù)及強度超過了患者實際能承受的負荷，這樣會產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷。當前90頁，總共111頁。過用綜合征為了避免產(chǎn)生過用綜合征，必須掌握患者的全身狀況、遵循少量多次的訓練原則，合理安排每日訓練量。所謂少量多次訓練即每日至少PT、ＯＴ訓練各２次，總計４次，每次不超過４０分鐘，兩次之間應有充分的休息時間，訓練量應逐步增加，并給予患者和家屬以正確指導。

既要做到附合當前國際上倡導的對

強化訓練總量的標準，又切忌過度，

產(chǎn)生過度負荷的危險。當前91頁，總共111頁。誤用綜合征誤用綜合征這是Hireschberg首先提出的，即在康復治療中方法錯誤，引起醫(yī)原性的繼發(fā)損害。我國因現(xiàn)代康復技術(shù)尚未普及，由于康復方法的錯誤而導致誤用綜合征嚴重存在，因此有必要引起足夠的重視，盡可能避免其產(chǎn)生。

當前92頁，總共111頁。誤用綜合征（１）不適當?shù)年P(guān)節(jié)被動活動訓練導致關(guān)節(jié)損傷①超關(guān)節(jié)活動范圍的運動關(guān)節(jié)被動活動是腦血管病早期康復措施之一，其原則是：必須在各關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，也就是說不能超越本身關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?，一旦超越就會引起韌帶斷裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，不僅引起疼痛，如反復進行則可發(fā)展為慢性炎癥，直至關(guān)節(jié)囊肥厚、短縮，甚至關(guān)節(jié)攣縮，難以治療。腦血管病患者常見的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎就是過用綜合性的常見病例。當前93頁，總共111頁。誤用綜合征②過多的關(guān)節(jié)被動運動在作關(guān)節(jié)被動活動時必須注意角度及頻度，一般各關(guān)節(jié)每一單元活動３～５次，每日重復３個單元活動量即可達到康復目的。為防止關(guān)節(jié)攣縮的產(chǎn)生，切忌幾十次、上百次粗暴地關(guān)節(jié)被動活動。當前94頁，總共111頁。誤用綜合征（２）錯誤的康復方法促進腦血管病原有的異常模式運動：如腦血管病患者患肢的運動模式尚處于共同運動階段，上肢呈共同屈曲運動模式、下肢呈伸展共同運動模式時，此時如做上肢屈曲牽拉及下肢直腿抬高的訓練均會增強這異常運動模式，抑制分離運動及正常運動模式的出現(xiàn)。

當前95頁，總共111頁。誤用綜合征①肌張力增高時不適當?shù)拇碳ぜ又亓思埩υ龈摺ＤX血管病時患肢肌張力增高是腦血管病恢復過程中的一個階段，但過度增高是有害的，會阻礙向下一階段，即分離運動階段發(fā)展。此時，任何可促使肌張力增強的刺激都不應該發(fā)生。經(jīng)驗證明：在這一階段的針刺刺激，電刺激及按摩如不按照促進正常運動及反射、抑制異常運動及反射原則，那么均會增強肌張力，阻礙進一步恢復。這一點必須給于高度重視。因為在我國腦血管病患者中幾乎都接受針灸治療。如不順循上述原則不僅無益反而有害。

當前96頁，