如何做好術(shù)前腸道準備科內(nèi)

如何做好術(shù)前腸道準備科內(nèi)第1頁/共57頁

如何做好術(shù)前腸道準備第2頁/共57頁主要內(nèi)容術(shù)前腸道準備的目的腸道的解剖及生理術(shù)前腸道準備的措施如何安全有效做好腸道準備1234第3頁/共57頁術(shù)前腸道準備的目的

徹底清除滯留在腸道中的糞便等內(nèi)容物,保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細菌數(shù)，便于術(shù)中操作及減少術(shù)后并發(fā)癥。第4頁/共57頁術(shù)前腸道準備的重要性

腸道準備廣泛涉及基礎(chǔ)護理與?？谱o理工作，與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)療質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。第5頁/共57頁婦科手術(shù)患者腸道準備要求嚴格

婦科手術(shù)是針對女性生殖器官病變進行的手術(shù)，是盆腔器官的手術(shù)，位置較深，腸道準備的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露，而直腸陰道瘺手術(shù)由于直腸內(nèi)有大量細菌滋生，直腸陰道瘺修補術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率高，故術(shù)前應(yīng)進行良好的腸道準備，充分清洗腸道，使術(shù)野獲得良好的愈合環(huán)境，對手術(shù)的成功至關(guān)重要。第6頁/共57頁直腸陰道瘺的治療均需手術(shù)。手術(shù)或產(chǎn)傷引起的糞瘺應(yīng)立即修補。先天性直腸陰道瘺無合并肛門閉鎖者在15歲左右月經(jīng)來潮后進行修補，過早手術(shù)可引起陰道狹窄。壓迫壞死造成的糞瘺應(yīng)等待3-6各月，炎癥完全消退后再行手術(shù)。術(shù)前3天進少渣飲食，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴1-2次。口服腸道抗生素、甲硝唑等抑制腸道細菌，手術(shù)前晚及手術(shù)當日晨進行清潔灌腸。術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，每日擦洗會陰2次；進少渣飲食4日，口服阿片全堿（opiumalkaloids）10毫克，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不排便。術(shù)后5日口服緩瀉劑。

-------摘自婦產(chǎn)科學(xué)第7版第7頁/共57頁

直腸肛門解剖腸道的解剖及生理直腸肛管的生理齒狀線的生理解剖意義大腸的解剖結(jié)構(gòu)1234第8頁/共57頁直腸肛管的生理直腸的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適當?shù)臅r候隨意排便。

肛管的功能：保持排便節(jié)制，控制排便。

第9頁/共57頁直腸肛門解剖

直腸位于盆腔內(nèi)，全長12-15CM，從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行。肛管位于盆膈以下的一段，長約3-4CM。直腸壁肌層由外縱內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在肛門處增厚形成肛門內(nèi)括約肌。肛門外括約肌由橫紋肌構(gòu)成。第10頁/共57頁排便節(jié)制由肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌的靜息節(jié)律和反射活動維持

第11頁/共57頁

左側(cè)臥位側(cè)面示意圖正面示意圖第12頁/共57頁第13頁/共57頁直腸肛管應(yīng)用解剖※直腸2曲(骶曲、會陰曲）

3襞（3個直腸橫襞）；

13cm、11cm、8cm血供

直腸上動脈～腸系膜下動脈

直腸下動脈～髂內(nèi)動脈前干

骶正中動脈※肛管外科肛管齒狀線第14頁/共57頁直腸的分部第15頁/共57頁齒狀線的生理解剖意義肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條鋸齒狀的線，叫做齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內(nèi)胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方，上下組織構(gòu)造不同。齒線以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。

第16頁/共57頁齒狀線上下結(jié)構(gòu)的異同齒狀線上齒狀線下上皮立方上皮（粘膜，內(nèi)胚層）扁平上皮（皮膚，外胚層）動脈直腸上下A肛A靜脈腸系膜下靜脈（門靜脈系）陰部內(nèi)靜脈（下腔靜脈）淋巴回流髂內(nèi)N，腸系膜下N腹股溝淺N神經(jīng)分布內(nèi)臟神經(jīng)（感覺不敏）軀體神經(jīng)（感覺敏銳）第17頁/共57頁大腸的解剖結(jié)構(gòu)第18頁/共57頁術(shù)前腸道準備包括哪些措施飲食準備口服腸道不吸收抗菌藥口服導(dǎo)瀉清潔灌腸1234第19頁/共57頁飲食準備無渣飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食禁食遵醫(yī)囑做好宣教第20頁/共57頁影響因素患者的依從性患者的文化程度患者存在個體差異食物排空的時間

第21頁/共57頁口服導(dǎo)瀉常用藥物種類甘露醇、磷酸鈉口服液（滲透性）硫酸鎂（容積性）聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽/恒康正清）番瀉葉比沙可定PEG(polyethyleneglycol)口服液（日本）……第22頁/共57頁口服甘露醇的導(dǎo)瀉機理甘露醇是一種低聚糖，是高滲性溶液，因其在腸道內(nèi)不易被吸收，在腸腔形成高滲環(huán)境，不但可阻止腸腔內(nèi)水分的吸收，還可使腸道組織內(nèi)的水分進入腸腔，使腸腔內(nèi)的容量大增，再加上飲入的水分，可使腸腔容量進一步增大，一者可軟化稀釋糞便，二者可刺激腸道使其蠕動增強，達到加速排便以致排空腸道的目的。一般于服藥1-2小時后開始排便,最快0.5小時開始；基本2-5小時內(nèi)排便結(jié)束。第23頁/共57頁口服甘露醇的方法口服時間最好為術(shù)前日15至16時250毫升甘露醇頓服，5-10分鐘內(nèi)服完10-30分鐘后飲水2000毫升或以上大量飲水對效果影響大第24頁/共57頁口服甘露醇的不良反應(yīng)

口服甘露醇的不良反應(yīng)較少見,輕者惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病、甚至猝死等嚴重不良反應(yīng)，故也應(yīng)引起臨床注意。特別是對于老年患者，應(yīng)詳細講解口服甘露醇的注意事項，如有心慌不適應(yīng)臥床休息，同時護士應(yīng)加強巡視，防止意外發(fā)生。第25頁/共57頁口服甘露醇注意事項甘露醇口服產(chǎn)生利尿和升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重機體脫水和血鉀濃度下降，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，體質(zhì)虛弱及合并糖尿病的結(jié)腸癌患者應(yīng)慎用；因其可導(dǎo)致急性腸梗阻，左半結(jié)腸癌及有不全性梗阻癥狀的患者不宜使用甘露醇行腸道準備；另外甘露醇在腸道被細菌分解可產(chǎn)生爆炸性氣體(甲烷和氫氣)，如在腸腔內(nèi)行高頻電凝電切術(shù)時可引起爆炸，因此術(shù)中需行高頻電凝電切治療時，應(yīng)選用其他腸道準備方法。觀察并記錄患者排便感是否強烈，有無心慌氣促、腹痛腹脹等不適、排便的次數(shù)及量。第26頁/共57頁清潔灌腸的定義

清潔灌腸是指采取一定的器械和相應(yīng)的灌腸液徹底清除滯留在結(jié)腸的糞便和有毒物質(zhì)，以達到治療目的，常用于直腸、結(jié)腸檢查前或進行腸道手術(shù)前的相應(yīng)準備。第27頁/共57頁禁忌癥妊娠急腹癥消化道出血嚴重心血管疾病第28頁/共57頁清潔灌腸的方法反復(fù)多次使用大量不保留灌腸，首次為肥皂水，以后用生理鹽水，每次灌注完畢拔除肛管讓病人排泄，灌腸直至排泄物清亮無糞渣??！第29頁/共57頁清潔灌腸的嚴重并發(fā)癥肛管、直腸的損傷腸穿孔電解質(zhì)紊亂過敏反應(yīng)第30頁/共57頁容易損傷肛管直腸及腸穿孔的人群習(xí)慣性便秘子宮脫垂腹水妊娠以上腹壓增高等疾病患者會引起douglas窩降低，導(dǎo)致直腸前壁薄弱子宮后傾后曲女患者直接壓迫直腸前壁使其變薄第31頁/共57頁容易損傷肛管直腸及腸穿孔的人群慢性炎癥導(dǎo)致直腸瓣肥大，肛管容易捅破腸壁有直腸潰瘍病史者腸壁薄腸憩室痔、直腸息肉、腫瘤易導(dǎo)致出血第32頁/共57頁影響灌腸質(zhì)量的因素患者心理因素患者緊張，肛門收縮導(dǎo)致插管困難病變的性質(zhì)直腸脫垂、管腔狹窄造成插管困難患者肛門松弛，注入液體后肛門無法控制，液體外溢，液體未進入結(jié)腸患者有便秘、大便困難，灌腸增加腸內(nèi)容積不能有效地刺激直腸壁，而導(dǎo)致效果差第33頁/共57頁影響灌腸質(zhì)量的因素灌腸時液體注入需克服的阻力腸管自身的曲折度不同腸內(nèi)容物堵塞形成的阻力直腸因刺激產(chǎn)生節(jié)段性收縮出現(xiàn)的集動力第34頁/共57頁影響灌腸質(zhì)量的因素灌腸的方法患者體位插管是否順利灌腸液種類及溫度灌腸液流入速度液體保留時間第35頁/共57頁如何確保安全、有效確保灌腸安全有效評估患者做好宣教

溶液器具正確的方法觀察記錄第36頁/共57頁操作前對患者進行評估了解患者的年齡、飲食習(xí)慣、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)病有無腸炎及腸腔潰瘍病史了解肛管直腸有無內(nèi)痔、息肉、腫瘤女患者子宮情況第37頁/共57頁患者的健康教育

灌腸前向患者作好解釋工作，使之了解灌腸的目的、操作過程；解除患者思想顧慮及緊張情緒。第38頁/共57頁患者臥位左側(cè)臥位膝胸臥位？旋轉(zhuǎn)體位？抬高臀部10-20厘米第39頁/共57頁灌腸常用溶液0.1-0.2%肥皂水（肝昏迷禁用）生理鹽水（充血性心衰、水鈉潴留）……第40頁/共57頁肥皂水的作用肥皂水降低水的表面張力，使水迅速滲入糞便從而稀釋、軟化糞便，并刺激腸蠕動，使糞便易于排出。使用肥皂水切勿過濃，以免損傷腸粘膜。第41頁/共57頁溶液溫度液體溫度過低（低于36℃）：腸道受冷得刺激發(fā)生緊張性收縮，可引起腹痛甚至腸痙攣液體溫度過高（高于42℃）：腸道充血、腸液過度滲出，刺激腸道平滑肌收縮引起腸蠕動加強、腸鳴音亢進，甚至腸粘膜脫落。39-41℃降溫28-32℃中暑4℃第42頁/共57頁肥皂水灌腸液準確配制方法1、將軟肥皂10克加水100毫升，配制成10%的肥皂液。2、配40℃的溫開水3、用40℃溫開水1000毫升加10%肥皂液10-20毫升即可。

第43頁/共57頁肛管選擇及潤滑宜選光滑、頭端及旁側(cè)開口，軟硬適度透明硅膠管對老年人及高風(fēng)險人群應(yīng)選擇管徑小稍柔軟的管道肛管必須充分潤滑至少潤滑前端6-10厘米第44頁/共57頁灌腸操作注意事項潤滑并按摩肛門肛管插入的深度肛管插入的方法灌腸液流速1234第45頁/共57頁先潤滑并按摩肛門用帶指套的食指蘸石蠟油輕輕按摩肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再用食指按壓肛周皮膚，稍往外下方用力，使緊緊相連的肛瓣出現(xiàn)縫隙，再將潤滑好的肛管順著縫隙輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。肛管首次觸碰肛門時，一般會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反射，肛門緊縮，力抵肛管推進，肛管進入緊澀，引起疼痛，導(dǎo)致插管不成功。重復(fù)多次插肛管，肛門出現(xiàn)水腫，而按摩肛門及肛周，待肛管括約肌松弛后，患者抵抗感明顯減輕，可一次插入成功。第46頁/共57頁肛管插入的深度大量不保留灌腸7-10厘米保留灌腸15-20厘米(10-15mm)肛管排氣15-18厘米插入25-30厘米？第47頁/共57頁肛管插入的方法插管動作應(yīng)輕柔，切勿使用暴力隨患者深呼吸運動送入肛管插入遇阻力可退出肛管少許，改變方向再輕輕插入邊插管邊注入灌腸液可防止肛管孔被糞便堵塞第48頁/共57頁灌腸液流速1000毫升16-17分鐘灌完，不宜太快當灌腸液在直腸內(nèi)聚積150～200ml，直腸內(nèi)壓力達到7．3kPa時，直腸壁感受器發(fā)生強烈興奮，通過神經(jīng)反射使病人馬上排便。第49頁/共57頁

灌腸時若液體流入受阻可前后旋轉(zhuǎn)移動肛管或擠捏肛管；如患者感到腹脹或有便意，可告知患者是正常感受，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌并適當降低灌腸筒的高度，減慢流速，或夾管，暫停灌腸30秒，再緩慢進行灌腸。第50頁/共57頁灌腸過程中嚴密觀察

傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)嚴重的腹部脹痛、心慌、氣短、脈速、面色蒼白、出冷汗，應(yīng)立即停止灌腸，并應(yīng)注意觀察出入液量是否相等，注入量是否明顯大于排出量或有否血性液體排出。做好舒適的護理，由于灌腸次數(shù)多，多次插入肛管，肛門易出現(xiàn)水腫，有肛門墜迫感，甚至產(chǎn)生疼痛，引起術(shù)前睡眠障礙。第51頁/共57頁灌腸后需記錄的內(nèi)容溶液種類保留時間排出糞便的量、顏色、性狀患者情