外科護理學配套光盤周圍血管疾病病人的護理

外科護理學配套光盤周圍血管疾病病人的護理第1頁/共74頁第三十四章

周圍血管疾病

病人的護理第2頁/共74頁學習目標識記：復(fù)述動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念陳述周圍血管損傷的護理措施復(fù)述動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護理措施列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施第3頁/共74頁學習目標理解：說明周圍血管疾病病人術(shù)后的體位要求描述大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈暢通試驗、穿通靜脈瓣膜功能試驗運用：運用護理程序為周圍血管疾病病人制定護理計劃，提供護理措施第4頁/共74頁主要內(nèi)容周圍血管損傷動脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成第5頁/共74頁周圍血管損傷第6頁/共74頁病

因直接損傷銳器損傷：槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷：擠壓傷、挫傷間接損傷動脈強烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷第7頁/共74頁病理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變：損傷性動靜脈瘺、假性動脈瘤第8頁/共74頁癥狀出血肢體腫脹疼痛體征動脈損傷搏動性出血、鮮紅色靜脈損傷非搏動性血腫、暗紅色臨床表現(xiàn)第9頁/共74頁輔助檢查影像學檢查超聲多普勒檢查動脈造影第10頁/共74頁處理原則急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理損傷血管第11頁/共74頁常見護理診斷/問題急性疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)體液不足與大量失血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征第12頁/共74頁護理措施急救與術(shù)前護理安全轉(zhuǎn)移評估傷情建立靜脈通路監(jiān)測生命體征術(shù)前準備第13頁/共74頁護理措施術(shù)后護理體位：保暖、制動病情觀察肢體血運觀察用藥觀察并發(fā)癥的預(yù)防和處理：用藥護理感染筋膜間隔綜合征第14頁/共74頁健康教育疾病預(yù)防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉循序漸進復(fù)查指導(dǎo)出院后1~2個月，彩色多普勒超聲第15頁/共74頁動脈硬化閉塞癥

（arteriosclerosisobliterans,ASO）第16頁/共74頁

概述動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動脈、中動脈最易受累第17頁/共74頁病

因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動脈分叉處血流動力學改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等第18頁/共74頁病理生理與分型病變先起于動脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固末梢動脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍主-髂動脈主-髂-股動脈型主-髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型第19頁/共74頁臨床表現(xiàn)Fontaine分期Ⅰ期輕微癥狀期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀Ⅱ期間歇性跛行期Ⅲ期靜息痛期：以靜息痛為主要癥狀Ⅳ期潰瘍和壞死期：癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽第20頁/共74頁第21頁/共74頁輔助檢查Buerger試驗下肢節(jié)段性測壓和測壓運動試驗超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）第22頁/共74頁動脈硬化閉塞癥核磁血管造影第23頁/共74頁處理原則非手術(shù)治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進側(cè)支循環(huán)建立第24頁/共74頁處理原則手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架術(shù)動脈旁路手術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)靜脈動脈化術(shù)截肢術(shù)第25頁/共74頁護理評估術(shù)前評估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況術(shù)后評估手術(shù)狀況身體狀況（局部傷口狀況、患肢血流供應(yīng)情況）第26頁/共74頁常見護理診斷/問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽、脫落有關(guān)活動無耐力與患肢遠端供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、遠端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動脈瘤第27頁/共74頁護理目標病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無破損病人活動耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理第28頁/共74頁護理措施非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理疼痛護理：環(huán)境、血管擴張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護理心理護理體位（頭高腳低）功能鍛煉：buerger運動飲食護理第29頁/共74頁護理措施術(shù)后護理體位病情觀察生命體征肢體遠端血運引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防及護理第30頁/共74頁護理措施健康教育保護患肢飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查鞋子合適

棉襪禁煙

避免赤足行走

第31頁/共74頁護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否：患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無破損，無潰瘍和感染發(fā)生；病人活動耐力增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理第32頁/共74頁血栓閉塞性脈管炎

（thromboangiitisobliterans,TAO）第33頁/共74頁概

述血栓閉塞性脈管炎：又稱Buerger病。是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變第34頁/共74頁病

因外來因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素第35頁/共74頁病理生理主要累及四肢的中、小動脈和靜脈活動期血管全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成反復(fù)性游走性靜脈炎第36頁/共74頁臨床表現(xiàn)局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常間歇性跛行反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎第37頁/共74頁臨床表現(xiàn)營養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)第38頁/共74頁臨床表現(xiàn)組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀第39頁/共74頁第40頁/共74頁輔助檢查多普勒超聲檢查評價缺血程度，檢查動靜脈是否狹窄或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力CTA整體顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA第41頁/共74頁處理原則非手術(shù)治療一般治療戒煙肢體保暖早期病人適當功能鍛煉藥物治療高壓氧療法第42頁/共74頁處理原則手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)血管旁路術(shù)動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)截肢術(shù)第43頁/共74頁常見護理診斷/問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞第44頁/共74頁護理措施術(shù)后護理體位病情觀察預(yù)防感染并發(fā)癥的觀察和護理第45頁/共74頁護理措施健康教育保護肢體：切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食功能鍛煉自我保健：遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查第46頁/共74頁原發(fā)性下肢靜脈曲張

（primarylowerextremity

varicoseveins）第47頁/共74頁概述原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲第48頁/共74頁解剖和生理下肢淺靜脈

下肢深靜脈

第49頁/共74頁病

因先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素下肢靜脈瓣膜承受過度的壓力循環(huán)血量超負荷第50頁/共74頁病理生理主干靜脈壓力增高淺靜脈擴張毛細血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙第51頁/共74頁臨床表現(xiàn)癥狀患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力體征下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良第52頁/共74頁第53頁/共74頁營養(yǎng)性改變第54頁/共74頁輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(pratttest)影像學檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查第55頁/共74頁第56頁/共74頁處理原則非手術(shù)治療促進靜脈回流：彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑：可作手術(shù)治療輔助方法處理并發(fā)癥手術(shù)治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)

適用于深靜脈暢通、無手術(shù)禁忌癥者第57頁/共74頁常見護理診斷/問題活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血第58頁/共74頁護理措施非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理促進下肢靜脈回流，改善活動能力穿彈力襪或使用彈力繃帶體位避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況下肢皮膚護理第59頁/共74頁護理措施術(shù)后護理病情觀察：有無傷口及皮下滲血、感染早期活動：術(shù)后24小時可下地行走保護患肢：避免外傷第60頁/共74頁護理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療第61頁/共74頁深靜脈血栓形成

(deepvenousthrombosis，DVT)第62頁/共74頁概述深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見第63頁/共74頁病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)第64頁/共74頁病理生理病理生理以紅血栓最常見血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全第65頁/共74頁臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫第66頁/共74頁非對稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點:肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)第67頁/共74頁輔助檢查超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影放射性核素檢查血液檢查D-二聚體檢測第68頁/共74頁處理原則急性期治療一般處理：臥床休息、抬高患肢藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚治療手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓、手術(shù)取栓慢性期治療保守治療如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法第69頁/共74頁Fogarty取栓術(shù)第70頁/共74頁常見護理診斷/問題急性疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期需絕對臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺動脈栓塞第71頁/共74頁護理措施非