外科局部感染

外科局部感染第1頁(yè)/共39頁(yè)第二章外科感染第2頁(yè)/共39頁(yè)第2節(jié)

外科局部感染

第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)一癤1.癤：

細(xì)菌經(jīng)毛囊和汗腺侵入引起的單個(gè)毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。2.毛囊炎：僅毛囊感染。3.癤病：同時(shí)或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位的癤。（一）定義第5頁(yè)/共39頁(yè)1.感染金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌2.皮膚受摩擦、刺激，被汗液浸漬及污染3.被毛不潔，毛囊及所屬皮脂腺排泄障礙4.維生素缺乏、氣候炎熱、抵抗力下降一癤（二）病因第6頁(yè)/共39頁(yè)（三）病理炎性浸潤(rùn)癤心形成組織、白C、細(xì)菌崩解擴(kuò)大小膿腫一癤第7頁(yè)/共39頁(yè)（四）癥狀癤常無(wú)全身癥狀，發(fā)生癤病有全身癥狀一癤皮膚薄部：皮膚厚部：膿腫破潰：流出膿汁，形成潰瘍，覆肉芽組織和膿痂全身癥狀：腫脹：不顯著，觸診劇痛小膿腫：在毛囊周圍炎性浸潤(rùn)，向深部蔓延結(jié)節(jié)：溫?zé)帷⑻弁础?jiān)實(shí)、界限明顯小膿皰：頂端出現(xiàn)小膿皰，中心部有被毛豎立小膿腫：突出皮膚表面，波動(dòng)明顯第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)結(jié)節(jié)膿皰膿腫破潰潰瘍?nèi)庋恳话X（四）癥狀第12頁(yè)/共39頁(yè)第13頁(yè)/共39頁(yè)一癤（五）治療

淺表結(jié)節(jié)：外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏

產(chǎn)生膿液：局部切開、消毒浸潤(rùn)期癤：青霉素鹽酸普魯卡因封閉；涂擦魚石脂軟膏、5%碘軟膏，理療癤病治療：局部和全身療法第14頁(yè)/共39頁(yè)二癰

由致病菌同時(shí)侵入多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性、化膿性感染。（一）定義第15頁(yè)/共39頁(yè)（二）病因病理癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤二癰第16頁(yè)/共39頁(yè)（三）癥狀癰：迅速增大，劇烈疼痛、化膿、炎性浸潤(rùn)，局部皮膚緊張、堅(jiān)硬、界限不清破潰：病灶中央?yún)^(qū)出現(xiàn)多膿點(diǎn)，破潰后呈蜂窩狀膿腔：病灶中央部皮膚、皮下組織壞死脫落，形大膿腔全身：寒戰(zhàn)、高熱、淋巴結(jié)炎、全身化膿性感染二癰第17頁(yè)/共39頁(yè)（四）治療全身治療：青霉素、紅霉素，休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)局部治療：50%硫酸鎂、金黃膏外敷；普魯卡因封閉，局部十字切開二癰第18頁(yè)/共39頁(yè)第19頁(yè)/共39頁(yè)第20頁(yè)/共39頁(yè)

在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔稱為膿腫。（一）定義三膿腫第21頁(yè)/共39頁(yè)（二）病因三膿腫1.感染病菌：葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑3.帶菌注射：不遵守?zé)o菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫4.外部轉(zhuǎn)移：由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核、放線菌5.手術(shù)后遺癥：手術(shù)部位感染6.血腫與淋巴外滲：破潰后感染第22頁(yè)/共39頁(yè)（三）病理發(fā)生三膿腫化膿感染初期→局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)→局部組織受壓壞死→白細(xì)胞、毒素于病灶內(nèi)形成膿汁、腔洞→周圍形成膿腫膜→患部和健康組織的分界線→形成膿腫第23頁(yè)/共39頁(yè)膿汁排出、瘢痕愈合膿腫形成細(xì)胞壞死、毒素產(chǎn)生局部滲出、炎性浸潤(rùn)酸↑、血管壁擴(kuò)張、滲透性↑循環(huán)、代謝障礙白C（蛋白分解酶）細(xì)胞溶解第24頁(yè)/共39頁(yè)膿腫膿腔：組織壞死、細(xì)胞溶解后產(chǎn)生膿汁膿腫膜：內(nèi)層壞死組織細(xì)胞、外層是具有吞噬能力的間葉細(xì)胞膿清：不含纖維膿球：分葉核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞組織分解產(chǎn)物：組織細(xì)胞分解碎片、壞死組織碎塊、骨碎粒、軟骨碎片第25頁(yè)/共39頁(yè)（四）分類1.按性質(zhì)分類（1）良性膿腫：病原微生物少、毒力弱、成活白細(xì)胞多（2）惡性膿腫：病原微生物多、毒力強(qiáng)、成活白細(xì)胞少2.按膿腫的深淺（1）淺在性膿腫：膿腫處于體表（2）深在性膿腫：膿腫位于體腔深部3.按臨床有無(wú)熱痛（1）熱性膿腫：膿腫表現(xiàn)溫?zé)幔?）寒性膿腫：膿腫溫度較低三膿腫第26頁(yè)/共39頁(yè)（五）臨床癥狀1.局部臨床癥狀（1）局部溫度升高，但寒性膿腫無(wú)此癥狀（2）潮紅（3）腫脹（局限性）（4）疼痛（5）波動(dòng)感（6）皮膚及皮下組織腫脹2.全身癥狀精神、食欲、體溫及其它三膿腫第27頁(yè)/共39頁(yè)病名發(fā)病速率炎癥反應(yīng)穿刺血腫快明顯血液膿腫慢明顯濃汁淋巴外滲慢輕微淋巴液三膿腫（六）診斷第28頁(yè)/共39頁(yè)（七）治療1.初期：

原則：消炎、止痛，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收與消散

方法：（1）周圍封閉療法

（2）抑制炎性滲出2.中后期：

原則：促進(jìn)成熟方法：（1）采用溫?zé)岑煼ǎ?）魚石脂軟膏三膿腫第29頁(yè)/共39頁(yè)（七）治療3.外科療法（1）膿汁抽出法（2）膿腫切開法（3）膿腫摘除法（適用于小膿腫）4.全身療法：

抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥三膿腫第30頁(yè)/共39頁(yè)四蜂窩織炎（一）定義

發(fā)生在疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性炎癥。第31頁(yè)/共39頁(yè)結(jié)締組織的組成1.固有CT(ConnectiveTissue)（1）疏松CT

細(xì)胞構(gòu)成：成纖維細(xì)胞、巨噬C、漿C、肥大C、脂肪細(xì)胞、未分化間充質(zhì)C、白C

纖維：膠原f、彈性f、網(wǎng)狀f

基質(zhì)：（2）致密CT（3）脂肪T（4）網(wǎng)狀T2.血液3.軟骨和骨CT功能：支持、連接、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸、保護(hù)等。第32頁(yè)/共39頁(yè)基質(zhì)——————疏松結(jié)締組織————淋巴細(xì)胞—脂肪細(xì)胞——成纖維細(xì)胞——纖維細(xì)胞漿細(xì)胞————肥大細(xì)胞————巨噬細(xì)胞————

膠原纖維——————

彈性纖維——毛細(xì)血管————第33頁(yè)/共39頁(yè)四蜂窩織炎（二）病因1.皮膚、黏膜微小創(chuàng)口繼發(fā)感染2.繼發(fā)于臨近組織的化膿性炎癥3.處置時(shí)漏注到皮下結(jié)締組織內(nèi)第34頁(yè)/共39頁(yè)疏松結(jié)締組織本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)某些致病菌易引起本病，如溶血性鏈球菌

溶血性鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶和鏈激酶能加速結(jié)締組織基質(zhì)和纖維蛋白的溶解，不易形成膿腫膜，有助于致病菌和毒素向周圍組織擴(kuò)散而導(dǎo)致化膿性感染沿著疏松結(jié)締組織的間隙向周圍擴(kuò)散。四蜂窩織炎（三）病理第35頁(yè)/共39頁(yè)（四）分類1.按部位深淺分：深在性蜂窩織炎和淺在性蜂窩織炎2.按滲出物性狀：

漿液性、黏液性、化膿性、腐敗性3.按解剖分：

食道周圍、關(guān)節(jié)周圍、直腸周圍等四蜂窩織炎第36頁(yè)/共39頁(yè)