外科引流管的護理講稿

外科引流管的護理講稿第1頁/共49頁外科引流管的護理第2頁/共49頁外科引流的定義定義：將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、胃液、膽汁和胰液等分泌液引出體外或引離原處的方法。第3頁/共49頁眼睛引流管是外科醫(yī)生的眼睛！沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！第4頁/共49頁外科常見引流管

胃腸減壓管腦室引流管腹腔引流管硬膜外引流管“T”型引流管硬膜下引流管留置尿管胸腔閉式引流管切口負壓引流管空腸營養(yǎng)管

第5頁/共49頁引流管放置原則就近低位

第6頁/共49頁引流的原理

虹吸原理導(dǎo)流原理吸附原理第7頁/共49頁導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管除了標上管道名稱外，再用大紅色不干膠做標記。2、中危導(dǎo)管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。屬于中危導(dǎo)管除了標上管道名稱外，再用藍色不干膠做標記。3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無色不干膠做標記。第8頁/共49頁引流管的分類1、按引流的作用原理分為被動引流、主動引流2、按引流的目的分為：預(yù)防性引流、治療性引流第9頁/共49頁被動引流：①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。②導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導(dǎo)管腔被引流出體外。③虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面。主動引流：將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體第10頁/共49頁預(yù)防性引流：放置時間短，術(shù)后幾天可拔除治療性引流：引流時間較長，可長達數(shù)月第11頁/共49頁外科引流的適應(yīng)證治療性的引流：①局限性的膿腫、病理性積液等；②消化道瘺；③為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。預(yù)防性的引流：適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時。

第12頁/共49頁引流管護理的目標護理目標：使患者處于最佳的舒適狀態(tài)保持引流通暢、有效。保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。促進局部傷口及疾病康復(fù)降低護理成本第13頁/共49頁一.腹腔引流:

主要用于腹腔臟器術(shù)后及腹腔內(nèi)的滲液滲血、膿液等.腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外科引流術(shù)。

腹腔引流的目的是：預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第14頁/共49頁(一)、腹腔引流的適應(yīng)證1.

腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。

2.

腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。

3.

腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。

4.

肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時。

5.

消化道吻合或修補后，可能有消化液滲漏者。

第15頁/共49頁(二)、腹腔引流的護理

1.

應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止病人變換體位時壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。

2.

注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量。并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢.引流液24ml不超200ml且逐日減少，說明病情趨于好轉(zhuǎn)；引流出血性液體每小時超過200ml，持續(xù)超過2-3小時，提示有活動性出血；引流出膽汁樣液體，提示膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提示腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提示大量腹水形成；引流出膿性液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染；胰腺術(shù)后引流出清亮透明液體提示胰瘺。

第16頁/共49頁3.

更換引流袋敷料時，應(yīng)嚴格無菌操作，引流袋內(nèi)保持無菌，每周更換2次引流袋，引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。

4.

注意傾聽病人對疼痛的主訴，評估疼痛原因和性質(zhì)。

第17頁/共49頁二.胃腸減壓:主要用于消化道手術(shù)后腸梗阻、急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎等.(一)、目的：

利用負壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。

(二)、適應(yīng)癥：

1.

幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、腹脹。

2.

外科急腹癥術(shù)前、術(shù)后及保守治療，較大腹部手術(shù)及嚴重的腹部外傷。

3.

急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎。

4.

采集標本。

5.

灌注藥物。

第18頁/共49頁（三）護理:①使用前,向病人說明，以取得配合,昏迷者及小兒均應(yīng)適當(dāng)制動,以免自行拔出胃管.②保持引流通暢,一般3-4個小時檢查一次,如有阻塞,引流不暢,可用注射器吸少量溫鹽水沖洗.③每日記錄胃腸減壓引流物的色、質(zhì)、量,說明其性質(zhì),尤其注意是否出血.觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量。正常胃液顏色為墨綠色（混有膽汁）（咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流.紅色：胃內(nèi)出血.量多：胃腸道梗阻）④一般情況下,應(yīng)停止口服藥物和食物,如醫(yī)囑指定口服或需從胃管注入中藥,應(yīng)在口服或注入后鉗夾胃管,停止減壓一小時左右,以免藥物被吸出⑤注意口腔護理,用溫水或生理鹽水漱口,保持口唇濕潤.⑥停用胃腸減壓時,先將吸引器與胃管分離,令病人屏息，迅速拔出并以彎曲承接,然后擦凈病人鼻孔及面頰膠布痕跡.⑦胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術(shù)的患者待肛門排氣，引流逐漸減少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃腸道手術(shù)者肛門排氣后，為防止吻合口瘺可適當(dāng)延遲拔管。第19頁/共49頁（四）、注意事項

1.

選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損，減壓裝置應(yīng)完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2.

插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時，應(yīng)即撥出，重新插人。

3.

沖洗胃管或注入藥物后，應(yīng)打入10ml氣體或溫開水,以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4.

負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。

5.

急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹慎插管，若必須插管時，應(yīng)請醫(yī)師在旁，并做好搶救準備，置管前囑病人口服10ml石臘油，多涂油于胃管，插管時動作要特別輕柔。

6.

如能聽到腸鳴音或病人已排氣、排便，說明腸蠕動已恢復(fù)，報告醫(yī)師，可考慮拔管。

7.

減壓期間，加強口腔護理，協(xié)助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人給予特殊口腔護理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇濕潤，囑病人不能將水咽下。

8.

協(xié)助病人咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥第20頁/共49頁三尿管的護理1.目的:①搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重,以密切觀察患者的病情變化.②為盆腔手術(shù)排空膀胱,使膀胱保持持續(xù)空虛,避免手術(shù)中誤傷.③某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管,便于引流和沖洗,并減輕手術(shù)切口的張力,利于切口的愈合.④為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液,保持會陰部的清潔干燥.⑤為尿失禁的患者行膀胱功能恢復(fù).第21頁/共49頁2.留置導(dǎo)尿管的護理:①向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)管的目的和護理方法，使其認識到預(yù)防泌尿道感染的重要性,并鼓勵其主動參與護理.②鼓勵患者每天攝入足夠的水分和進行適當(dāng)?shù)幕顒?使尿量維持在2000ml以上,產(chǎn)生自然沖洗尿道的作用,以減少尿路感染的機會,同時也可以預(yù)防尿結(jié)石的形成.③保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞.④防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染尿道口用新潔爾滅擦洗.每天2~3次.三黃液（黃連，黃柏你，黃芩各80g）膀胱沖洗.Ns500ml加慶大霉素8萬單位每日2次抗生素使用.保持集尿袋底于尿道口.定時開放.⑤患者離床活動時,應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠端固定在大腿上,以防止導(dǎo)尿管脫出.集尿袋不得超出膀胱高度并避免擠壓,防止尿液反流.⑥訓(xùn)練膀胱反射功能,可采用間隙性夾管方式.夾閉導(dǎo)尿管,每3~4小時開放一次,使膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功能的恢復(fù).⑦觀察尿液情況,發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時,應(yīng)作膀胱沖洗,每周尿常規(guī)檢查一次.第22頁/共49頁第23頁/共49頁第24頁/共49頁四T管引流的護理膽總管切開術(shù)后可在膽總管內(nèi)放置“T”管,使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不致承受過多張力而造成膽汁外溢,同時促進炎癥消退,有利愈合,也可防止狹窄,梗阻等并發(fā)癥.T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。（一）、目的

1.

引流膽汁，減輕膽道壓力。

2.

支撐膽道，防止膽管狹窄。

3.

膽道造影和沖洗。第25頁/共49頁（二）Ｔ管引流護理1.密閉和妥善固定（1）引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。（2）注意觀察及保護造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護。2.有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、坐、行走時不高于腹部切口3.觀察引流量、色、質(zhì)正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術(shù)后24h分泌300－500ml；恢復(fù)進食后600－700ml；以后每日減少至200ml.正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻

第26頁/共49頁4.嚴格無菌預(yù)防感染定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；引流管接頭應(yīng)不少于4㎝；嚴防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體5.注意觀察病人的食欲,黃疸有無減退及大便色澤是否趨于正常,結(jié)合每日膽汁的引流量以了解膽汁是否流入腸道,如果黃疸減輕或消失,膽汁日漸減少,大便色澤趨于正常,食欲轉(zhuǎn)好,說明膽道遠端通暢,反之,表明仍有梗阻,膽汁不能進入腸道.6.T”管通常保留4周左右,拔管之前可先夾管1-2天,觀察病人有無膽汁,腹痛,黃疸等情況,如無上述情況即可拔管,血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮.有條件可行“T”管造形,證實后再拔管.個別因膽道遠端梗阻一時又不能手術(shù),需帶管回家的,出院前囑其注意引流管固定,避免脫落,并定期復(fù)查.7.拔管后注意病人是否良好,大便顏色是否正常,有無惡心,腹脹,腹痛,黃疸等,局部滲漏是拔管后的自然現(xiàn)象,一般在3-5日后可自愈,每日或隔日換一次敷料即可.第27頁/共49頁（三）異常膽汁的觀察

膽汁多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下斷梗阻。

膽汁少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克，全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌少。

膽汁草綠色：膽紅色受到細菌作用或受到胃酸氧化。膽汁白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊粘膜、膽管粘膜所分泌的粘性物質(zhì)所替代。

膽汁紅色：膽道出血。

膿性或泥沙樣混濁：膽道內(nèi)嚴重感染及泥沙樣結(jié)石。第28頁/共49頁五胸腔閉式引流護理1.臨床意義：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸以及心胸手術(shù)后，均需一期的排除胸腔內(nèi)的液體，氣體和血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。2.裝置：單瓶水封式系統(tǒng)：水封式瓶塞子有2個孔，分別插入長短玻璃管各一根，瓶內(nèi)裝有無菌鹽水500ml，為避免空氣進入胸膜腔，長玻璃管下端應(yīng)插至水平面下3-4cm，短玻璃遠端遠離水平面，使瓶內(nèi)空間和大氣相通，使用時將病人的胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱隨呼吸上下移動，如水柱不動，則提示引流管位置不當(dāng)或引流管不通暢。3.安置閉式引流管通常在手術(shù)室進行，但某些急診情況下也可在急診室或病房床旁。排液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管引流。排氣：前胸膜腔上部引流，鎖骨中線第2肋間。排膿；積膿液的最低位第29頁/共49頁第30頁/共49頁3.護理：（1）保持管道的密閉和無菌：使用前應(yīng)仔細檢查裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各處銜接密封。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密，當(dāng)換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（2）有效體位：胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽，深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺充分擴張。（3）維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免逆流造成感染，定時擠壓（1次/30-60分），防止其受壓，扭曲，阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽，水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小，正常水柱上下波動約4-6cm，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或負壓抽吸，促使其通暢。第31頁/共49頁（4）妥善固定：引流管長度為100cm。妥善固定床旁，運送病人時雙前夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作換整個裝置。（5）觀察，記錄：注意觀察引流液的量，性狀，水柱波動范圍，并準確記錄，每日用無菌生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。（6）拔管指征：48-72h后，引流量明顯減少或顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。（7）拔管后注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下血腫。拔管后第二天更換敷料。第32頁/共49頁六腦室引流護理

（一）定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。

（二）目的1.引出腦脊液2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀（三）部位通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時易使引流管受壓，且患者不舒服。第33頁/共49頁（四）腦室引流適應(yīng)癥1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術(shù)時，可行腦室外引流作為急救措施。2.開顱術(shù)后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術(shù)后，在短時間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。3.腦室嚴重感染時，需進行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。4.需較長時間測定腦室內(nèi)壓力者5.腦室造影第34頁/共49頁（五）腦室引流的術(shù)后護理1.一般病情觀察術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min細心觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時告之醫(yī)生處理。2.一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時使用約束帶。3.密切觀察引流管是否通暢肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。第35頁/共49頁4.詳細觀察引流液的量，顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加。因此必須每24h測量一次并準確詳細記錄于病歷中。并進行對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。引流管高度應(yīng)距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時應(yīng)避免引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。第36頁/共49頁5.預(yù)防潛在并發(fā)癥：感染及低顱壓的護理：長期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護人員在做任何操作時應(yīng)戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套嚴密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應(yīng)及時更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，嚴格無菌操作，嚴防逆行感染，搬動病人時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點，每日1次，保持病室清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗頭部感染，引流時間開顱術(shù)后3-4天，一般不超過7天。第37頁/共49頁6.腦室持續(xù)引流中的故障處理（1）防止引流管曲折：護士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應(yīng)仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時需更換引流導(dǎo)管。（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動時引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。第38頁/共49頁7.引流時間過長致低顱壓而引起的疼痛護理應(yīng)觀察疼痛時的表情及血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔，有無惡心嘔吐，有無強迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常及時通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，腰穿測顱壓，每日1次，至病情平穩(wěn)，腰穿后去枕平臥6h，防止頭痛，解釋疼痛原因，與家人及病人一起制定減輕疼痛的措施，并教會患部按摩法，分散病人注意力，如聽音樂，深呼吸，保持病室安靜，減少刺激，減少探視。8.拔出引流管的注意事項

腦室引流的時間越長，發(fā)生感染的機會越高，故一般持續(xù)引流不應(yīng)超過7天，當(dāng)顱內(nèi)壓力緩解后，應(yīng)及早拔除引流管。拔管前，應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管12-24小時，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，再放開引流管，并測量顱內(nèi)壓力任不超過200mmH2O者可拔管,如夾閉引流管后，有顱內(nèi)壓增高癥狀，就立即放低引流袋或松開引流管并通知醫(yī)生.第39頁/共49頁第40頁/共49頁優(yōu)勢：為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題，防止食物返流、誤吸，減少吸人性肺炎發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。臨床營養(yǎng)支持根據(jù)營養(yǎng)供給途徑分為腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種，是臨床治療重癥患者不可缺少的措施。重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)可防治感染和代謝并發(fā)癥，減少腸道粘膜的通透性，防止細菌和內(nèi)毒素易位，因此，日益受到重視。鼻胃空腸置管護理第41頁/共49頁鼻空腸管的選擇選擇聚氨酯材料的福爾凱螺旋型鼻腸管，它的優(yōu)點是管道柔軟易彎曲，對鼻腔、咽喉刺激小，長時間放置患者耐受性良好。管道頭部圓滑，不易損傷胃腸道黏膜，并有多個側(cè)孔，可避免發(fā)生管腔堵塞，有利于通過幽門，并能停留在相應(yīng)的位置。第42頁/共49頁心理護理心理護理應(yīng)貫穿于整個營養(yǎng)治療的始終，腸內(nèi)營養(yǎng)病人由于營養(yǎng)供給方式和途徑改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感，進行腸內(nèi)營養(yǎng)前，護理人員應(yīng)向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性和重要性，對其進行心理疏導(dǎo)并告之輸注過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不適，使其能夠積極配合，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)乳的順利完成?；A(chǔ)護理加強口鼻腔護理：口腔護理每日2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉等漱口液含漱。鼻腔用溫開水輕輕擦拭，每日2次。第43頁/共49頁營養(yǎng)液的配制及輸注①鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則口]，并要保持適宜的溫度(一般以37℃為宜)。掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時3O滴／rnin，若無不適，可逐日增加1O滴／min，最大可耐受速度在8O～100滴／min。①輸注時應(yīng)保持恒速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOral時，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度，應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行口?？刂茽I養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的：習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37℃左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。第44頁/共49頁輸注的護理①營養(yǎng)管及膽汁回輸?shù)淖⑸淦髅?4h更換1次。②因長期禁食口腔分泌物減少，加上鼻腸管的刺激，容易引起口腔潰瘍，鼻腔干燥，所以晨晚分別給予口腔護理，濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次。③未開封的腸內(nèi)營養(yǎng)乳在常溫下保存，已開封的營養(yǎng)乳應(yīng)保存在4℃冰箱內(nèi)，時間不超過24h。④輸注時患者采取半坐臥位，床頭抬高30～40。，持續(xù)輸注每4h沖管1次。⑤營養(yǎng)液輸注時需保持溫度37～38℃，可采用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。⑥食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴格禁食和禁水，每日由靜脈補液。術(shù)后24～48h，腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入