《高危藥品管理制度守則》

婦女兒童醫(yī)院高危藥品管理制度為規(guī)范我院高危藥品臨床應(yīng)用，減少不良反應(yīng)，盡可能避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生及保障患者用藥安全，根據(jù)中華人民共和國《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，參照美國藥物安全使用協(xié)會(huì)（ISMP）及中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)公布的高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，特制訂本管理辦法。高危藥品1.1高危藥品定義高危藥品（High-alertmedications）:由于使用錯(cuò)誤而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥品，臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品及抗血凝制劑等。1.2高危藥品分級（高危藥品目錄見附錄1）2.1.1A2.1.2B級高危藥品為高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低。2.1.3C級高危藥品為高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低。表1高危藥品分級編號(hào)藥品種類（A級）（B級）（C級）1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥抗血栓藥口服降糖藥2高滲葡萄糖注射液（≥20%）硬膜外/鞘內(nèi)注射藥肌肉松弛劑3胰島素(皮下/靜脈)放射造影劑（靜脈用）腹膜和血液透析液4硫酸鎂注射液腸外營養(yǎng)藥中藥注射劑5濃氯化鉀注射液靜脈用異丙嗪6作注射、吸入、沖洗用滅菌用水（≥100ml）注射用化療藥7硝普鈉注射液靜脈用催產(chǎn)素8吸入/靜脈全身麻醉藥靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥9靜脈用改變心肌力藥小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥10靜脈用抗心律失常藥阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射給藥）11濃氯化鈉注射液凝血酶凍干粉2．高危藥品日常管理2.1高危藥品的貯存與保管2.1.12.1.1.1藥品調(diào)劑室高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。其中A級高危藥品應(yīng)2.1.1.2高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌（黑底黃字）提醒藥學(xué)人員注意。其中2.1.1.3高危藥品實(shí)行2.1.1.4各調(diào)劑室需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用2.12.1.2.1護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥品除外）。如確實(shí)需要，須單獨(dú)貯存在固定的地方，2.1.2.2高危藥品存放設(shè)置統(tǒng)一黑色警示牌提示牌（黑底黃字2.1.22.1.2.4各護(hù)理單元需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用2.2高危藥品的調(diào)劑與使用2.22.2.1藥劑科負(fù)責(zé)高危藥品的調(diào)劑。高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，并做到“四查十對”，確保2.2.2藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。藥師在發(fā)放B、C級高危藥品時(shí)也應(yīng)有明顯的警示信息，如2.22.22.2.2.5R原則：確認(rèn)藥物的劑量正確；核對處方確認(rèn)藥物名稱正確；給藥時(shí)正確執(zhí)行患者身份的辨識(shí)；確認(rèn)正確的給藥途徑；確認(rèn)正確的用藥時(shí)間。2.2.2.3醫(yī)生、護(hù)士在處置A、B、C三級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息（如處方蓋有高危藥品印章等）。2.2.2.4護(hù)理人員執(zhí)行A、B級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意高危標(biāo)識(shí)，雙人核對后給藥；核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。2.2.2.5A、2.3.2.3．高危藥品的監(jiān)督管理3.1藥劑科對高危藥品的監(jiān)督管理3.1.1藥劑科定期對高危藥品目錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。3.1.2藥劑科定期對各調(diào)劑室及護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。3.1.3臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。3.1.4調(diào)劑室需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的措施。3.2護(hù)理部對高危藥品的監(jiān)督管理3.2.1護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，根據(jù)藥劑科備案，定量存放，嚴(yán)格管理。3.2.2各護(hù)理單元需安裝藥劑科的管理要求，對與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品采取相應(yīng)的防范措施。3.2.3護(hù)理部定期對各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。各護(hù)理單元對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。附錄1高危藥品目錄級別藥品種類藥品名稱給藥劑量成人兒童A靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)藥鹽酸腎上腺素（1）過敏性休克：初量為0.5mg，皮下或肌內(nèi)注射，隨后0.025-0.05mg靜注，如需要可每隔5-15分鐘重復(fù)給藥一次；（2）心跳驟停：稀釋后心內(nèi)或靜脈注射0.1-1mg/次，必要時(shí)可每隔5分鐘重復(fù)1次；（3）作為血管收縮藥物用于麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時(shí)濃度宜偏高，為1:10000，總量以0.3mg為度；浸潤局麻時(shí)濃度宜偏低，為1:100000或1:200000，總量＜1mg。新生兒心臟停博，嚴(yán)重心動(dòng)過緩：0.1-0.3ml/kg（靜脈注射、氣管滴入）心跳驟停：0.005-0.01mg/kg或0.15-0.3mg/m2（心內(nèi)、靜脈注射）重酒石酸去甲腎上腺素（5%GS或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋）靜滴：初始8-12ug/min，調(diào)整滴速使血壓升至理想水平；維持量2-4ug/min。必要時(shí)可超越上述劑量，但須注意保持或補(bǔ)足血容量。靜滴：新生兒-1歲：0.3-0.5mg/次；2-12歲：0.5-1mg/次，加入5%-10%葡萄糖250ml中，0.02-0.1ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速嚴(yán)防藥液外漏，因可引起局部組織壞死。去氧腎上腺素血管收縮：局麻藥液中每20ml可加本品1mg，達(dá)到1:20000濃度，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時(shí)，每2-3ml藥液中可加本品2-3mg達(dá)到1:1000濃度；升高血壓i.v.0.2mg/次，按需10-15min一次；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：i.v.初始量0.5mg/20-30s,此后用量遞增，每次加藥量不超過0.1-0.2mg,1次量以1mg為限；嚴(yán)重低血壓和休克（包括與藥物有關(guān)的低血壓），靜滴濃度1:50000（5%GS或NS每500ml加本品10mg），初始100-180滴/min,血壓穩(wěn)定后40-60滴/min,必要時(shí)濃度可加倍，滴速適當(dāng)調(diào)節(jié)異丙腎上腺素用于救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5-1mg；靜脈滴注（三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率＜40次/min）：本品0.5-1mg加至200-300ml5%GS緩慢靜滴。無高滲葡萄糖注射液（≥20%）50%葡萄糖20-40ml靜脈推注胰島素（皮下/靜脈）胰島素（1）皮下注射（3次/日，餐前15-30分鐘注射，必要時(shí)睡前加注一次小量）：I型0.5-1U/kg/日II型20U/日,變化較大，按需調(diào)節(jié)（2）靜脈注射（糖尿病酮癥酸中毒/高血糖高滲性昏迷）：0.1U/kg/h（通常先輸注氯化鈉注射液，并另建輸液途徑）。也可每小時(shí)靜脈推注一次，通常多采用持續(xù)靜脈滴注，可根據(jù)病情加用首次負(fù)荷量，即靜脈注射10-20U，再按上述速率將胰島素加在液體中靜脈輸注，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）時(shí)，改為皮下注射，逐漸恢復(fù)平時(shí)的胰島素治療方案。此外，若患者不能進(jìn)食，或因治療需要靜脈輸注含葡萄糖液體，如無配伍禁忌，應(yīng)在輸液瓶中加入適量的普通胰島素。硫酸鎂注射液25%硫酸鎂（1）中重度妊娠高血壓綜合征/先兆子癇/子癇:i.v.首劑量2.5-4g/5min（20ml25%葡萄糖）維持劑量1-2g/h（2）早產(chǎn)：:i.v.首劑量4g/5min（20ml25%葡萄糖）維持劑量2g/2h，（60ml25%硫酸鎂于1000ml5%葡萄糖）（1）肌注：25%溶液,0.2-0.4ml/kg/次（2）靜滴：1-2%溶液,0.05-0.1g/kg/次（一半劑量在15-20min內(nèi)滴入，余量在90min內(nèi)滴完）濃氯化鉀注射液10%氯化鉀（1）靜滴10-15ml10%KCl加入500ml5%GS，鉀濃度＜3.4g/L，補(bǔ)鉀速度＜0.75g/h，補(bǔ)鉀量＜3-4.5g/日（2）體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常：鉀鹽應(yīng)高濃度（0.5%，個(gè)別1%），快滴速（1.5g/h,20mmol/h），補(bǔ)鉀量可達(dá)10g/日或以上。如病情危急，可超過上述規(guī)定，但須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥。0.22g/kg/日或3g/m2iv.gtt0.1-0.2g/kg/次（濃度為0.3%）作注射、吸入、沖洗用滅菌用水（≥100ml）500ml滅菌注射用水臨用前，在避菌操作條件下，按需要量用無菌注射器吸取加入或量取加入或直接沖洗。?不能作為脂溶性藥物的溶劑。本品不能直接靜脈注射。?硝普鈉注射液硝普鈉（1）靜滴：初始1分鐘0.5ug/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以1分鐘0.5ug/kg遞增，常用劑量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min,。總量為3.5mg/kg。（2）用作麻醉期間短時(shí)間控制性降壓，最大量為0.5mg/kg/min。（1）靜滴：1.4ug/kg/min,按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。（2）靜注：1-1.5mg/kg/次，加入500ml5%葡萄糖5-15滴/分吸入/靜脈全身麻醉藥丙泊酚（1）靜脈全麻誘導(dǎo)：1.5-2.5mg/kg（30-45s注完）（2）全麻維持：4-12mg/kg/h，靜脈輸注或根據(jù)需要間斷靜注25-50mg。（3）輔助椎管內(nèi)麻醉或重癥監(jiān)護(hù)病房病人鎮(zhèn)靜、催眠用量0.5-2mg/kg/h，連續(xù)輸注。老年人用量酌減。（1）全麻誘導(dǎo)：2-2.5mg/kg（2）全麻維持：0.1-0.2mg/（kg·min）9-15mg/(mg/kg·h)3歲以下兒童不宜使用鹽酸氯胺酮（1）全麻誘導(dǎo)：1-2mg/kg（靜注）；全麻維持：連續(xù)靜滴，每分鐘不超過1-2mg，即15-30ug/kg/min，遇有肌肉強(qiáng)直或陣攣，用量不必加大，輕微者均自行消失，重癥應(yīng)考慮加用苯二氮卓類藥物。（2）鎮(zhèn)痛：靜注0.2-0.75mg/kg，2-3分鐘注完，而后每分鐘按體重5-20ug/kg連續(xù)靜滴，也可按體重先肌內(nèi)注射2-4mg/kg,而后靜滴。小兒基礎(chǔ)麻醉：肌注4-8mg/kg，個(gè)體差異較大。靜注1-2mg/kg/次，緩慢咪達(dá)唑侖（1）全麻誘導(dǎo)，0.1-0.25mg/kg靜注；（2）局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜注0.03-0.04mg/kg;重癥監(jiān)護(hù)病房病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg.，繼之以0.05mg/kg/h靜滴維持。異氟烷全麻誘導(dǎo)時(shí)吸氣內(nèi)濃度應(yīng)逐漸增加，成人一般為1.5%-3%，維持時(shí)濃度為1.0%-1.5%。小兒酌減。七氟烷吸入全麻誘導(dǎo)濃度為2%-4%，誘導(dǎo)時(shí)間8-10分鐘，麻醉維持濃度為1.5%-2.5%。靜脈用改變心肌力藥米力農(nóng)靜脈注射負(fù)荷量25-75ug/kg;維持量0.25-1.0ug/kg/min每日最大劑量＜1.13mg/kg，療程＜2周。去乙酰毛花苷洋地黃化，用5%GS稀釋后緩慢靜注，總量1-1.6mg，首劑量0.4-0.6mg，以后每2-4h可再給0.2-0.4mg洋地黃化，按下列劑量分2-3次間隔3-4h給予。早產(chǎn)兒、足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患者，肌內(nèi)或靜脈注射0.020mg/kg；2周-3歲，0.025mg/kg。靜脈用抗心律失常藥鹽酸利多卡因（1）靜注：首次負(fù)荷量1-1.5mg/kg（一般用50-100mg）靜注2-3min，必要時(shí)每5分鐘后再重復(fù)注射1-2次，1小時(shí)內(nèi)最大量＜300mg。（2）靜滴：（5%GS配成1-4mg/ml藥液滴注或輸液泵給藥）用負(fù)荷量后以1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg/min靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝/腎功能障礙時(shí)減少用量，以0.5-1mg/min靜滴。（3）極量：靜脈注射1h內(nèi)最大負(fù)荷量按體重4.5mg/kg（或300mg），最大維持量為4mg/min＜4.0-4.5mg/kg(常用濃度0.25%-0.5%)心律失常1-3mg/kg/次鹽酸胺碘酮靜注負(fù)荷量3mg/kg，之后以1-1.5mg/min靜滴維持，6h后減至0.5-1mg/min，每日總量1200mg。以后逐漸減量，靜滴胺碘酮最好不超過3-4天。鹽酸普羅帕酮1-1.5mg/kg/次，靜注5分鐘，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次，以后可以每分鐘0.5-1mg速度滴入維持。*1mg/kg/次，靜注5分鐘，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。靜注：20-40mg/h，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。濃氯化鈉注射液10%氯化鈉嚴(yán)重低滲性失水時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)減少以維持細(xì)胞容積。若治療使血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升，可致腦細(xì)胞損傷。一般認(rèn)為，當(dāng)血鈉低于120mmol/L時(shí)，治療使血鈉上升速度在0.5mmol/L/h，不得超過1.5mmol/L/h。當(dāng)血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可給予3%-5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6h內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補(bǔ)鈉量（mmol）=（142-實(shí)際血鈉濃度mmol）×體重（kg）×0.2待血鈉濃度回升至120-125mM/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。B抗血栓藥低分子肝素鈣（1）血栓栓塞性疾?。?.01ml/kg/次，一日2次，連用10天。（2）預(yù)防術(shù)后血栓栓塞性疾病：普外手術(shù)前2-4h皮下注射0.3ml，術(shù)后每日皮下注射0.3ml，通常至少7天，至患者可活動(dòng)。骨科手術(shù)前12小時(shí)及術(shù)后12小時(shí)給予0.2-0.4ml(體重＜50kg，0.2ml;50-69kg，0.3ml;≥70kg,0.4ml)，此后每日1次；術(shù)后第4天起每日0.3-0.6ml（體重＜50kg，0.3ml;50-69kg，0.4ml;≥70kg,0.6ml），持續(xù)至少10日，至患者可活動(dòng)。血液透析時(shí)預(yù)防透析器血凝塊形成：每次血透開始時(shí)經(jīng)動(dòng)脈給藥，體重＜50kg者用0.3ml，50-69kg者，0.4ml;≥70kg者,0.6ml。（3）治療不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死首劑量靜注0.01ml/kg，此后每12h皮下注射0.01mg/kg，一般在治療6日后達(dá)到臨床穩(wěn)定，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。注射用普通肝素（1）深部皮下注射，首次5000-10000U，以后每8小時(shí)8000-10000U或每12小時(shí)15000-20000U；每24小時(shí)總量30000-40000U，一般均能達(dá)到滿意的抗凝效果。（2）靜脈注射，首次5000-10000U，之后按體重每4h100U/kg(NS稀釋)；靜脈滴注20000-40000U/日（加至1000mlNS），靜滴前科先靜脈注射5000U作為初次劑量；預(yù)防性治療，高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科術(shù)前2h給予5000U皮下注射，然后每隔8-12h給5000U，共約7日。靜脈注射，按體重一次注入50U/kg，以后每4h給予50-200U；靜脈滴注，50U/kg,之后按體表面積24h給予20000U/m2（加至NS）靜滴。iv.gtt100U/kg/次，溶入10%GS或NS50-100ml,4h內(nèi)緩慢滴入。尿激酶（1）急性心肌梗死：150萬U溶于50-100mlNS或5%GS，于30分鐘內(nèi)靜滴，劑量可隨體重略作調(diào)整。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療目前已不主張應(yīng)用，僅造影或冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)在冠狀動(dòng)脈發(fā)生血栓栓塞者，于梗死相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)緩慢注射本品20萬-100萬U（每分鐘1-2萬U）。（2）急性肺栓塞：治療方案尚未達(dá)成一致意見。負(fù)荷量4400U/kg于10min內(nèi)靜注，繼之2200U/（kg·h）靜滴12h（國外），或20000U/kg于2h內(nèi)靜注（國內(nèi)）。（3）深靜脈血栓：20萬-25萬U/日，自患肢靜脈注射，連續(xù)數(shù)天。也有人主張采取急性肺栓塞相似的溶栓方案，但給藥時(shí)間可適當(dāng)延長，繼以肝素和華法林抗凝治療。近年已不推薦對深靜脈血栓患者常規(guī)采用靜脈溶栓治療，僅在巨大靜股動(dòng)脈深靜脈血栓有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí)建議使用。（4）缺血性腦卒中超早期（發(fā)病3h內(nèi)），超過6h可增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，100萬-150萬U溶于100-200mlNS或5%GS半小時(shí)內(nèi)靜注。需注意阿司匹林必須在溶栓治療24h后使用。靜滴開始2-3日：200-400萬U/kg/次；3日后1-2萬U/日，維持7-10日后改為5000U/d肌注維持。硬膜外/鞘內(nèi)注射藥該類別藥品目錄爭議較大。放射造影劑（靜脈用）碘海醇（1）尿路造影300mgI/ml或350mgI/ml(40-80ml)（在大劑量的尿路造影中可高于90ml）（2）下肢靜脈造影300mgI/ml（20-100ml/腿）（3）數(shù)字減影造影300mgI/ml或350mgI/ml（20-60ml/次注射）（4）CT增強(qiáng)300mgI/ml(100-180ml)或350mgI/ml(100-150ml)（通常含碘量為30-60g）（1）尿路造影＜7kg300mgI/ml(3ml/kg)；＞7kg300mgI/ml(2ml/kg,最高40ml)（2）CT增強(qiáng)300mgI/ml（1.5-2ml/kg體重）碘佛醇參見碘海醇碘帕醇參見碘海醇碘克沙醇靜脈內(nèi)造影尿路造影270/320mgI/ml（40-80ml）靜脈造影270mgI/ml(50-150ml/腿)釓噴葡胺（1）靜注。1次0.2ml/kg（或0.1mM/kg），最大用量為一次0.4ml/kg。顱腦及脊髓磁共振成像：必要時(shí)可在30分鐘內(nèi)再次給藥；全身磁共振成像：為獲得充分的強(qiáng)化，可按體重一次0.4ml/kg。最佳強(qiáng)化時(shí)間一般在注射后數(shù)分鐘之內(nèi)，不超過45分鐘。（2）將1ml釓噴葡胺加249mlNS或用1mlGd-DTPA加49mlNS稀釋后，可直接用于體腔的造影，如關(guān)節(jié)腔造影或腹腔造影等。（3）將1ml釓噴葡胺加15g/L甘露醇和25Mm/L緩沖劑檸檬酸鈉配成有較佳造影效果、胃腸涂布即穿透力強(qiáng)、不易產(chǎn)生腔內(nèi)濃縮的胃腸道陽性磁共振造影劑。盡管釓噴葡胺在大鼠腦池注射的神經(jīng)毒性低于一般泛影葡胺，但目前仍不主張釓噴葡胺直接鞘內(nèi)注射造影。（4）利用釓噴葡胺中Gd元素原子系數(shù)高有吸收X線的特點(diǎn)，可用于部分碘過敏病人的腎動(dòng)脈X線造影或腎排泄性造影。泛影葡胺（1）排泄性尿路造影：60%或76%溶液均可，每次20ml。（2）周圍血管造影：60%或76%溶液均可，每次量控制在40ml以內(nèi)。（3）腦血管造影：60%溶液，每次20ml。（4）胃腸造影：76%溶液，每次30-90ml腸外營養(yǎng)藥復(fù)方氨基酸注射液（9AA）靜脈滴注：250-500ml/d，緩慢滴注。進(jìn)行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日500ml，最大劑量不超過1000ml，滴速不超過每分鐘15滴。小兒用量遵醫(yī)囑。小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-I）一般用量，開始時(shí)每日15ml/kg（相當(dāng)氨基酸約1g/kg體重），以后遞增至每日30ml/kg(相當(dāng)于氨基酸2g/kg)，療程將結(jié)束時(shí)應(yīng)注意逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。或遵醫(yī)囑。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后使用，全日用量不少于16小時(shí)均勻滴注；需部分靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，外周及中心靜脈輸注速度遵醫(yī)囑。小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）35-50ml/kg,1日1次，或遵醫(yī)囑。小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I）采用中心靜脈插管或周圍靜脈給藥但均需緩慢滴注；20-35ml/kg/d；滴注時(shí)每克氮應(yīng)同時(shí)供給150-200千卡非蛋白熱量（葡萄糖、脂肪乳）另加維生素、微量元素等。靜滴速度不宜過快，20kg兒童一般不宜超過20滴/分鐘。脂肪乳注射液（C14-24）推薦劑量為1-1.5g/kg，提供占總能量50%的熱卡。10%制劑開始10分鐘內(nèi)輸注速度應(yīng)為20滴/分，然后逐漸增加，可用在4小時(shí)以上輸注500ml。20%者開始30分鐘內(nèi)輸注速度同10%者，可在8小時(shí)以上輸注500ml。新生兒和嬰兒靜脈滴注：10%、20%脂肪乳注射液（C14-24）使用劑量為0.5g-3g/kg?？杀O(jiān)測學(xué)期脂肪廓清、肝功能、氧飽和度等指標(biāo)，最好連續(xù)24小時(shí)輸注。靜脈用異丙嗪異丙嗪用作冬眠合劑配方之一，進(jìn)行靜脈滴注。特殊緊急情況下，滅菌注水稀釋至0.25%，緩慢靜注。靜滴0.5-1mg/kg/次，1-3次/日（小兒可出現(xiàn)興奮現(xiàn)象）注射用化療藥依托泊苷睪丸腫瘤及支氣管肺癌等聯(lián)合化療方案中，一日靜滴50-100mg/m2，連續(xù)3-5日，3-4周為1療程iv.gtt100-150mg/m2，連用3-4日替尼泊苷（使用前用5%GS或NS配成0.5-1.0mg/ml，iv.gtt30-60min）單藥治療：每個(gè)療程總劑量為300mg，3-5天內(nèi)給予，每3周待骨髓恢復(fù)后可重復(fù)1個(gè)療程；聯(lián)合用藥：與其他骨髓抑制藥物聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低本品劑量。多柔比星（阿霉素）（1）（臨用前加NS，濃度一般為2mg/ml緩慢靜脈或動(dòng)脈注射）1次50-60mg，每3-4周1次或每周20-30mg，連用3周，停用2-3周后重復(fù)。每周分次用藥的心肌毒性、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)（包括口腔潰瘍）較每3周用藥1次為輕。（2）聯(lián)合化療：ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和潑尼松)主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF（環(huán)磷酰胺、本品和氟尿嘧啶）主要用于乳腺癌；CAOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松）主要用于惡性淋巴瘤；FAM（氟尿嘧啶、本品、絲裂霉素）主要用于胃癌；AC（本品和阿糖胞苷）主要用于成人急性髓細(xì)胞性白血病；AOP（本品、長春新堿和潑尼松）主要用于淋巴細(xì)胞型急性白血病的誘導(dǎo)緩解；ACP（本品、環(huán)磷酰胺和順鉑）主要用于卵巢癌和支氣管肺癌以及頭頸部癌、膀胱癌等；CY-VA-DIC（環(huán)磷酰胺、長春新堿、本品和達(dá)卡巴嗪）主要用于軟組織肉瘤和成骨肉瘤；MACC（甲氨蝶呤、本品、環(huán)磷酰胺和環(huán)己亞硝脲）主要用于未分化小細(xì)胞型肺癌或肺腺癌。用量為成人一半，總劑量不宜超過400mg/m2。膀胱內(nèi)或胸腔內(nèi)可每次用30-40mg。表柔比星（表阿霉素）（1）（臨用前加NS，濃度一般為2mg/ml緩慢靜脈或動(dòng)脈注射，亦可加100-250mlNS靜滴。在進(jìn)行肝動(dòng)脈插管介入治療時(shí)，可用碘化油混合以期增強(qiáng)療效）每療程按體表面積50-60mg/m2,3-4周后重復(fù)（腔內(nèi)化療可于2-3周后重復(fù)）每療程劑量可1次給予，也可等分于1-3日內(nèi)分次給藥或于每療程第1、8日等分給藥。據(jù)國外報(bào)道，分次給藥或靜脈避光點(diǎn)滴可明顯減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合化療時(shí)一般可用單劑量的2/3，總劑量不宜超過700-800mg/m2。（2）動(dòng)脈內(nèi)給藥也宜聯(lián)合用藥，特別是同用順鉑更佳，每2-3月1次。兒童用量約為成人用量的1/3-1/2，胸腔內(nèi)或膀胱內(nèi)每次可用50-60mg，前者可與順鉑同用但胃腸道反應(yīng)則明顯增加，大多需于用藥前靜脈給藥5-羥色胺受體抑制劑和地塞米松，以避免立時(shí)可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐。如在腹腔內(nèi)化療時(shí)可每次用60mg，聯(lián)合應(yīng)用順鉑和氟尿嘧啶或絲裂霉素，特別是大容量腹腔內(nèi)聯(lián)合化療可提高療效。伊達(dá)比星（1）急性髓性白血病：與阿糖胞苷聯(lián)合用藥時(shí)的推薦劑量為每天靜注12mg/m2，連續(xù)3天。另一用法為單獨(dú)和聯(lián)合用藥，推薦劑量為每天靜注8mg/m2，連用5天。（2）急性淋巴細(xì)胞性白血?。簡为?dú)用藥，推薦劑量為12mg/m2，連續(xù)3天。（3）所有推薦的給藥劑量均應(yīng)根據(jù)病人的血象，以及在聯(lián)合用藥方案中其他細(xì)胞毒藥物的使用劑量而調(diào)整。通常，按體表面積計(jì)算劑量。急性淋巴細(xì)胞性白血?。簡为?dú)用藥，10mg/m2，連續(xù)3天。博來霉素（1）肌內(nèi)、靜脈及動(dòng)脈注射，1次15mg，每日1次或每周2-3次，總量不宜超過400mg；（2）胸腔內(nèi)注射，在盡量抽凈胸腔積液后注入20-40mg，并讓病人變換體位使藥液均勻分布。每次10mg/m2柔紅霉素（1）（臨用前將所需量加5-10mlNS振搖溶解后，再加NS使成2-5mg/ml，緩慢靜注）一次按體表面積30-40mg/m2，老年人酌減；（2）聯(lián)合化療：1次劑量酌減至單用常規(guī)量的2/3，血清膽紅素在1.2-3mg/100ml時(shí)用3/4量，如大于3mg/100ml時(shí)僅能用半量?？偫鄯e劑量應(yīng)控制在400-500mg/m2.一次按體表面積20mg/m2，1周1次，2歲以下幼兒及體表面積小于0.5m2者，其劑量應(yīng)以體重為準(zhǔn)，即0.5-1.0mg/kg，連用2-3次或1周1次，用3-4周。聯(lián)合化療時(shí)2歲下幼兒累積劑量不能超過200-250mg/m2。鹽酸阿糖胞苷（1）誘導(dǎo)：iv.2mg/kg/日，連用10日，如無明顯不良反應(yīng)，劑量可增大至4mg/kg/d；iv.gtt：0.5-1mg/kg/d，持續(xù)1-24h，連用10日，如無明顯不良反應(yīng)，劑量可增大至2mg/kg/d；維持：完全緩解后改用繼續(xù)治療量，方法為按體重1mg/kg,1日皮下注射1-2次。（2）中大劑量方案：中劑量為0.5-1.0g/m2/次，靜滴1-3h，每12h靜滴1次，2-6日為1療程；大劑量為1-3g/m2，靜滴及療程同中劑量方案。因阿糖胞苷不良反應(yīng)隨劑量增大而加重，有時(shí)反而限制其療效，故現(xiàn)多偏向于中劑量方案。中或大劑量阿糖胞苷主要用于治療難治性或復(fù)發(fā)性急性白血病，亦可用于急性白血病的緩解后，試以延長其緩解期。由于不良反應(yīng)較多，故療程中必須有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)，并要有充分及時(shí)的支持療法保證方可進(jìn)行。（3）小劑量方案：10mg/m2/次，皮下注射，每12h注射1次，14-21日為1療程，如不緩解而患者情況允許，可2-3周重復(fù)一療程。主要治療原始細(xì)胞增多或轉(zhuǎn)化型原始細(xì)胞增多的骨髓增生異常綜合征患者，亦可治療低增生性急性白血病、老年性急性非淋巴細(xì)胞白血病等。（4）鞘內(nèi)注射：阿糖胞苷為鞘內(nèi)注射防治腦膜白血病的二線藥物，10-25mg/次，加地塞米松5mg鞘內(nèi)注射，1周2次共約5次，如為預(yù)防性則每4-8周1次，中樞神經(jīng)系統(tǒng)已有病變者，則應(yīng)加用放射治療。誘導(dǎo)。皮下、肌內(nèi)、靜脈注射，100mg/m2/日，連用5-7日。長春瑞濱單藥最大耐受量為30mg/m2/周，低于20mg/m2時(shí)療效下降或無效。聯(lián)合化療常用劑量為25mg/m2/周。用藥時(shí)應(yīng)用NS稀釋（50-100ml），并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10分鐘）。主要后給予充分的NS沖洗靜脈，為避免靜脈炎的發(fā)生，建議深靜脈給藥。長春地辛每7-10天用藥1次，NS溶解后靜注，3mg/m2/次。連用4-6次為1療程。4mg/m2/次，連用4-6次為1療程。放線菌素D（臨用前加滅菌注水使之溶解）iv0.2-0.4mg/次，組成聯(lián)合化療方案。0.45mg/m2，組成聯(lián)合化療方案，1歲以下慎用。環(huán)磷酰胺靜注500mg/m2/次，1周1次，2-4周為1療程。靜注2-6mg/kg/次，1日或隔日1次；或1次10-15mg/kg，1周1次，以NS20ml稀釋后緩慢注射。異環(huán)磷酰胺（1）單藥治療：1.2-2.5g/m2/日，靜脈給藥連續(xù)5天為1療程；（2）聯(lián)合用藥：1.2-2.0g/m2/日，連續(xù)5天為1療程；（3）每一療程間隙3-4周；（4）給予異環(huán)磷酰胺的同時(shí)及其后第4、8小時(shí)，將保護(hù)藥美司鈉400mg溶于NS10ml，靜脈推注（美司鈉劑量為異環(huán)磷酰胺的20%）。順鉑（臨用前NS溶解）iv/iv.gtt:20mg/m2/次，連用5日，間隔3-4周可重復(fù)用藥，亦可80-100mg/m2，一周期1次或動(dòng)脈注射。甲氨蝶呤（1）肌內(nèi)或靜脈注射：15-50mg/次，1周1-2次；大劑量療法：1-5g/m2/次，溶于NS或葡萄糖氯化鈉注射液中于4-6h滴完，自用藥前1日開始至用藥后1-2日每天補(bǔ)液3000ml，并用碳酸氫鈉堿化尿液，每日尿量應(yīng)不少于2000ml。開始用藥后24h起每3h肌注四氫葉酸鈣9-12mg，連用3-6次或直至甲氨蝶呤血藥濃度降至5×10-8mol/L以下。（2）鞘內(nèi)注射：10-15mg/次，每3-7日1次，注射速度宜緩慢，注入溶液量不能超過抽出腦脊液量。（3）腔內(nèi)注射：30-40mg/次，一周一次，抽出胸腔積液量少于500ml時(shí)酌減。（4）聯(lián)合化療：CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），注藥用于乳腺癌；CMC（環(huán)己亞硝脲、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺）主要用于支氣管肺癌；COMP（環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲氨蝶呤和潑尼松）以及CAMP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和潑尼松或丙卡巴肼），主要用于惡性淋巴瘤。肌內(nèi)或靜脈注射20-30mg/m2，1周1次氟尿嘧啶i（1）靜滴：0.5-1g/日，每3-4周連用5日，也可1周1次，一次0.5-0.75g，連用2-4周后休息2周作為1個(gè)療程。滴速愈慢，療效較好而毒副反應(yīng)相應(yīng)較輕。動(dòng)脈插管注射，0.75-1g/次。（2）聯(lián)合化療：MFO（絲裂霉素、氟尿嘧啶和長春新堿）用于消化道腺癌；CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）用于乳腺癌；FAM（氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素）或CCNU（氟尿嘧啶、阿霉素和亞硝脲類）或甲基CCNU，用于胃癌或膽道系統(tǒng)和胰腺癌。（3）漿膜腔內(nèi)注射，盡量抽盡積液后，注入500-1000mg（溶于NS50-100ml中）,也可加用絲裂霉素10mg（置另一注射器中）和順鉑50-60mg，然后轉(zhuǎn)動(dòng)體位使藥物與胸、腹膜腔多方面接觸，每7-10日可重復(fù)1次，連用3-5次為1療程。動(dòng)靜脈給藥可用NS或5%GS稀釋，濃度不高于50mg/ml。靜滴10-12mg/kg/次高三尖杉酯堿（1）（臨用時(shí)加5%GS250-500ml使之溶解）靜脈滴注：1-4mg/日，緩慢滴入3h以上，或1日1-4mg靜脈滴入，以4-6日為1療程，間歇1-2周再重復(fù)給藥。（2）肌內(nèi)注射：1日1-2mg加于苯甲醇2ml中注射，以4-6個(gè)月為1療程，間歇1-2周重復(fù)給藥。靜滴0.08-0.1mg/kg/日,40-60日為1療程；或間歇給藥，0.1-0.15mg/kg/日，以5-10日為1療程，停藥1-2周再重復(fù)給藥。靜脈用催產(chǎn)素縮宮素（1）引產(chǎn)或催產(chǎn)靜滴：2.5-5U/次，用NS稀釋至每1ml含0.01U。靜滴開始時(shí)每分鐘不超過0.001-0.002U，每15-30分鐘增加0.001-0.002U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快不超過0.02U，通常為每分鐘0.002-0.005U；（2）控制產(chǎn)后出血：每分鐘靜滴0.02-0.04U，胎盤排出后可肌注5-10U。靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖（1）全麻誘導(dǎo)劑量：0.1-0.25mg/kg靜注；（2）局麻或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜注0.03-0.04mg/kg；（3）ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg·h)靜滴維持。忌快速靜脈注射，一般為1mg/ml/min或0.03-0.04mg/kg地西泮肌內(nèi)或靜脈注射：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻：10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg.24小時(shí)總量以40-50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每間隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)時(shí)可能需要較大劑量。老年和體弱患者，肌注或靜注的用量減半。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg?？拱d癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇時(shí)，出生30天到5歲的小兒：肌內(nèi)/靜脈注射（靜注為宜）每2-5分鐘0.2-0.5mg，最大限用量5mg.。5歲以上兒童，肌內(nèi)/靜脈注射（靜注為宜）每2-5分鐘1mg，最大限用量10mg.。如需要，在2-4h內(nèi)可重復(fù)上述劑量治療。重癥破傷風(fēng)解痙時(shí)，出生30天到5歲1-2mg，必要時(shí)3-4h重復(fù)注射，5歲以上注射5-10mg/次。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg，間隔15-30分鐘后可重復(fù)。新生兒慎用。小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥水合氯醛（1）催眠：小兒耐量較好，一次30-50mg/kg或1.5g/m2，睡前服用，1次最大限量為1g，亦可按16.7mg/kg或500mg/m2，1日3次；（2）鎮(zhèn)靜：8mg/kg/次或250mg/m2/次，最大限量為500mg，1日3次，口服或灌腸，口服時(shí)需稀釋，飯后服用；（3）用于癲癇持續(xù)狀態(tài)：口服或灌腸，30-50mg/kg/次，極量1次為1g鎮(zhèn)靜、催眠：口服或灌腸：30-40mg/kg/次；抗驚厥：口服或灌腸：40-60mg/kg阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥鹽酸嗎啡（1）皮下注射：5-15mg/次，1日15-40mg，極量：20mg/次，60mg/日；（2）靜注：鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5-10mg，靜脈全麻時(shí)不超過1mg/kg，不足時(shí)家用作用時(shí)效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒延遲，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長時(shí)間呼吸抑制；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部注入，1次極限5mg，胸脊部位應(yīng)減為2-3mg，按一定的間隔可重復(fù)給藥多次，注入蛛網(wǎng)膜下隙，0.1-0.3mg/次，原則上不再重復(fù)給藥。皮下：0.1-0.2mg/kg/次1歲以內(nèi)不用鹽酸哌替啶（1）鎮(zhèn)痛：肌內(nèi)注射，25-75mg/次，100-400mg/d，極量100mg/次，600mg/d。靜注一次以0.3mg/kg為限；（2）麻醉前給藥：肌內(nèi)注射術(shù)前30-60分鐘按1.0mg/kg，麻醉維持中靜滴，1.2-2.0mg/kg計(jì)算總用量，配成稀釋液，成人一般每分鐘靜滴1mg，小兒滴速相應(yīng)減慢；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：病人自控鎮(zhèn)痛靜注/硬膜外單次5-30mg，連續(xù)5-10mg/h，鎖定時(shí)間5-15分鐘。皮下、肌注、靜注：0.5-1mg/kg/次嬰兒忌用枸櫞酸芬太尼（1）復(fù)合麻醉時(shí)靜注：全麻時(shí)初量（小手術(shù)0.001-0.002mg/kg；大手術(shù)0.002-0.004mg/kg；體外循環(huán)心臟手術(shù)0.02-0.03mg/kg；全麻吸入氧化亞氮0.01-0.02mg/kg；局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥0.0015-0.002mg/kg）；平衡麻醉或全憑靜脈麻醉時(shí)，負(fù)荷劑量2-10ug/kg，維持輸注速率2-10ug/kg/h，間斷推注量25-100ug；（2）麻醉前用藥或術(shù)后鎮(zhèn)痛：肌內(nèi)或靜脈注射，0.0007-0.0015mg/kg；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外給藥，成人初量0.1mg，加NS稀釋至8ml，每2-4小時(shí)可重復(fù)，維持量每次為初量的一半。2歲以下無規(guī)定，2-12歲按體重0.001-0.002mg/kg/次，肌注，1日2-4次枸櫞酸舒芬太尼（1）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：0.1-0.3ug/kg，繼之以0.0015-0.01ug/kg/min維持；（2）全麻誘導(dǎo)：0.2-2ug/kg，合并應(yīng)用66%氧化亞氮時(shí)，其維