醫(yī)學(xué)類(lèi)復(fù)習(xí)資料：乙腦

乙腦--------------------------------------------------一、填空題1.流行性乙型腦炎的主要傳染源為豬，以蚊子為傳播媒介，好發(fā)于夏秋季節(jié)，治療關(guān)鍵“把三關(guān)”指高熱、抽搐、呼吸衰竭。2.流行性乙型腦炎極期的主要臨床表現(xiàn)包括高熱、抽搐和呼吸衰竭。其致死的主要原因是呼吸衰竭。3.目前用于人和動(dòng)物的乙腦疫苗有鼠腦細(xì)胞滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或減毒活疫苗，一般需要接種2次。4.流行性乙型腦炎的主要傳染源是豬，其極期的主要臨床表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等。其治療主要要把好下列“三關(guān)”：高熱、驚厥、呼吸衰竭。二．最隹選擇題1.流行性乙型腦炎的主要傳染源是（C）A．病人B.蚊蟲(chóng)C．豬D．鳥(niǎo)E.雞2．流行性乙型腦炎傳染過(guò)程中最常見(jiàn)的表現(xiàn)是(C)A．病原體被消滅或排出B.病原體攜帶狀態(tài)C．隱性感染D．潛在性感染E.顯性感染3．流行性乙型腦炎最主要的3中兇險(xiǎn)癥狀為(B)A．高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B.高熱、驚厥、呼吸衰竭C．高熱、昏迷、D．昏迷、驚厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高熱4．能作流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)檢查是(D)A．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B.血凝抑制試驗(yàn)C．中和試驗(yàn)D．特異性IgM抗體檢測(cè)E.病毒分離5．流行性乙型腦炎于結(jié)核性腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是(D)A．外觀混濁度B.細(xì)胞總量C．細(xì)胞分類(lèi)D．糖與氯化物的含量E.蛋白質(zhì)定量6．流行性乙型腦炎與化膿性腦脊髓膜炎、中毒型細(xì)菌性痢疾度的主要區(qū)別在(E)A．年齡大小B.發(fā)病季節(jié)C．意識(shí)障礙D．腦膜刺激征E.腦脊液變化7．流行性乙型腦炎最主要的死因(E)A．過(guò)高熱B.昏迷合并肺炎C．反復(fù)驚厥D．嚴(yán)重后遺癥E.中樞性呼吸衰竭8．流行性乙型腦炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥(D)A．肺不張B.敗血癥C．尿路感染D．支氣管肺炎E.褥瘡9．男性20歲，患重癥流行性乙型腦炎出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)立即采取的措施是(E)A．靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈滴注去甲腎上腺素C．靜脈滴注生理鹽水D．靜脈滴注低分子右旋糖酐E.靜脈滴注甘露醇10.流行性乙型腦炎的傳播途徑為(D)A．空氣傳播B.消化道傳播C．接觸傳播D．蟲(chóng)媒傳播E.血液傳播11.流行性乙型腦炎病變累及較少的部位是EA基底核B中腦C橋腦D延腦E脊髓12.流行性乙型腦炎早期頻繁抽搐的原因是AA腦水腫，高顱壓B腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞軟化壞死C高熱D痰阻后缺氧E低血鈉性腦病13.流行性乙型腦炎患者，極期階段體溫達(dá)40℃左右，昏迷，反復(fù)抽搐，但無(wú)呼吸衰竭，恢復(fù)期有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，該病人屬于乙型腦炎的哪一型？CA輕型B普通型C重型D極重型E暴發(fā)型14.治療流行性乙型腦炎腦疝型呼吸衰竭的主要措施是DA降溫B腎上腺皮質(zhì)激素C呼吸興奮劑D脫水劑E鎮(zhèn)靜、解痙劑15.10歲患兒，8月中旬因發(fā)熱、嗜睡、頭痛3天入院。體溫：40℃，意識(shí)呈淺昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小，頸軟，膝反射亢進(jìn)，巴氏征陽(yáng)性。腦脊液無(wú)L色透明，細(xì)胞數(shù)0.1×10E9/L，中性粒細(xì)胞0.8，淋巴細(xì)胞0.2，糖2.77mmol/L,氯化物120mmol/，蛋白300mg/L，外周血象中白細(xì)胞數(shù)15×10E9/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。應(yīng)診斷為：DA流行性腦脊髓膜炎B結(jié)核性腦膜炎C中毒性菌痢D流行性乙型腦炎E腦型瘧疾16.患兒8歲，8月12日清晨來(lái)院急診。其母代訴：于昨夜突然起病，畏寒、高熱、頭痛、嘔吐。甚至天亮前呼之不應(yīng)，并持續(xù)抽搐。檢查：患兒昏迷，高熱41℃，瞳孔左＞右。呼吸節(jié)律不齊，呈雙吸氣。血象：白細(xì)胞28.4×10E9/L，中性粒細(xì)胞0.94。本例的診斷最大的可能是AA流行性乙型腦炎極重型B暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎C腦型瘧疾D中毒性細(xì)菌性痢疾E金黃色葡萄球菌敗血癥三、多項(xiàng)選擇題1.流行性乙型腦炎的預(yù)防應(yīng)做好以下工作ABCDA滅蚊，包括越冬蚊和早春蚊B防蚊，使用蚊帳和驅(qū)蚊劑C乙腦開(kāi)始流行前1月預(yù)防接種乙腦疫苗D流行季節(jié)前給豬接種疫苗E乙腦開(kāi)始流行時(shí)預(yù)防接種乙腦疫苗2.流行性乙型腦炎的流行特征是ABCA有嚴(yán)格的季節(jié)性，全年病例80％－90％發(fā)生在7、8、9月份B隱性感染多，臨床發(fā)病呈散發(fā)性C年齡分布以10歲一下的兒童發(fā)病為主D世界各地均有本病發(fā)生E我國(guó)各地區(qū)均有乙腦的病例3.乙腦的臨床類(lèi)型ABCDA輕型B普通型C重型D極重型E逍遙型4.流行性乙型腦炎發(fā)生呼吸衰竭最危險(xiǎn)的癥狀之一就是腦疝，其表現(xiàn)為ABCDA呼吸節(jié)律不齊B面色蒼白，噴射性嘔吐C昏迷加重或煩躁不安D瞳孔左右大小不等，對(duì)光反射遲鈍E血壓降低5.重型乙腦的特點(diǎn)是ABCDEA高熱達(dá)40度以上，常有神經(jīng)癥狀和體征B出項(xiàng)肢體癱瘓或呼吸衰竭C大多留有后遺癥D病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常，癱瘓、失語(yǔ)等癥狀E病理反射陽(yáng)性，淺反射消失，深反射亢進(jìn)后消失6.乙腦極期的臨床表現(xiàn)有ABEA高熱B抽搐C病理反射陽(yáng)性D意識(shí)障礙的程度E呼吸衰竭7.流行性乙型腦炎發(fā)生呼吸衰竭時(shí)的處理包括ABCEA保持呼吸道通暢B供給氧氣C給予中樞呼吸興奮劑D盡量避免氣管切開(kāi)E改善腦循環(huán)，減輕腦水腫8.流行性乙型腦炎的病理變化主要表現(xiàn)在ABDEA腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張B腦實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)神經(jīng)細(xì)胞可見(jiàn)尼氏小體D神經(jīng)細(xì)胞變性壞死E膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)9.預(yù)防流行性乙型腦炎現(xiàn)在使用的疫苗有BCDA鼠腎細(xì)胞滅活疫苗B鼠腦滅活疫苗C地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗D地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗E地鼠腦細(xì)胞減毒活疫苗10.乙腦疫苗接種正確的是ABCDEA以6個(gè)月－12個(gè)月的嬰幼兒為主要接種對(duì)象B初種兩次，每次0.5毫升，兩次間隔2周以上C接種后2年和6－10周歲時(shí)分別加強(qiáng)注射一次D對(duì)于初進(jìn)入流行區(qū)的人員，可按初種方法，接種2次E疫苗接種應(yīng)在乙腦流行前1個(gè)月完成四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乙腦病毒的主要生物學(xué)特性。乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒B組，黃病毒科（Flaviviridae）。病毒呈球形，直徑約40nm，核衣殼由含10976個(gè)堿基的單股正鏈RNA和核心蛋白（C蛋白）組成。病毒最外層是脂質(zhì)包膜，鑲嵌有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白），其中E蛋白是病毒的主要抗原成分，具有誘導(dǎo)中和性抗體和凝集紅細(xì)胞（即血凝素）的能力。乙腦病毒可分為多種基因型，一般情況下，同一地區(qū)流行的病毒株多屬于相同的基因型，其分布具有流行病學(xué)意義。病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，56℃30min可滅活，對(duì)各種常用消毒劑如乙醚和酸等都很敏感，但耐低溫和干燥。乙腦病毒能在乳鼠腦組織中傳代，亦能在地鼠腎細(xì)胞、豬腎細(xì)胞、雞胚纖維母細(xì)胞等原代細(xì)胞和倉(cāng)鼠腎細(xì)胞（BHK-21）、猴腎細(xì)胞（Vero）及Hela等傳代細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)增殖并引起明顯的細(xì)胞病變。病毒的抗原性較穩(wěn)定。人與動(dòng)物感染病毒后，不論發(fā)病或隱性感染，血中均可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。2.乙腦的流行病學(xué)特征有哪些？乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人或動(dòng)物（包括家畜如豬、牛、羊、馬等和禽類(lèi)如鴨、鵝，雞等）受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。但人感染后病毒血癥期短（一般少于5d），且血中病毒數(shù)量較少，故乙腦病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。調(diào)查證明，幼豬是本病的主要傳染源。本病通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。疫區(qū)三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。蚊蟲(chóng)吸血后，病毒先在其腸道內(nèi)增殖，然后移至蚊唾液腺，經(jīng)叮咬傳播給人或動(dòng)物，再由動(dòng)物感染更多蚊蟲(chóng)。蚊感染后并不發(fā)病，但可帶毒越冬或經(jīng)卵傳代，可成為乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主，造成蚊→動(dòng)物→蚊的不斷循環(huán)。此外，自然界中尚可能存在傳播乙腦的其他昆蟲(chóng)媒介，如疫區(qū)的蠛蠓、庫(kù)蠓和革螨。人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但感染后多數(shù)呈隱性感染或者亞臨床感染，患病者大多為10歲以下兒童，尤以2～6歲兒童發(fā)病率最高。乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。我國(guó)除東北部分地區(qū)、青海、新疆、西藏外均有本病流行和散發(fā)。乙腦呈季節(jié)性流行。我國(guó)流行高峰大多在夏季。本病呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。自廣泛使用乙腦疫苗預(yù)防接種后，乙腦病例已逐年下降。3.簡(jiǎn)述乙腦的主要病理改變和發(fā)病機(jī)理。乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，但以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重。肉眼觀察，大腦和腦膜有充血、水腫和出血。鏡檢可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞呈程度不等的變性、腫脹和壞死，血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)以淋巴及單核細(xì)胞為主，形成“血管套”。血管附壁血栓致管腔節(jié)段性閉塞。膠質(zhì)細(xì)胞增生。嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睢Ｖ?chē)捎醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)或伴有腦實(shí)質(zhì)水腫。乙腦病毒通過(guò)攜帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬進(jìn)入人體，在單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖并隨之進(jìn)入血流，引起病毒血癥。病毒若未侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)則呈隱性感染或?yàn)檩p型病例。機(jī)體防御功能降低時(shí)，病毒可通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致腦炎。病毒感染早期誘導(dǎo)產(chǎn)生的單核巨噬細(xì)胞所分泌的某些細(xì)胞因子可以增加血-腦脊液屏障的通透性，使病毒易于感染神經(jīng)組織。未發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)更易受到病毒的侵襲。乙型腦炎的發(fā)病機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲有關(guān)，病毒感染可以干擾細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、凋亡、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。研究表明，乙腦病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的親嗜性和致病變作用與病毒的NS2和NS5蛋白有關(guān)。免疫介導(dǎo)性損傷也參與了乙腦發(fā)病機(jī)制。當(dāng)機(jī)體特異性IgM與病毒抗原結(jié)合后，在腦實(shí)質(zhì)和血管壁上沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)及細(xì)胞免疫，引起免疫性攻擊，致腦組織損傷和壞死，以及血管壁破壞，產(chǎn)生附壁血栓，大量炎性細(xì)胞滲出血管壁。4.乙腦臨床表現(xiàn)的分期與分型。乙腦的潛伏期4/min21d，一般為10/min14d。典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期，即：①初期：急起發(fā)熱伴頭痛、惡心和嘔吐。病程1/min3d。②極期：癥狀逐漸加重，持續(xù)高熱伴意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等腦實(shí)質(zhì)受損癥狀，病程4/min10d。③恢復(fù)期：體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。但重癥病人可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓，四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。在發(fā)病半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱(chēng)為后遺癥。乙腦臨床類(lèi)型分為輕型、普通型、重型和極重型（暴發(fā)型）。5.重型乙腦的治療要點(diǎn)有哪些？早期診斷和早期治療，加強(qiáng)護(hù)理，采取以處理高熱、驚厥和呼吸衰竭等危重癥狀為中心的綜合性治療措施。（1）一般治療注意保持呼吸道通暢和口腔清潔。防止繼發(fā)肺部感染和褥瘡。注童保護(hù)角膜?；杳猿榇げ∪藨?yīng)設(shè)床欄以防墜床，并防止舌頭被咬傷。注意水分及電解質(zhì)平衡。成人輸液每日1500/min2000mL，小兒50/min80mL/kg，并酌情補(bǔ)充鉀鹽，矯正酸中毒，但輸液量不宜過(guò)多，以防止腦水腫。昏迷者可予鼻飼。（2）對(duì)癥治療①高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔的綜合性措施，使體溫控制在38℃左右。②驚厥或抽搐：處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙。③呼吸衰竭：依引起的原因給予及時(shí)治療，措施有吸痰、引流、霧化吸入，脫水劑，氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸通氣、呼吸興奮劑，血管擴(kuò)張劑等。必要時(shí)輔以中醫(yī)中藥治療。（3）并發(fā)癥的防治應(yīng)預(yù)防和治療繼發(fā)感染，根據(jù)病原予以適當(dāng)抗菌素。對(duì)消化道出血者可采用輸血、止血藥物。（4）恢復(fù)期及后遺癥處理采用理療、針灸、按摩、體療，高壓氧等康復(fù)治療方法，并配合功能訓(xùn)練。6.怎樣處理流行性乙型腦炎的三個(gè)險(xiǎn)關(guān)。流行性乙型腦炎的三個(gè)險(xiǎn)關(guān)是：高熱、驚厥或抽搐、呼吸衰竭，處理如下：高熱：物理降溫為主，輔以藥物降溫，同時(shí)降低室溫；驚厥或抽搐：a、由高熱所致者給予降溫為主；b、腦水腫所致給予脫水，如20%甘露醇；c、由呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧為主，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，