妊娠合并心臟病護(hù)理查房記錄

妊娠合并心病的護(hù)理查記錄時(shí)間：2010年2月24日地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室查房主題：妊娠合并心臟病的護(hù)理程序：一二三

責(zé)任護(hù)生報(bào)告病情責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)理問(wèn)題及措施相關(guān)知識(shí)提問(wèn)及指導(dǎo)參加人員：全科護(hù)理人員主持人：鄧金平記錄人：向曉瓊鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：今天受護(hù)理部委托到婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，查房的病種是“妊娠合并心臟病通過(guò)對(duì)病情了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士、護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施了解和落實(shí)情況，掌握相關(guān)的理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。妊娠合并心臟病為非直接產(chǎn)科死因的第一位，妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，而誘發(fā)心力衰竭。下面由責(zé)任護(hù)生介紹病歷摘要，然后大家進(jìn)行討論，以加深對(duì)本病人的認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士胡小紅報(bào)告病情：美麗，女歲，農(nóng)民，因停9月，下腹疼痛伴心悸，氣促于院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年月初2（前（古無(wú)病毒感染及毒物環(huán)境接觸史，4

自覺(jué)胎動(dòng)，孕期無(wú)頭昏、眼花前因感冒后咳嗽，未處理。2228出現(xiàn)下腹疼痛不適，伴心悸、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)好轉(zhuǎn)而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病”10年，未行治療。9前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，入院查：T37.8℃P130次/分R26次/分BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，雙肺

底可聞及濕羅音各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均可聞及吹風(fēng)樣雜音次/分隆、肝脾肋下未捫及度水腫28cm2776g，胎先露頭，已入盆，胎心音150/分，婦查：宮口未開(kāi)，初步診斷：①孕32×存，宮內(nèi)妊娠，LOA，活胎，先兆臨產(chǎn)；②妊娠合并心臟病；③肺部感染；④心衰。入院后請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。給予半坐臥位，吸氧，心電圖示“竇性心動(dòng)過(guò)速超示缺損積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎、對(duì)癥等處理。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士彭國(guó)萍介紹患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。彭國(guó)萍護(hù)師：①氣體交換受損——與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)；③自理能力缺陷；④知識(shí)缺乏。主要護(hù)理措施：①置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜，一切生活護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)；②絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征，上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況；③鼓勵(lì)安慰病人，保持情緒穩(wěn)定；④保持呼吸道通暢；⑤飲食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知識(shí)宣教。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)生作了病情介紹，責(zé)任護(hù)士彭國(guó)萍也介紹了病人目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。妊娠合并心臟病往往是死于并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？主管護(hù)師白彩云：常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤為重要，請(qǐng)問(wèn)哪幾個(gè)時(shí)期最容易發(fā)生心衰，為什么？主管護(hù)師白彩云：①妊—34周末血量增加達(dá)高峰約30%45%；②分娩期：宮縮腹肌、骨骼肌均參加活動(dòng)，周?chē)h(huán)阻力加大，腹壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域

血流涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)更重，胎兒胎盤(pán)娩出后子宮血竇內(nèi)約500ml隨子宮收縮進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，加之子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)，回心血量減少，兩種血流動(dòng)力改變，心臟負(fù)擔(dān)增加；③產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同時(shí)加重心臟負(fù)擔(dān)。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：白彩云主管護(hù)師就容易發(fā)生心衰的幾個(gè)時(shí)期及原因講得很好，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預(yù)防？。護(hù)師尚滿(mǎn)珍：常見(jiàn)的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟然降低、產(chǎn)婦屏氣。預(yù)防措施有：①定期產(chǎn)前檢查；②避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)，充分休息，每日保證至少10小時(shí)睡眠。③給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，整個(gè)孕期體重不超過(guò)10kg，妊16周后每日限鹽4—5g；④預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心率失常；⑤動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士尚滿(mǎn)珍就心衰的預(yù)防措施講得比較清楚，并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是重在預(yù)防，請(qǐng)大家在給該類(lèi)病人宣教時(shí)一定要指導(dǎo)具體，下面再談?wù)勅焉锖喜⑿呐K病對(duì)胎兒的影響有哪些？護(hù)師田慧：不宜妊娠的心臟病患者妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正常妊娠的—3倍。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評(píng)估心功能情況，請(qǐng)問(wèn)心臟病患者心功能怎樣分級(jí)？護(hù)士胡小紅：心功能一般分三級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸，輕度氣促；Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作感心悸、不適，呼吸困難或既往有心力衰竭史者；Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病的種類(lèi)中以風(fēng)濕性心臟病最為多見(jiàn)，其次為先

天性心臟病，妊娠高血壓疾病心臟病及貧血性心臟病。房間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)的一種，它對(duì)妊娠有哪些影響。護(hù)師向英：房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，對(duì)妊娠的影響取決于缺損的大小，一般缺損面積

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者多無(wú)癥狀能耐受妊娠及分娩。若缺損面積較大娠期及分娩期由于肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心房壓力增加，妊娠期體循環(huán)阻力下降，分娩期失血，血容量減少等諸多因素，極有可能發(fā)生心力衰竭，若缺損面積＞2cm2,最好孕前手術(shù)矯治再妊娠。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：作為一名臨床護(hù)理人員在護(hù)理病人過(guò)程中，一定要有預(yù)見(jiàn)性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有哪些癥狀？護(hù)師孫慧芳：有下列癥狀提示有早期心衰：①輕度活動(dòng)即感胸悶、心悸、氣促；②休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超20次/分；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：今天的護(hù)理查房使大