醫(yī)院臨床藥學工作中存在的問題與應對策略

醫(yī)院臨床藥學工作中存在的問題與應對策略【關鍵詞】臨床藥學；應對策略

近年來，國內外醫(yī)院的臨床藥學工作都在飛速發(fā)展，醫(yī)院作為特殊的服務行業(yè)，服務模式也逐漸向“以病人為主體”轉變。這一變化要求醫(yī)院藥學工作由以前的單純供應向主動服務型轉變，因此，只有通過設立合理用藥咨詢窗口、主動深入病房與病人交談、參與查房、為病人設計個體化用藥方案等行為，才能夠確保醫(yī)院臨床藥學工作的順利展開。在《醫(yī)療機構藥事管理暫行固定》中，明確規(guī)定了相關醫(yī)療機構的臨床藥學工作者要建立“以病人為中心”的藥學管理模式，合理用藥，主動參與臨床疾病的診斷、治療工作，提供專業(yè)的藥學技術服務，以此提高醫(yī)療質量。然而，由于我國的臨床藥學工作尚處于起步階段，地區(qū)性發(fā)展極度失衡。在許多醫(yī)院里，藥師深入臨床并共同參與制定合理給藥方案并沒有得到深入的貫徹落實。因此，本文將簡要闡述目前醫(yī)院臨床藥學工作中存在的問題，并提出相應的應對策略。1醫(yī)院臨床藥學工作開展存在的問題1.1認識理念不到位醫(yī)院臨床藥學發(fā)展至今，許多醫(yī)務工作者尤其是管理層已逐漸認識到臨床藥學以及主動提供藥學相關服務的重要性，然而在人力、物力、財力上的支持依舊不大，而有一些醫(yī)院的主要注意力依舊集中在個體醫(yī)療上，對藥學的關注僅僅停留在藥品的供應和藥品生產上，導致臨床藥學工作并不能順利的進展。同時，醫(yī)院藥劑師的認識程度也不夠深刻，認為深入科室對自身并沒有益處，無法寫高水平的論文，影響個人發(fā)展。1.2醫(yī)療體制存在不足據(jù)一項研究顯示[1]，在我國，三甲綜合醫(yī)院的藥品收入必須維持在醫(yī)院總體收入的40%-45%左右，才能夠維持醫(yī)院的正常運營。由于這種原因，許多醫(yī)院一直對收入大而又容易受到影響的藥學工作持保守態(tài)度，導致許多醫(yī)院不敢深入改革，只能將臨床藥學工作開展側重于用藥安全性、合理性，而經濟性則暫時遙不可及。另一方面，由于我國現(xiàn)行的醫(yī)保制度，在一定程度上嚴重制約了臨床藥學的發(fā)展。由于地方病、多發(fā)病、常見病存在的地域性差異，且部分企業(yè)之間存在不正當競價競爭行為，導致一些療效好且價格實惠的藥物并沒有進入醫(yī)保目錄。再者，由于目前臨床藥師的編制還沒有明確規(guī)定，嚴重影響了臨床藥學工作的進一步開展。1.3臨床醫(yī)師的行為因素醫(yī)師對臨床藥學工作的認識程度及所持態(tài)度，將對臨床藥學工作的開展產生直接影響。目前，我國的醫(yī)療模式仍然以醫(yī)師為主體，即醫(yī)師具有絕對權威性。因此，臨床藥學僅僅作為臨床醫(yī)師醫(yī)療過程的一部分，將直接受制于由臨床醫(yī)師主導的整個過程。而一項調查結果顯示，總數(shù)上醫(yī)師對藥師開展臨床藥學工作并不持有積極態(tài)度。在認知方面，僅有51.5%的醫(yī)師對臨床藥學“比較了解”；有超過半數(shù)（51.5%）的臨床醫(yī)師認為臨床醫(yī)師是臨床藥學服務的主要實施者，即基本否定臨床藥師在其中的重要性。在這樣的情況下，臨床藥師從事臨床藥學工作必定存在一定難度。1.4藥師自身質量目前我國藥師來源參差不齊，且具有三特點：低學歷者多、女性多、關系戶多。即便是本科學歷的藥師，也由于長期從事單一的發(fā)藥工作而忽視了自身知識儲備的鞏固與更新，導致開展醫(yī)院臨床藥學的難度大。在美國，臨床藥師社會地位極高，被評選為“百種最重要的職業(yè)”之一。相比之下，中國“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀使得藥師地位與美國同行有巨大差別。因此，許多藥學專業(yè)的本科畢業(yè)生會選擇藥品營銷行業(yè)。1.4藥學教育體系設置不合理在現(xiàn)行的藥學教育課程中，藥學學生主要以化學、分析、制藥為主，導致藥學生“懂藥不懂醫(yī)”，缺乏基本的臨床醫(yī)學知識。某些藥學生對藥物的基礎藥理知識掌握不牢固，無法真正的做到合理用藥，因此限制藥師深入臨床。1.5合理用藥存在難點國家每年批準的新藥種類繁多，導致我國的藥品市場供大于求。廠家常通過給臨床醫(yī)師提供回扣、給科室提供贊助等不正當競爭手段來推銷自己的產品，而某些醫(yī)生或科室由于只考慮自身經濟利益，大量使用價格高的藥品，嚴重違背了合理用藥的基本要求。雖然國家已出臺了一系列政策、法規(guī)，包括“憑處方購買使用”等，但仍需加大執(zhí)行力度，確保政策法規(guī)的落實。2醫(yī)院臨床藥學工作開展的應對策略針對上述五點問題，我們可以考慮從以下幾個方面采取相應的措施，逐步提高臨床藥學執(zhí)行的質量，保證醫(yī)院臨床藥學的順利發(fā)展。2.1改變傳統(tǒng)觀念，深入研究臨床難題，提高合理用藥水平臨床藥學工作將是醫(yī)院工作在今后很長一段時間內的發(fā)展方向和工作核心所在，在開展臨床藥學工作中，將發(fā)現(xiàn)許多值得研究的課題，這些課題緊密結合臨床，圍繞合理用藥、合理治療、全面提高藥物治療水平等，然后進行深入研究，爭取解決，為科學發(fā)展貢獻力量。2.2加強合理用藥宣傳要做到這一點，我們需要通過宣傳，首先使醫(yī)院的領導充分認識到開展醫(yī)院臨床藥學工作的重要性。同時，通過努力的開展此項活動，取得一定成績，從而得到認可，獲得更多的支持與幫助。除此之外，也要通過各種方式宣傳合理用藥的內容和意義所在。不僅向醫(yī)師宣傳，也要向普通群眾宣傳，營造合理用藥的氣氛，樹立正確的用藥導向，使所有人都意識到合理用藥的重要性。2.3不斷學習，提高自身知識儲備醫(yī)院藥師要堅持學習，不斷豐富自身的藥學知識與技能，適應醫(yī)院臨床藥學發(fā)展的需要。同時，藥師不僅要掌握藥學基礎知識，也應當學習治療學、診斷學、病理生理學、藥理學等醫(yī)學方面的專業(yè)知識，將二者結合，方便進行臨床藥學工作，深入病人，與醫(yī)師共同給出合理的治療用藥方案。2.4藥師深入臨床，參與用藥過程臨床治愈率的高低實際上很大一部分取決于藥物治療的合理性，這是藥師的職責。通過臨床藥學服務，可促進臨床合理用藥，改善藥物治療效果，提高醫(yī)療服務質量和患者滿意度。在制定方案時，臨床藥師應全面參與臨床查房、會診和病人用藥方案的制定、實施；發(fā)現(xiàn)問題，利用自身知識，結合現(xiàn)代儀器，分析藥物動力學、藥效學等證據(jù)，推測藥物在病人體內的作用過程，闡明藥物與療效的關聯(lián)性，提出建議，做好醫(yī)師的助手。3結語總而言之，醫(yī)院臨床藥學工作的開展是重中之重，發(fā)展其任重而道遠。各級領導應注重培養(yǎng)藥學專業(yè)人才，而藥師也應當認真學習，不斷提高自身能力，適應轉化。不久的將來，希望國家能夠出臺有關政策，改善藥學與藥學服務的大環(huán)境，通過醫(yī)院臨床藥學工作的展開，提高醫(yī)院合理用藥水平，使患者用藥達到“安全、合理、有效、經濟”。

參考文獻：[1]孫成春.