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人民調(diào)解協(xié)議書的范本范本第共3

當(dāng)事自然人姓名族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)申請人&月times;日出生杭區(qū)××村times;。職業(yè)：拉絲廠操作工。被申請人：鄭某某，男，&月××村×。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。糾紛簡要情況：晚7左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果花去醫(yī)療費共計柒萬余元某某拒絕為其支付醫(yī)療費用某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：第2頁共頁

）由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費用；2鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元；）陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點、期限1本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元年3月日前，由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當(dāng)事人（簽名或蓋章調(diào)解員

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