動脈取栓在急性腦梗死中的臨床應用

卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

當前1頁，總共23頁。缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短及血運重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應用。而近10年來發(fā)展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。當前2頁，總共23頁。解決辦法：動脈內取栓當前3頁，總共23頁。最經典的機械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實，盡管血運重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。當前4頁，總共23頁。第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，SolitaireFR、Trevo、TrevoPro4、ReVive、Capture、Aperio、3DSeparator及pREset等被先后研發(fā)并問世。當前5頁，總共23頁。取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術，小樣本效果佳在美國FDA已經批準臨床應用，但在我國沒有獲得許可！當前6頁，總共23頁。Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動物實驗證實其取栓的有效性及安全性。2012年發(fā)表的關于SolitaireRetriever與MerciRetriever的直接對比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無癥狀性顱內動脈出血發(fā)生率無顯著差異，而SolitaireRetriever的血運重建率明顯高于MerciRetriever（61%vs.24%，非劣勢及優(yōu)勢性檢驗P均<0.0001）當前7頁，總共23頁。2013年，Broussalis團隊發(fā)表機械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運重建率明顯高于Merci裝置（82%vs.62%，P=0.013）。支架取栓組90天時mRS≤2分者比例明顯高于Merci取栓組（65%vs.35%，P=0.002），且支架取栓治療時間明顯短于Merci組（72分鐘vs.122分鐘，P<0.01），顱內出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10%vs.28%，P<0.01），研究結果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運重建率及更好的神經功能恢復，同時并發(fā)癥更低。當前8頁，總共23頁。而基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。當前9頁，總共23頁。當前10頁，總共23頁。當前11頁，總共23頁。以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓,一般最多三次。如果考慮反復取栓造成栓子移位或者局部血管內膜損傷，可于導引導管或微導管內注射替羅非班。當前12頁，總共23頁。當前13頁，總共23頁。Solitaire支架所取血栓當前14頁，總共23頁。當前15頁，總共23頁。機械取栓—卒中治療邁入新時代當前16頁，總共23頁。全組202例，來自14個中心，初始NIHSS17分，頸內動脈顱內段閉塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好結局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉化1.5%。結論：SolitaireFR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，結局好。當前17頁，總共23頁。當前18頁，總共23頁。Stroke.

2014;45:1396-1401NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關。結論認為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內出血風險。當前19頁，總共23頁。66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預后顯著相關當前20頁，總共23頁。當前21頁，總共23頁。結果再通率66.7%取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉5例自動出院2例當前22頁