MERS醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

MERS醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南第1頁(yè)/共35頁(yè)提綱MERS疫情情況來(lái)源及傳播醫(yī)院感染控制第2頁(yè)/共35頁(yè)MERS國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)沙特阿拉伯阿聯(lián)酋（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門(mén)黎巴嫩伊朗

與旅游相關(guān)病例的國(guó)家英國(guó)法國(guó)突尼斯意大利馬來(lái)西亞菲律賓希臘

埃及

美國(guó)

荷蘭

阿爾及利亞

奧地利

土耳其

德國(guó)

韓國(guó)第3頁(yè)/共35頁(yè)

疫情信息

截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。

PublishedonlineJune3,201第4頁(yè)/共35頁(yè)MERS疫情—醫(yī)院感染不容忽視韓國(guó)5月20日爆出首起確診病例后，截至11日，已有122人確診，10家醫(yī)院，首例患者造訪(fǎng)韓國(guó)4家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院傳播27人。但衛(wèi)生部只隔離了4人，23人成為漏網(wǎng)之魚(yú)，在不知情的情況下，迅速蔓延至10家醫(yī)院。發(fā)病全是院內(nèi)感染！一名中國(guó)公民8日在韓國(guó)確診，在韓國(guó)一家醫(yī)院工作，接觸了一名確診的MERS當(dāng)年我們的SARS不到20天內(nèi)共有93名醫(yī)護(hù)人員感染。第5頁(yè)/共35頁(yè)MERSCoVWHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).第6頁(yè)/共35頁(yè)MERSCoV來(lái)源？美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到1992年第7頁(yè)/共35頁(yè)8流行病學(xué)1.傳染源：駱駝？動(dòng)物傳人尚不清楚，有癥狀的感染者—人*歐盟認(rèn)為：密閉環(huán)境、15’以上面對(duì)面接觸。2.傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？3.易感人群：各年齡段均可發(fā)?。?月~99歲）。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。2~5月高峰，6月以后，氣溫上升，則發(fā)病可能會(huì)下降。韓國(guó)截至9日95例患者，全部為醫(yī)院感染自然疫源性病毒，可致人群繼發(fā)感染旅游、朝覲、務(wù)工人員高新有三星工地第8頁(yè)/共35頁(yè)十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國(guó)意大利約旦突尼斯英國(guó)韓國(guó)等第9頁(yè)/共35頁(yè)聚集病例2012年10月和11月，沙特一個(gè)家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過(guò)200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染第10頁(yè)/共35頁(yè)聚集病例2013年5月，法國(guó)一名男子從阿聯(lián)酋回國(guó)后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過(guò)100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測(cè)，沒(méi)有感染證據(jù)，而且許多還沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品。第11頁(yè)/共35頁(yè)沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過(guò)500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒(méi)有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無(wú)癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）第12頁(yè)/共35頁(yè)傳播效力數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上第13頁(yè)/共35頁(yè)MERS病毒在人體分布2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國(guó)治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽(yáng)性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒(méi)有檢測(cè)到第14頁(yè)/共35頁(yè)MERS-Cov來(lái)源第15頁(yè)/共35頁(yè)動(dòng)物-人-人傳播第16頁(yè)/共35頁(yè)MERS發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)非常重要醫(yī)院感染控制至關(guān)重要第17頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)院感染防控第18頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱門(mén)（急）診基本要求醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)加強(qiáng)對(duì)患者的管理第19頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)熱門(mén)（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。第20頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)熱門(mén)（急）診如果發(fā)現(xiàn)疑似病例在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。疑似中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。第21頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)熱門(mén)（急）診患者安置原則：隔離觀(guān)察室應(yīng)通風(fēng)良好疑似病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離第22頁(yè)/共35頁(yè)基本要求培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染防控意識(shí)，做到五早：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早會(huì)診、早報(bào)告、盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。早期篩查和監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑MERS感染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)和隔離，積極會(huì)診。報(bào)告：本院專(zhuān)家組會(huì)診和排查初步診斷疑病例立即由醫(yī)務(wù)科和防?？品謩e上報(bào)衛(wèi)生局和區(qū)疾控，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。第23頁(yè)/共35頁(yè)基本要求防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在接診不明原因肺炎（發(fā)熱）病例時(shí)，要采取的基本防護(hù)措施包括：防護(hù)用品、手衛(wèi)生、防護(hù)用品污染后應(yīng)及時(shí)更換。1、測(cè)溫處防護(hù)要求：一級(jí)防護(hù)（外科口罩、帽子、手衛(wèi)生）2、預(yù)檢分診處要求：二級(jí)防護(hù)（外科口罩、帽子、隔離衣、手衛(wèi)生）3、隔離觀(guān)察室要求：三級(jí)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)+杜邦連體防護(hù)服、鞋套、N95口罩、手套、眼罩、手衛(wèi)生）

第24頁(yè)/共35頁(yè)基本要求消毒：嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)廢管理：根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。做好物資的儲(chǔ)備第25頁(yè)/共35頁(yè)基本要求指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。全員培訓(xùn)，提高對(duì)MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。第26頁(yè)/共35頁(yè)基本要求重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的正確處置和管理。第27頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒?；颊咿D(zhuǎn)院后進(jìn)行終末消毒清潔。第28頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)正確選擇并穿脫防護(hù)用品。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。第29頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（1）盡進(jìn)入隔離區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。第30頁(yè)/共35頁(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（3）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（4）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。第31頁(yè)/共35頁(yè)加強(qiáng)對(duì)患者的管理應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似病例及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線(xiàn)由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)