冠心病病人的麻醉用藥冠心病病人的用藥護(hù)理

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冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病，患者一般需要長(zhǎng)期服藥控制病情，冠心病科學(xué)服藥也是防治冠心病的一個(gè)重要的方面。那么有冠心病的病人平日用藥護(hù)理應(yīng)當(dāng)注意什么呢？讓我們一起來(lái)看一下吧！

冠心病病人的用藥護(hù)理

1.不可猛然停藥

就像長(zhǎng)期服認(rèn)真得安(普萘洛爾)的冠心病患者不可猛然停藥。否則會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心慌、心腦血管缺血性改變等臨床表現(xiàn)，甚至加劇心絞痛發(fā)生，誘發(fā)心肌梗死。

2.硝酸甘油不要站著服

心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立刻舌下含服1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，此時(shí)切忌站立位含服，而應(yīng)坐在寬大的椅子上，以免摔倒暈厥。假如無(wú)效可在15分鐘后再用一次，切忌同時(shí)服用兩片以上，或反復(fù)使用。這是由于硝酸甘油的擴(kuò)血管作用強(qiáng)，瞬間降壓作用強(qiáng)，因此在血壓相對(duì)偏低時(shí)，簡(jiǎn)單誘發(fā)體位性低血壓。

3.中成藥別亂吃

心就像跳過(guò)快者忌認(rèn)真寶丸，心寶丸是一種能讓心臟起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)系功能改善，加快心跳的中成藥，因此心跳過(guò)快時(shí)忌用。而活心丸、心得安等藥物都有緩慢心跳的作用，因此心跳過(guò)慢的患者要慎用。

4.慎用或忌用硝酸甘油

就像有青光眼的冠心病患者硝酸酯類(lèi)藥物能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，導(dǎo)致青光眼患者前房角的房水產(chǎn)生增多，排出減少，眼壓增加。

5.擅自加減聯(lián)合用藥不可取

有些冠心病患者治病心切，自作主張?jiān)黾铀幜?，可能引發(fā)藥物中毒。還有的患者一旦病情緩解，就擅自減量，但發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)十分高，一旦救治不及時(shí)，就可能瞬間喪命。自作主張隨便聯(lián)合用藥也有很大的危險(xiǎn)性，由于冠心病藥物之間的相互作用極為繁雜，一定要遵醫(yī)囑加減量。譬如，常用的降壓藥硝苯地平控釋片與美托洛爾合用，由于前者的副作用是加快心跳，后者的副作用是減慢心跳，因此二者副作用相抵消。再如服用美托洛爾的高血壓患者，假如擅自加用治療心絞痛的鹽酸地爾硫卓片，就會(huì)導(dǎo)致心跳過(guò)度減慢，相當(dāng)于前者的副作用與后者相加，導(dǎo)致病人暈厥。

冠心病的病癥

(1)典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在寧?kù)o狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱(chēng)變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛漸漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。

Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。

Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。

Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。

Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(往往超過(guò)半小時(shí))，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

(2)需要注意一部分患者的病癥并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道病癥為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

(3)猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

(4)其他可伴有全身病癥，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。

冠心病的治療方法

冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等;②藥物治療：抗血栓(抗血小板、抗凝)，減輕心肌氧耗(受體阻滯劑)，緩解心絞痛(硝酸酯類(lèi))，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊(他汀類(lèi)調(diào)脂藥);③血運(yùn)重建治療：包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù))和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

1.藥物治療

目的是緩解病癥，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死;延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床病癥。而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯類(lèi)藥物本類(lèi)藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消痛心)、5-單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類(lèi)藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、病癥改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛病癥完全消失后可以停藥。硝酸酯類(lèi)藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。

(2)抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒(méi)有禁忌證應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，尋常半年-1年。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。尋常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

(3)纖溶藥物溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。

(4)-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，受體阻滯劑是冠心病的一線(xiàn)用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾馬爾)等，劑量應(yīng)當(dāng)以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。受體阻滯劑禁忌和慎用的狀況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

(5)鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

(6)腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)以及醛固酮拮抗劑。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，特別應(yīng)當(dāng)使用此類(lèi)藥物。常用ACEI類(lèi)藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過(guò)程中要注意防止血壓偏低。

(7)調(diào)脂治療調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究說(shuō)明，他汀類(lèi)藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開(kāi)的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間十分重要，越早越好。

3.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，CABG)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)