藥物應(yīng)用護理-第三章-麻醉藥

藥物應(yīng)用護理第三章麻醉藥本章主要內(nèi)容第一節(jié)局部麻醉藥第二節(jié)全身麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥一、局部麻醉的給藥方法1.表面麻醉(粘膜麻醉)概念：將麻醉藥涂抹、滴或噴于粘膜表面，利用其較強的穿透力，使粘膜下的神經(jīng)末梢麻醉。適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等部位手術(shù)或器械檢查。常用麻醉藥：丁卡因2.浸潤麻醉概念：將藥液注射于皮下或手術(shù)野附近組織，使局部神經(jīng)末梢麻醉。適用于：淺表小手術(shù)常用麻醉藥：利多卡因、普魯卡因3.傳導(dǎo)麻醉(神經(jīng)干阻滯麻醉)概念：將局麻藥液注射于外周神經(jīng)干周圍，阻斷該神經(jīng)干的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻效果。適用于：口、臉部及四肢手術(shù)。常用麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)概念：將藥液經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。適用于：下腹部或下肢手術(shù)常用麻醉藥：普魯卡因、丁卡因5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉)概念：是將藥液注于硬脊膜外腔，麻醉通過此腔隙的及神經(jīng)根。適用于：下腹部或下肢手術(shù)常用麻醉藥：普魯卡因、丁卡因腰麻和硬模外麻時由于交感N傳導(dǎo)被阻斷，引起血管擴張、血壓下降等可用麻黃堿防治。三、常用的麻醉藥普魯卡因【作用】作用迅速、毒性小，對粘膜穿透力弱，一般不用于表面麻醉?！九R床應(yīng)用】1.局部麻醉多用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻。2.局部封閉用0.25%~0.5%藥液注射于病灶或損失周圍，可緩解其癥狀?！静涣挤磻?yīng)】1.毒性反應(yīng)主要見于用量過大或意外注入血管所出現(xiàn)的吸收作用，若出現(xiàn)驚厥可靜注地西泮。2.過敏反應(yīng)極少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、哮喘甚至過敏性休克。過敏者可用利多卡因代替。3.低血壓術(shù)前可肌注麻黃堿預(yù)防，術(shù)后保持輕度頭低位12小時?！咀⒁馐马棥?.避免與磺胺類抗菌藥及強心苷合用。2.可在藥液中加適量的腎上腺素以延長作用時間、預(yù)防吸收中毒。3.用藥前應(yīng)詢問過敏史，首次使用必須做皮試。丁卡因穿透力強，作用迅速、持久，常用與表面麻醉。毒性大，禁用于浸潤麻醉。利多卡因顯效快，穿透力較強，作用強而持久，安全范圍較大，可用于各種局麻方法，又稱“全能麻醉藥”。布比卡因為強效、長效局麻藥，穿透力較弱，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬脊膜外麻。藥名維持時間(h)相對強度相對毒性穿透力主要用途普魯卡因0.5~111弱除表面麻醉的各種局麻利多卡因1~222強各種局麻丁卡因2~31010~12強除浸潤麻醉外的各種局麻布比卡因5~10106.5弱浸潤、傳導(dǎo)、硬膜外麻常用麻醉藥的比較口訣：局麻藥容易混淆丁卡表麻不浸潤普卡不表防過敏利多卡因效全能第二節(jié)全身麻醉藥一、全麻藥分類及常用藥物(一)吸入麻醉藥是采用吸入法給藥的揮發(fā)性液體或氣態(tài)藥物，其通過呼吸道持續(xù)給藥控制麻醉深度和維持麻醉時間。麻醉乙醚為易揮發(fā)液體，有特殊氣味，麻醉分期明顯，深度易控制，鎮(zhèn)痛和肌松作用強，對呼吸道有較強刺激。氟烷麻醉作用強，誘導(dǎo)期短，蘇醒快，肌松和鎮(zhèn)痛作用較弱，安全范圍小，一般用于淺麻醉、復(fù)合麻醉。難產(chǎn)和剖腹產(chǎn)病人禁用恩氟烷全麻作用良好，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均較快，骨骼肌松弛作用較好，不良反應(yīng)少，是目前常用的吸入性麻醉藥。(二)靜脈麻醉藥是一類由靜脈給藥的非揮發(fā)性藥液，與吸入麻醉藥相比，其用法較簡單，作用快，維持時間短，麻醉分期不明顯，肌松差。硫噴妥鈉—超短效巴比妥類藥靜脈給藥后立即產(chǎn)生全麻作用，維持時間短(15min)，鎮(zhèn)痛效果和肌松作用差，對呼吸中樞有明顯抑制作用。臨床應(yīng)用：誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉或短時小手術(shù)的全麻休克、心功能不全、支氣管哮喘者及新生兒、嬰幼兒禁用氯胺酮既能抑制感覺神經(jīng)沖動向中樞傳導(dǎo)，又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛的同時，意識模糊，常伴有夢幻、肌張力增加、血壓上升，稱為分離麻醉。術(shù)后蘇醒慢、噩夢多。臨床應(yīng)用：體表、短時小手術(shù)、復(fù)合麻醉嚴重高血壓、青光眼及嚴重心功能不全、顱內(nèi)高壓及腦出血者禁用二、復(fù)合麻醉及其用藥概念：常用兩種以上麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用或輔以其他多種藥物進行全麻稱為復(fù)合麻醉。1.麻醉前給藥有消除緊張情緒所用的鎮(zhèn)靜藥、增強麻醉效果的阿片類鎮(zhèn)痛藥和減少呼吸道分泌物或喉痙攣的阿托品類抗膽堿藥等。2.誘導(dǎo)麻醉指為縮短全麻藥的誘導(dǎo)期減少誘導(dǎo)期不良反應(yīng)，常用作用迅速的硫噴妥鈉、氧化亞氮使病人快速進入外科麻醉期，然后再改用其他全麻藥維持麻醉。3.基礎(chǔ)麻醉指在病人進手術(shù)室前給予硫噴妥鈉等，使其處于深睡狀態(tài)。主要用