增強(qiáng)ct造影劑匯總

CT造影劑安全用藥王雪增強(qiáng)ct造影劑匯總第1頁(yè)1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略增強(qiáng)ct造影劑匯總第2頁(yè)造影劑不良反應(yīng)類(lèi)型1.過(guò)敏樣反應(yīng)（特異質(zhì)反應(yīng)）2.非過(guò)敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)）3.遲發(fā)型不良反應(yīng)增強(qiáng)ct造影劑匯總第3頁(yè)（1）特異質(zhì)反應(yīng)非劑量相關(guān)性

小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā)常見(jiàn)表現(xiàn)

蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等相關(guān)機(jī)制

抗原抗體反應(yīng);細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等);膽堿能作用增強(qiáng)ct造影劑匯總第4頁(yè)（2）非特異性反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見(jiàn)表現(xiàn)

惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)燒相關(guān)機(jī)制與造影劑滲透壓、離子性及化學(xué)毒性相關(guān)

增強(qiáng)ct造影劑匯總第5頁(yè)（3）遲發(fā)型不良反應(yīng)造影劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見(jiàn)表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見(jiàn)，曾有匯報(bào)還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)燒、頭痛等，多為自限性。

相關(guān)機(jī)制當(dāng)前不明

增強(qiáng)ct造影劑匯總第6頁(yè)造影劑反應(yīng)高危原因

相關(guān)高危原因

過(guò)敏體質(zhì)

哮喘

嚴(yán)重心血管病患

腎功效低下

身體情況極差

鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥增強(qiáng)ct造影劑匯總第7頁(yè)問(wèn)詢(xún)病史：控制用量及注射速度：嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度，用量控制在能到達(dá)診療目標(biāo)即可。親密觀察：注射造影劑時(shí)應(yīng)親密觀察患者反應(yīng)，一旦有過(guò)敏反應(yīng)，馬上停頓注射進(jìn)行搶救，防止死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防辦法增強(qiáng)ct造影劑匯總第8頁(yè)——中國(guó)《對(duì)比劑使用指南》，年“當(dāng)前尚無(wú)確切證據(jù)表明，預(yù)防性用藥能夠降低過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”不推薦預(yù)防性用藥！增強(qiáng)ct造影劑匯總第9頁(yè)造影劑腎?。–IN）

Contrast-InducedNephropathy

對(duì)比劑腎病是指排除其它原因情況下，血管內(nèi)路徑應(yīng)用對(duì)比劑后3d內(nèi)腎功效與應(yīng)用對(duì)比劑前相比顯著降低。CIN是當(dāng)前醫(yī)源性急性腎功效衰竭第三位病因增強(qiáng)ct造影劑匯總第10頁(yè)造影劑腎病三個(gè)必要條件：腎功效急性惡化與造影劑使用有時(shí)間關(guān)聯(lián)性排除其它致病原因（動(dòng)脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥品等）增強(qiáng)ct造影劑匯總第11頁(yè)造影劑腎病高危原因腎功效不全糖尿病腎??；血容量不足；合并使用腎毒性藥品，非甾體類(lèi)或ACEI類(lèi)藥品；低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；心力衰竭；高齡(年紀(jì)>70歲)低鉀血癥；副球蛋白血癥。增強(qiáng)ct造影劑匯總第12頁(yè)

研究發(fā)覺(jué)，造影劑劑量與腎功效損害程度相關(guān)，當(dāng)造影劑量<30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為26%；而造影劑量>30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為79%。造影劑每增加5ml，CIN危險(xiǎn)就增加65%。

造影劑劑量是CIN獨(dú)立危險(xiǎn)原因增強(qiáng)ct造影劑匯總第13頁(yè)

CIN發(fā)生機(jī)制當(dāng)前還未完全說(shuō)明,相關(guān)原因包含增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基等反應(yīng)使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;另外,造影劑本身對(duì)腎小管細(xì)胞亦有真接毒性,引發(fā)空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功效改變及凋亡;但特異性反應(yīng)未參加CIN病理作用。

——Circulation;113:1799~1806造影劑腎病機(jī)制增強(qiáng)ct造影劑匯總第14頁(yè)高危原因患者CIN預(yù)防防止使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑或考慮不需要使用碘造影劑其它影像學(xué)方法；兩次使用碘造影劑間隔最少要72小時(shí)以上；假如可能，在使用碘造影劑前后24小時(shí)停用腎毒性藥品（氨基糖甙類(lèi)、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等）防止使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。增強(qiáng)ct造影劑匯總第15頁(yè)水化是當(dāng)前使用最多、被廣泛用于有效降低CIN發(fā)生方法。給病人水化（增容體液/水化含有保護(hù)作用）任何水化方式都強(qiáng)于不做水化靜脈水化方式優(yōu)于口服方式增強(qiáng)ct造影劑匯總第16頁(yè)1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略增強(qiáng)ct造影劑匯總第17頁(yè)造影劑外滲危害

高滲造影劑滲透皮下組織時(shí)，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，造成局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來(lái)極大痛苦和心理壓力。類(lèi)型：多數(shù)損傷為輕度，重度損傷包含皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。增強(qiáng)ct造影劑匯總第18頁(yè)造影劑外滲預(yù)防：

1.檢驗(yàn)前健康教育——減輕心理?yè)?dān)心，教會(huì)配合方法2.使用大小適當(dāng)塑料套管針，考慮注射時(shí)流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），防止在同一部位重復(fù)穿刺3.確保血管無(wú)滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水4.注射時(shí)親密觀察，如有滲漏及時(shí)停頓

增強(qiáng)ct造影劑匯總第19頁(yè)造影劑外滲處理1.馬上停頓注射，拔針前盡可能回抽外滲對(duì)比劑2.癥狀較輕者能夠0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，親密觀察24小時(shí)3.出現(xiàn)間隔綜合征——外科手術(shù)增強(qiáng)ct造影劑匯總第20頁(yè)1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略增強(qiáng)ct造影劑匯總第21頁(yè)CT造影劑臨床安全使用

普通無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)患者注射造影劑后需留觀30min才能離開(kāi)盡可能防止短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診療劑量碘對(duì)比劑。假如確有必要重復(fù)使用，提議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間≥24小時(shí)。提議患者在使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化。增強(qiáng)ct造影劑匯總第22頁(yè)含有高危原因患者，提議使用非離子型等滲或低滲造影劑，同時(shí)加強(qiáng)血清肌酐監(jiān)測(cè)，確保給患者補(bǔ)充分夠液量。糖尿病腎病患者使用碘造影劑前48h必須停用雙胍類(lèi)藥品；碘對(duì)比劑使用后最少48h腎功效恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類(lèi)藥品。增強(qiáng)ct造影劑匯總第23頁(yè)安全合理用藥—5R標(biāo)準(zhǔn)Give

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