中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)

中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)中心靜脈壓

中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生壓力。它反應(yīng)病人血容量、心功效和血管阻力等血液動(dòng)力學(xué)綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察CVP改變，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間關(guān)系，能夠判斷血容量和心臟排血能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第2頁(yè)適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測(cè)定CVP可判斷血容量丟失程度。2、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或預(yù)計(jì)術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVP測(cè)定，在失血及血壓波動(dòng)過程中，可依據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3、大面積燒傷、腎功效衰竭做血液透析；腹瀉或其它原因所致嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡病人，需大量靜脈輸血、輸液，在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行快速補(bǔ)液比較安全。4、當(dāng)少尿或無尿原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，測(cè)定CVP能夠幫助診療。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第3頁(yè)禁忌癥

有出血傾向或局部有感染者中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第4頁(yè)物品準(zhǔn)備1、測(cè)壓用物0點(diǎn)測(cè)量器、測(cè)壓管、測(cè)壓板、標(biāo)尺。2、其它用物三通管兩個(gè)、輸液器、延長(zhǎng)管、無菌手套等，靜脈輸入液體、測(cè)壓沖管用肝素生理鹽水500ml。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第5頁(yè)測(cè)壓方法1、安裝測(cè)壓裝置（1）將一直徑0.8~1.0㎝玻璃管和刻有cmH2O標(biāo)尺一起固定在床頭輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線水平。（2）將兩個(gè)三通管對(duì)接，延長(zhǎng)管接在第一個(gè)三通前端，靜脈輸入液體經(jīng)過輸液泵接在第一個(gè)三通側(cè)端，測(cè)壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用生理鹽水接在第兩個(gè)三通后端。（3）用靜脈輸入液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長(zhǎng)管、兩個(gè)三通管內(nèi)空氣排盡中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第6頁(yè)測(cè)壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（1）將延長(zhǎng)管與病人中心靜脈插管相連。（2）再次效正0點(diǎn)。病人取平臥位，將0點(diǎn)測(cè)量器放在病人床旁，指針對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線第四肋間，固定測(cè)壓板。（3）打開第二個(gè)三通前端和側(cè)端，使沖管用肝素生理鹽水與測(cè)壓管想通，液面上升說明測(cè)壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度頂端時(shí)，關(guān)閉此三通。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第7頁(yè)測(cè)壓方法（4）測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器三通，停頓輸液，同時(shí)打開測(cè)壓管三通使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對(duì)應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測(cè)壓完成關(guān)閉測(cè)壓管三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)整滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5）在有條件ICU病房，中心靜脈壓測(cè)定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，經(jīng)過壓力轉(zhuǎn)換將測(cè)量中心靜脈壓導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測(cè)壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和統(tǒng)計(jì)中心靜脈壓數(shù)據(jù)和波形。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第8頁(yè)護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，預(yù)防導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢驗(yàn)塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，預(yù)防大出血或空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管通暢，天天用肝素生理鹽水5~10ml（肝素濃度2u／ml）沖洗靜脈導(dǎo)管1次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)沖洗。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第9頁(yè)護(hù)理3、測(cè)壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測(cè)壓尺“0”點(diǎn)置于腋中線第4肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲，以確保測(cè)壓準(zhǔn)確性。測(cè)壓過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)馬上退出一段，以防不良后果。4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥品以免血管周圍組織壞死。必要時(shí)科重新建立靜脈通道。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第10頁(yè)護(hù)理5、動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測(cè)量1次并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。依據(jù)測(cè)量結(jié)果并結(jié)合病人血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量等情況綜合分析，用以指導(dǎo)臨床治療。CVP正常值為5~12㎝H2O。①若CVP＜5㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；②當(dāng)大量輸液補(bǔ)足血容量后，若CVP＞12㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量相對(duì)過多，心功效不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，加大氧流量；③若CVP在5~12㎝H2O之間，BP＜90㎜Hg，表示血容量不足或正常，心功效不全，則酌情補(bǔ)液，給予強(qiáng)心劑；④當(dāng)血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，若CVP＜5㎝H2O，說明血容量不足；若CVP＞12㎝H2O，可能有腎功效不全。假如補(bǔ)足血容量后，CVP恢復(fù)正常，尿量應(yīng)該增多。下表簡(jiǎn)單明了地顯示中心靜脈壓與血壓改變關(guān)系及處理標(biāo)準(zhǔn)。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第11頁(yè)中心靜脈壓與血壓改變關(guān)系及處理CVPBP原因處理低高有效血容量不足，休克充分補(bǔ)液低正常心縮力良好，血容量不足補(bǔ)液改進(jìn)心功效高低心功效不全或血容量相對(duì)過多強(qiáng)心劑、糾酸，擴(kuò)血管高正常容量血管過渡收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功效不全或容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第12頁(yè)護(hù)理*補(bǔ)液試驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100—200ml，如CVP不升高，提醒血容量不足；如中心靜脈壓上升較快，提醒心功效不全。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第13頁(yè)護(hù)理6、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（1）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、測(cè)壓管內(nèi)液體低于0刻度時(shí)很輕易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：①每次測(cè)壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測(cè)壓完成或在三通注射藥品后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；②適當(dāng)控制輸液速度；③導(dǎo)管更換時(shí)，確保連接管牢靠可靠；④如病人平臥時(shí)感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)馬上用止血鉗夾住導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動(dòng)脈氣栓。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第14頁(yè)護(hù)理（2）防感染：中心靜脈置管感染率2%~10%。防：①嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；②測(cè)壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置24小時(shí)以上是，也應(yīng)每日更換一次；③加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部護(hù)理，天天消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚，并更換敷料；④病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以賣弄引發(fā)上行性感染；流管期間注意靜脈炎預(yù)防。（3）防心衰：依據(jù)CVP值和BP值調(diào)整輸液速度以免造成一時(shí)性液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第15頁(yè)護(hù)理7、拔管（1）拔管指征：①當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，連接測(cè)量中心靜脈壓5次，均穩(wěn)定在正常范圍，并維持48小時(shí)以上，同時(shí)24小時(shí)尿量在ml以上，不需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；②置管部位感染，或因?yàn)橹霉茉斐闪巳砀腥荆虎壑霉軙r(shí)間超出兩個(gè)月。中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)第16頁(yè)護(hù)理（2）拔管方法：將中心靜脈壓測(cè)壓裝置三處活塞關(guān)閉，撕開透明敷料，用0.5%活力碘消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，有縫針時(shí)先拆區(qū)縫線。拔管時(shí)動(dòng)作輕、遲緩，預(yù)防導(dǎo)管折斷，同