自體輸血技術(shù)應(yīng)用

自身輸血的分類

Autologoustransfusion儲存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血1儲存式自身輸血年齡、體重?zé)o限制，體重最好＞45Kg手術(shù)前72小時采血孕13周后可以自體備血Hct＞33%（或Hb＞110g/L）病人沒有急性感染及菌血癥每次采血7ml/Kg（≯血容量12%）2儲存式自體輸血抽血前或同時口服鐵劑：1片，Qd如失血量達(dá)到1000ml，需要補充鐵劑至術(shù)后數(shù)周失血后紅細(xì)胞生成素代償性增加，但仍在生理范圍內(nèi)，外源性補充可增加RBC生成采血后暫時抑制NK細(xì)胞的活力3小兒儲存式自體輸血25Kg以上的患兒可以自體儲血無心血管疾病及肺疾病Hb＞110g/L最大采血量為血容量的12%盡可能采用兒科血袋可能需要補充鐵劑數(shù)周4儲存式自體輸血血袋上標(biāo)記：自體輸血、患者姓名、住院號、血型、采血日期、有效期限、手術(shù)預(yù)定日期、血量給病房一份交叉配血單，在供血者一欄注明“自體血”仍然需要做輸血前四項及輸血相容性試驗自體血需與供血者血液分開存放5儲存式自體輸血的最大風(fēng)險敗血癥“張冠李戴”6稀釋式自體輸血麻醉后，邊補液邊采血可以采集500~1500ml，即10~30ml/Kg室溫下儲存不能超過8小時儲血冰箱可以儲存24小時后采集的血液先行輸入優(yōu)點：惡性腫瘤患者可以采用7稀釋式自體輸血當(dāng)一個成年患者稀釋性采血500~1000ml時，代償機(jī)制即啟動最適合的攜氧能力所要求的血比積是0.25~0.308血液稀釋的代償機(jī)制血流速度加快，心輸出量增加2,3-DPG升高，氧離曲線右移微循環(huán)得到改善，組織吸氧量增加9手術(shù)失血輸血治療的基本目的維持中度的血液稀釋維持正常血容量維持正常的血氧飽和度維持正常偏高值的心輸出量相應(yīng)的凝血因子稀釋不會增加出血傾向10血液稀釋對凝血功能的影響只有失血量達(dá)到整個血容量時，凝血功能方被破壞稀釋性血小板減少（＜50×109/L）是止血異常的最重要的原因并非所有的凝血因子都需要替代凝血功能紊亂并不總與出血增加有關(guān)11一些凝血因子的特性凝血因子血漿水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)

Ⅰ2~4×10990~12050~100

Ⅱ12065~10040Ⅴ1015~255~10Ⅶ155~10Ⅷ0.051030Ⅸ420~2530Ⅹ240~656~10Ⅺ645~6520~30Ⅻ4050~600ⅩⅢ20150~200112血液稀釋時FFP或白蛋白的應(yīng)用出血傾向明顯循環(huán)血蛋白水平低下（＜20-25g/L）膠體滲透壓不能維持13回收式自體輸血1、是應(yīng)用最廣泛的自身輸血方式2、應(yīng)該作為常規(guī)工作迅速開展3、大出血病人可在10min內(nèi)建立血液回收技術(shù)14自身免疫性疾病發(fā)病及治療概述2種常見的國產(chǎn)血液回收機(jī)

JINGJING，萬東康源15血液回收機(jī)的質(zhì)量要求噪音小，易操作，易移動濾器的有效性和生物相容性好蠕動泵的閉合力和管道的大小，決定泵血過程中額外的溶血程度離心和分離時間決定成品的Hct及洗滌效率分離杯形狀，可影響分離過程及洗滌效率耗材的性價比16血液回收機(jī)工作原理17傷口血液血液回收機(jī)病人過濾紅細(xì)胞肘靜脈血小板血漿生理鹽水去除LPE治療機(jī)制及適應(yīng)癥血液回收機(jī)工作圖18血液回收機(jī)離心艙工作圖19回收血液的血液學(xué)特性血液從血管流出到體腔或創(chuàng)面會發(fā)生變化凝血因子減少：丟失+消耗體腔中器官運動引起脫纖維蛋白，纖維蛋白原濃度下降紅細(xì)胞數(shù)逐漸下降：16h開始溶血，24h顯著溶血回收血白細(xì)胞下降，病人體內(nèi)白細(xì)胞上升20回收血液的血液學(xué)特性21凝血因子減少纖維蛋白溶解血液不凝固胸腔回收血的血液學(xué)特性血液與胸膜接觸后瀑布機(jī)制部分激活移動器官（心、肺）的機(jī)械作用+胸腔壁的攪動纖維蛋白原被去除凝血因子普遍減少，F(xiàn)DP明顯增高血液凝固+纖維蛋白溶解+抽吸血液時與空氣接觸激活補體系統(tǒng)溶血和胸膜接觸的血液溶血較輕，和心臟周圍組織接觸的血液溶血較重22腹腔回收血的血液學(xué)特性血液與腹膜接觸后瀑布機(jī)制完全激活移動器官（小腸、大腸）的機(jī)械作用及腹腔壁的攪動作用較胸腔弱對凝血機(jī)制的損害較胸腔小與腹膜表面接觸的血液溶血較重23胸腹腔回收血的血液學(xué)特性如果出血緩慢，血液變得無凝集能力，回收時不需要加肝素出血速度快或即刻抽吸流出的血液，凝血和去纖維蛋白過程不充分，則需要加肝素 24回收血紅細(xì)胞數(shù)量減少及功能損傷接觸30~60min，嚴(yán)重?fù)p傷紅細(xì)胞，游離血紅蛋白＞350mg/100ml接觸1h后，紅細(xì)胞數(shù)量迅速減少到69%接觸6h后，游離血紅蛋白達(dá)到1175mg/100ml血液抽吸、血液與空氣接觸、泡沫形成都會導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少及功能損傷25減少紅細(xì)胞損傷的舉措及時抽吸、輕柔抽吸抽吸血液時使用低真空度（＜13.3kpa）防止血液過多與空氣接觸防止泡沫形成使用較粗孔徑的導(dǎo)管使用合適的抗凝劑：枸櫞酸結(jié)合離子鈣防止補體激活26回收血血小板數(shù)量減少瀑布機(jī)制激活消耗血小板紗布中血小板被網(wǎng)絡(luò)使用拭子和一些過濾系統(tǒng)凝固在人工膜上抽吸、管道內(nèi)壁摩擦及蠕動泵的機(jī)械損傷5分鐘內(nèi)不會減少，大于1h才會出現(xiàn)明顯降低27回收血血小板功能損傷瀑布機(jī)制激活血小板機(jī)械損傷空氣吸入抗凝劑高水平的FDP促進(jìn)血小板功能下降沖洗液溫度低28回收血白細(xì)胞減少補體激活，白細(xì)胞凝集過濾系統(tǒng)白細(xì)胞被截留白細(xì)胞黏附到人工膜上抽吸時壓力改變損傷白細(xì)胞29回收血白細(xì)胞功能損傷抗感染能力下降免疫能力下降但釋放5-羥色胺、組胺和其它血管活性物質(zhì)的能力依舊30回收血血漿成分的變化血液凝固、纖維蛋白溶解和細(xì)胞溶解過程導(dǎo)致有活性的凝血因子水平下降激活的凝血因子和凝血因子降解產(chǎn)物增加白蛋白水平正常游離血紅蛋白升高31回收式自體輸血對受血者紅細(xì)胞的影響大量輸注回收紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞），紅細(xì)胞壽命縮短回收紅細(xì)胞排除加速回收紅細(xì)胞抗?jié)B透壓能力下降回收紅細(xì)胞2,3-DPG含量正常P50曲線左移32大量輸注回收紅細(xì)胞后受血者病理生理變化血漿中游離血紅蛋白升高結(jié)合珠蛋白降低有較明顯的術(shù)后貧血（術(shù)后1~3天）8%的受血者有血紅蛋白尿溶血細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)激活補體導(dǎo)致DIC可能出現(xiàn)的腎損傷33回收紅細(xì)胞溶血對腎臟的影響紅細(xì)胞破壞，游離Hb及紅細(xì)胞膜磷脂釋放游離Hb對腎臟的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于膜磷脂膜磷脂是強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血反應(yīng)，形成廣泛的微血栓，DIC，腎衰游離Hb本身并不是腎衰的主要破壞性因素只有在脫水、酸中毒、DIC、局部缺血時，腎臟的清除能力下降30%34回收式自體輸血

對受血者血小板的影響輸入回收血＞1.5L時，血小板數(shù)明顯下降輸入回收血＞1.5L時，血小板聚集功能也明顯下降血小板損傷促進(jìn)其排除血液抽吸并與空氣接觸激活血小板輸入大量回收血對血小板的影響將持續(xù)5-6天35回收式自體輸血對受血者血小板的影響表面看來，血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時補充凝血因子和血小板大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個血容量時，才有可能需要輸注凝血因子稀釋性血小板減少（＜50×109/L）是止血異常的最重要的原因36回收式自體輸血對受血者血小板的影響血小板減少或功能障礙表現(xiàn)為微血管出血：外科切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血凝血因子減少表現(xiàn)為創(chuàng)面彌漫性滲血37大劑量回收式自體輸血血小板輸注指南輸入回收紅細(xì)胞＞1.5L時正在出血的患者，血小板＜75×109/L出血速度快的多發(fā)性創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，血小板＜100×109/L血小板功能異常，如心肺旁路、腎功能不全、抗血小板治療，需要根據(jù)經(jīng)驗輸Plt38回收式自體輸血對受血者凝血功能的影響輸入自身腹部血＞2個血容量，經(jīng)常會造成嚴(yán)重的凝血障礙輸入自身胸腔血＞25%的血容量，凝血因子降低20%輸入回收紅細(xì)胞＞1.5L時，凝血功能明顯下降39回收式自體輸血受血者血漿和冷沉淀輸注指南出血傾向明顯，PT、APTT＞正常值的1.5倍循環(huán)血蛋白水平低下（＜20-25g/L）膠體滲透壓不能維持輸入回收紅細(xì)胞＞1.5L動態(tài)監(jiān)測凝血功能一旦有輸注指征，血小板、血漿、冷沉淀應(yīng)早期足量40回收式自體輸血對受血者白細(xì)胞的影響術(shù)后當(dāng)天，由于血液流入體腔、抽吸過程中與空氣接觸、激活補體引起白細(xì)胞聚集等因素，可以是白細(xì)胞一過性降低術(shù)后第一天白細(xì)胞從邊緣池移動到循環(huán)池白細(xì)胞數(shù)快速增加術(shù)后一周由于白細(xì)胞生成素增加，可以觀察到第二期的白細(xì)胞數(shù)增加41回收式自體輸血的臨床應(yīng)用42心血管手術(shù)稀有血型患者矯形手術(shù)創(chuàng)傷宮外孕破裂骨科手術(shù)肝臟手術(shù)脾切除術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)脊柱外科手術(shù)心臟手術(shù)建議心血管手術(shù)洗液對杯容積的比例為4:1平均回收Hct40~50%的紅細(xì)胞1.2~5.7L減少異體紅細(xì)胞用量42~75%，平均每例病人減少2.87~5.4U并發(fā)癥：FDP水平升高，但未見血管內(nèi)凝血的癥狀43矯形外科及骨科矯形外科手術(shù)洗液對杯容積的比例為7:1，因為回收的血液含有較多的碎屑，如骨、脂肪、骨水泥碎片血液是間斷性吸出，故紅細(xì)胞得率低回輸時要用40μ的濾器（吸出時是170μ）兒科病人的兒童杯為125ml。為防止兒童的收集量不足，可在貯血器中加入供者RCC44肝臟手術(shù)原有肝臟疾病血小板及凝血因子丟失大出血凝血異常肝組織釋放活性酶以上這些使輸血復(fù)雜化，要求高端血液回收機(jī)及先進(jìn)、及時、準(zhǔn)確的實驗室結(jié)果45婦科手術(shù)剖腹產(chǎn)和宮外孕使用回收血有爭議有殘留的羊水等促凝血物質(zhì)或胎兒殘留物，可以使病人在回輸血后引起DIC胎兒紅細(xì)胞可使母體致敏，產(chǎn)生抗體，如抗D抗體子宮內(nèi)膜異位46血液回收禁忌癥

被微生物污染的血液被腫瘤細(xì)胞污染的血液視為相對禁忌。過濾、離心、洗滌都不能去除癌細(xì)胞。貯存21天后，惡性腫瘤細(xì)胞仍能引起轉(zhuǎn)移灶沖洗液中含有消毒劑及鈣劑使用了微晶膠原止血劑（聚合物），能通過40μ的濾器47血液回收禁忌癥嗜絡(luò)細(xì)胞瘤回收血可造成階段性高血壓先天性血紅蛋白?。旱刂泻Ｘ氀?、鐮形細(xì)胞貧血離心杯內(nèi)可見沉淀物48血液回收機(jī)操作要領(lǐng)采血前用抗凝液（1000mlNS+30000IU肝素）灌注，減少細(xì)胞損傷500ml吸出血加入100ml抗凝液用ACD或CPD，則抗凝劑與血的比例為1:7使用直徑大的鐘形吸盤能明顯減少溶血管道打結(jié)會造成溶血，必須防止回收血時間：術(shù)中+術(shù)后6小時49血液回收機(jī)操作要領(lǐng)成人杯一般為250ml，吸入血達(dá)到400ml才開始回收吸入血＞5000ml時，需更換儲血罐洗液必須加溫加大洗滌液劑量不能增加游離血紅蛋白去除率術(shù)后用廣譜抗生素3天50回收血液并發(fā)癥

血液回收綜合征