中醫(yī)五位一體健康管理法治未病臨床實(shí)踐

第第頁(yè)中醫(yī)五位一體健康管理法治未病臨床實(shí)踐摘要:中醫(yī)治未病已上升為防治慢性病的國(guó)家戰(zhàn)略，中醫(yī)治未病科室建設(shè)進(jìn)入初步發(fā)展階段。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病中心依據(jù)中醫(yī)治未病理論，借鑒現(xiàn)代健康管理學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出防病求本、醫(yī)健協(xié)同、中西融合、綜合干預(yù)、整體預(yù)防以及防治一體的科室發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)范出集中醫(yī)體檢、健康教育、藥物調(diào)理、經(jīng)絡(luò)調(diào)理及效果評(píng)估五位一體健康管理法，作為治未病實(shí)施途徑，應(yīng)用于養(yǎng)生治病，有效、安全、經(jīng)濟(jì)，可望從根本上降低慢性病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)治未病;健康管理;整體預(yù)防;慢性病

目前我國(guó)疾病譜已從以急性傳染性疾病為主過(guò)渡為以生活及行為方式以及心理、社會(huì)和環(huán)境導(dǎo)致的慢性病為主，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)重心從疾病治療向疾病預(yù)防前移，醫(yī)學(xué)研究由以疾病研究為中心轉(zhuǎn)為以健康研究為中心，預(yù)防醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。當(dāng)前慢性病防控存在諸多不足，如把握病因不準(zhǔn)確、干預(yù)環(huán)節(jié)滯后、分科分病預(yù)防、防治分離及健康教育不足等，找到預(yù)防慢性病發(fā)生的系統(tǒng)的、整體的、可實(shí)施的有效方法已成當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)治未病受到廣泛關(guān)注，已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病中心結(jié)合中醫(yī)治未病的理論和現(xiàn)代健康管理學(xué)，提出防病求本、醫(yī)健協(xié)同、中西融合、綜合干預(yù)、整體預(yù)防以及防治一體的科室發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)范出集中醫(yī)體檢、健康教育、藥物調(diào)理、經(jīng)絡(luò)調(diào)理及效果評(píng)估五位一體的健康管理法，作為治未病的實(shí)施途徑，應(yīng)用于養(yǎng)生治病，有效、安全、經(jīng)濟(jì)，可望從根本上降低慢性病的發(fā)病率，整體提升人們的健康水平。

1中醫(yī)體檢

中醫(yī)體檢是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，利用望聞問(wèn)切等診察方法，對(duì)健者(健者是相對(duì)于已病人群患者而言，指追求健康接受健康體檢和健康管理的未病人群)進(jìn)行體質(zhì)、證候及經(jīng)絡(luò)等健康狀態(tài)辨識(shí)，評(píng)估中醫(yī)健康狀態(tài)及健康風(fēng)險(xiǎn)，為健康干預(yù)尋找依據(jù)和制定方法。中醫(yī)體檢涉及的范圍廣，目前廣泛開(kāi)展的有證候辨識(shí)、體質(zhì)辨識(shí)和經(jīng)絡(luò)辨識(shí)，三者有機(jī)組合、互參互補(bǔ)，共同成為中醫(yī)健康體檢的三大法寶。中醫(yī)健康體檢是治未病的首要環(huán)節(jié)，是治未病的基礎(chǔ)，具有引領(lǐng)性作用。

1．1證候辨識(shí)

辨證即通過(guò)望聞問(wèn)切收集癥狀和體征，并分析、綜合，辨清疾病的病因(外感或內(nèi)傷)、性質(zhì)(寒熱虛實(shí))、部位(臟腑表里、經(jīng)絡(luò)歸屬)以及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，或稱(chēng)“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。防病養(yǎng)生也同樣需要辨證施防、辨證施養(yǎng)。證由近期的癥狀和體征得出，相對(duì)變化性較大較快，是針對(duì)疾病而言的;體質(zhì)一般是由健者1年來(lái)的癥狀和體征得出，相對(duì)穩(wěn)定，辨體是由辨證發(fā)展而來(lái)。健者和慢性病患者穩(wěn)定期以辨體調(diào)理為主，急性病患者和慢性病急性發(fā)作期患者以辨證調(diào)理為主。證候辨識(shí)對(duì)患者的臟腑表里寒熱虛實(shí)辨別更加細(xì)致，更適合癥狀體征復(fù)雜嚴(yán)重者。

1．2體質(zhì)辨識(shí)

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［5］，是人體精氣神的總體概括。體質(zhì)存在個(gè)體特異性，不同體質(zhì)對(duì)同一致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性也不同。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布了《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，該標(biāo)準(zhǔn)將中醫(yī)體質(zhì)分為9種:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，并對(duì)每一種體質(zhì)的形成原因、形體特征、心理特征、與外界環(huán)境適應(yīng)性、常見(jiàn)表現(xiàn)、發(fā)病傾向都給予了準(zhǔn)確的分析。通過(guò)填寫(xiě)體質(zhì)量表，輸入計(jì)算機(jī)健康管理系統(tǒng)，可生成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告。

1．3經(jīng)絡(luò)辨識(shí)

經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的特有概念，人體五臟六腑與四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系相互作用?！鹅`樞•經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”《靈樞•經(jīng)別》云:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成;人之所以治，病之所以起;學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也?！苯?jīng)絡(luò)病變可引起諸多疾病。王永炎院士指出病絡(luò)與絡(luò)病不同，提出“病絡(luò)理論”，對(duì)于判斷疾病輕重、把握疾病轉(zhuǎn)變、確定治療方案等有重要的意義。病絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要病機(jī)，是指邪氣侵襲絡(luò)脈或正虛以及絡(luò)脈本身的病變，導(dǎo)致絡(luò)脈的形質(zhì)改變或功能異常，造成相應(yīng)臟腑組織器官損傷，引起種種疾病或病證的一種基本病機(jī)。病絡(luò)是對(duì)疾病發(fā)生學(xué)認(rèn)識(shí)的深化，有助于指導(dǎo)臨床。目前廣泛應(yīng)用的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀，在人體還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀和體征之前，能夠早期檢測(cè)出經(jīng)絡(luò)生物電信息的改變，在3～5min中可迅速地檢測(cè)出受檢者的健康狀況，包括五臟六腑的虛實(shí)寒熱、體能元?dú)?、精神壓力等各方面，有中醫(yī)體檢之“CT”之美譽(yù)。對(duì)于各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)都有精確的數(shù)據(jù)顯示，將干預(yù)前后檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。其特點(diǎn)是檢測(cè)準(zhǔn)確超前、指標(biāo)客觀量化以及經(jīng)濟(jì)方便。經(jīng)絡(luò)辨識(shí)還應(yīng)包括對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴之色澤、凹陷、隆起、結(jié)節(jié)、壓痛(包括酸、麻、脹、痛)、條索狀物、松軟緊硬及膚溫等的診查，這些望診切診經(jīng)絡(luò)診察方法非常簡(jiǎn)便，對(duì)指導(dǎo)干預(yù)更有針對(duì)性，更加適用于臨床應(yīng)用。其他亟需開(kāi)展的診察方法有耳診、手診、足診、眼診、腹診、背診、罐診以及全息診等，如此可極大地豐富中醫(yī)治未病的內(nèi)容，廣大健者也將受益很大，因此將經(jīng)絡(luò)辨識(shí)應(yīng)用于中醫(yī)體檢指導(dǎo)治未病具有重要的意義。

2健康教育

人的健康不是靠醫(yī)生靠藥物來(lái)維護(hù)的，自我養(yǎng)生保健對(duì)個(gè)人健康起主導(dǎo)作用。提高健康素養(yǎng)需要自覺(jué)和不自覺(jué)地接受健康教育，中醫(yī)健康教育是健康干預(yù)的最重要一環(huán)。中醫(yī)特色健康養(yǎng)生建議可歸納為:平衡陰陽(yáng)，安和五臟，調(diào)理體質(zhì)，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正排毒，防病傳變，形神一體，飲食宜忌，時(shí)令養(yǎng)生，規(guī)避外邪等。

2．1健康概念及理念教育

健康的人應(yīng)內(nèi)而精氣神飽滿(mǎn)，外而天地人和諧，體質(zhì)平和，經(jīng)絡(luò)暢通。其表現(xiàn)為耳聰目明、臉色紅潤(rùn)、頭發(fā)潤(rùn)澤、牙齒堅(jiān)固、聲息調(diào)和、二便通暢、體形適中、腰腿靈便、飲食有節(jié)、起居有常。傳播正確的健康理念，比如“最好的醫(yī)生是自己”“最好的藥物是運(yùn)動(dòng)”“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如睡補(bǔ)，睡補(bǔ)不如心補(bǔ)”“百病皆由心生”“邁開(kāi)腿、管住嘴”“感謝疾病，痛恨病因”，使人明白自身起主導(dǎo)作用，醫(yī)護(hù)起輔助作用。

2．2養(yǎng)生保健方法教育

世界衛(wèi)生組織建議的健康四大基石是平衡膳食、心態(tài)平和、適度運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒。中醫(yī)的健康四大基石是飲食、運(yùn)動(dòng)、情志及起居。根據(jù)《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的原則，給予健者順應(yīng)四季的不同的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、起居等方面的養(yǎng)生保健指導(dǎo)，同時(shí)建議健者在季節(jié)變換時(shí)，尋求醫(yī)助調(diào)理，使人體適應(yīng)季節(jié)氣候的變化，鼓舞正氣，祛邪外出，預(yù)防疾病。(1)飲食方面?！端貑?wèn)•臟氣法時(shí)論篇》云:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！敝v求食物四氣五味五色均衡豐富，并要“食飲有節(jié)”(《素問(wèn)•上古天真論篇》)。(2)情志方面。怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。《素問(wèn)•上古天真論篇》云:“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！睉?yīng)保持平和積極自然的心態(tài)。(3)運(yùn)動(dòng)方面。運(yùn)動(dòng)分為力量性、耐力性、柔韌性、智力性、氣功性及綜合性運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)精、氣、神方面的修煉，注重調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心相結(jié)合，以達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流”。推薦各類(lèi)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，或根據(jù)個(gè)人條件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行3次，最好每天堅(jiān)持，每次60min左右，以微汗出為宜，盡量做戶(hù)外活動(dòng)。(4)起居方面?！鹅`樞•本神論》云:“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)??！逼鹁右槕?yīng)四時(shí)晝夜的變化規(guī)律。做到“起居有常，不妄作勞”。避免熬夜，保證子午覺(jué);保持二便通暢;勞逸結(jié)合，房事有度;慎起居，適寒暑，規(guī)避虛邪賊風(fēng)等外感致病因素;規(guī)避各種污染(空氣、水、食物、光、噪音)及各種輻射損害等。

3藥物調(diào)理

在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，體質(zhì)辨識(shí)可把握人體的整體健康狀態(tài)。調(diào)理偏頗體質(zhì)是未病先防、既病防變的重要手段。對(duì)體質(zhì)偏頗較重者，在健者飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、起居等自我調(diào)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)師可以用中藥，尤其是藥食兩用的中藥，對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，包括湯藥、膏方、藥茶、藥膳、臍貼等。體質(zhì)轉(zhuǎn)化分在31～40分為傾向偏頗體質(zhì)，41～60分為輕度偏頗體質(zhì)，61～80分為中度偏頗體質(zhì)，81～100分為重度偏頗體質(zhì)。在藥物用量及時(shí)間上要根據(jù)體質(zhì)偏頗的輕重程度進(jìn)行把握調(diào)控，力爭(zhēng)將偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分降至30分以下。

4經(jīng)絡(luò)調(diào)理

對(duì)各種常見(jiàn)慢性病如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及多種增生性疾病，通過(guò)調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)可預(yù)防其由表入里、由淺入深、由輕到重、由小到大發(fā)展，經(jīng)絡(luò)調(diào)理有著藥物不可替代的重要作用。中醫(yī)有一整套經(jīng)絡(luò)調(diào)理的方法，如針刺、艾灸、按摩、拔罐、放血、刮痧、熏蒸、砭石、耳針及足療等。絡(luò)病治療不應(yīng)忽視非藥物調(diào)理，不應(yīng)只關(guān)注全蝎、蜈蚣等搜風(fēng)通絡(luò)藥物的應(yīng)用。首選以背俞穴進(jìn)行按摩、捏脊、走罐拔罐等綜合療法為主，配合四肢經(jīng)絡(luò)穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，因?yàn)楸秤嵫▋?nèi)通臟腑、外達(dá)四肢。背俞穴調(diào)理操作簡(jiǎn)便，效果顯著。同時(shí)根據(jù)個(gè)體體質(zhì)不同可加選合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉及三陰交等補(bǔ)瀉兼施。尤其是阿是穴，既可辨識(shí)病處，又可驅(qū)邪通絡(luò)?！鹅`樞•刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！泵鞔_提出了絡(luò)脈致病的診療方法。經(jīng)絡(luò)調(diào)理可綜合運(yùn)用多種療法。如上熱下寒體質(zhì)，在背俞穴進(jìn)行按摩、走罐、拔罐的同時(shí)，可選大椎刺絡(luò)放血，艾灸命門(mén)、涌泉、太溪，或加用散寒藥物進(jìn)行浴足，效果明顯。通過(guò)中醫(yī)綜合調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的目的，有病治病、未病防病效果更佳。

5效果評(píng)估

推薦每年至少做1次中醫(yī)體檢，或每個(gè)季節(jié)做1次中醫(yī)體檢，定期接受健康教育，根據(jù)季節(jié)節(jié)氣變化進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理和經(jīng)絡(luò)疏通。初次接受調(diào)體通絡(luò)干預(yù)，應(yīng)堅(jiān)持至不適癥狀基本消除。進(jìn)入維護(hù)階段后，根據(jù)體質(zhì)偏頗輕重，可于四季春分、夏至、秋分及冬至前后每個(gè)季節(jié)服用2～4周中藥，同時(shí)據(jù)經(jīng)絡(luò)瘀阻輕重選擇非藥物療法以疏通經(jīng)絡(luò)，每周調(diào)理1次，可調(diào)理4～6周，或可每個(gè)節(jié)氣調(diào)理1次，全年共24次。調(diào)理體質(zhì)疏通經(jīng)絡(luò)可貫穿于日常生活之中。根據(jù)以上內(nèi)容建立中醫(yī)治未病健康檔案，每次體檢都要根據(jù)理化檢查結(jié)果、健者自我感覺(jué)、體質(zhì)偏頗及經(jīng)絡(luò)瘀阻程度，恰當(dāng)進(jìn)行效果評(píng)估，并根據(jù)效果評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)健康管理方案，持續(xù)改善健康管理方法，持續(xù)加強(qiáng)健康管理力度。

6結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為人之所以得病，主要因?yàn)殛庩?yáng)失衡、正虛邪實(shí)。致病因素綜合復(fù)雜，正虛有漸進(jìn)性，邪實(shí)有累積性，而且是日復(fù)一日、年復(fù)一年，呈隱匿持續(xù)變化，所以各種調(diào)理不能一勞永逸，而應(yīng)全生命周期持續(xù)維護(hù)。中醫(yī)五位一體健康管理法可有效改善體質(zhì)、疏通經(jīng)絡(luò)，整體預(yù)防慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展，是中醫(yī)治未病具體的實(shí)施路徑。更好地實(shí)施中醫(yī)五位一體健康管理法，將有利于推動(dòng)中醫(yī)治未病學(xué)科及服務(wù)體系的發(fā)展，有利于促進(jìn)全民健康。

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