醫(yī)學心理學重點內容

第一章緒論醫(yī)學心理學：是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關系的學科，是根據(jù)我國醫(yī)學教育發(fā)展的需要而建立起來的新興交叉學科，它既關注心理社會因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理或行為問題。醫(yī)學心理學的研究范圍主要包括：1中的意義；研究心身相互作用關系及機制；研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律；研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；病防治。學科性質：醫(yī)學心理學一方面是涉及多學科知識的一門交叉學科；另一方面，從基礎和應用的角度來看，它既是醫(yī)學的一門基礎學科，也是一門臨床應用學科。交叉學科基礎學科應用學科醫(yī)學模式轉變的動因1．人類疾病譜發(fā)生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。2．證明心理、社會、行為因素與目前導致人類主要死亡的疾病有關。3．對心理社會因素與軀體疾病的中介機制有較深入的了解和認識。4．隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競爭的激烈，壓力對人健康的影響越趨明顯。5．隨著物質文明的發(fā)展，人們對心理健康的需求不斷增加。生物—心理—社會醫(yī)學模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學模以及社會的各種因素的綜合作用。醫(yī)學心理學的量化方法描述序量化間接定量直接定量觀察法是通過對研究對象的科學觀察和分析，探討心理行為變化規(guī)律的一種方法。第二章心理學基礎記憶：是人腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映。思維：是人腦對客觀現(xiàn)實概括的、間接的反映，是認識的高級

形式。情緒和情感是指人們對客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度體驗。情緒的功能情緒是適應生存的心理工具激發(fā)心理活動和行為動機心理活動的組織作用情緒狀態(tài)的分類心境激情應激1．道德感理智感美感情緒的維度與兩極性情緒的動力性有增力和減力兩極情緒的激動性有激動與平靜兩極情緒的強度有強、弱兩極表情：人的外顯行為主要指面部可動部位的變化、身體的姿態(tài)和手特征稱為表情。人格：是指一個人的整個精神面貌，具有一定傾向性的、穩(wěn)定性的心理特征的總和。人格的特征獨特性與共同性社會性與生物性穩(wěn)定性與可塑性整體性人格傾向性人格心理特征自我調節(jié)系統(tǒng)需要：是個體對生理和社會的客觀需求在人腦的反映，是個體的心理活動與行為的基本動力。一般把需要分為生理性需要和社會性需要。馬斯洛的需要層次論生理的需要安全的需要歸屬和愛的需要尊重的需要自我實現(xiàn)的需要動機：是引起和維持個體的活動，并使活動朝著一定目標的內部心理動力。動機沖突雙趨沖突雙避沖突趨避沖突雙重趨避式?jīng)_突挫折：動機受到干擾阻滯、被迫暫時放棄或完全受阻所導致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)，都稱為挫折。心理的社會學基礎環(huán)境與心理文化環(huán)境對人心理和行為的影響人的心理和行為社會化第四章主要理論流派行為：狹義的行為：個體活動中可以直接觀察并進行科學研究的對象。廣義的行為：個體內在的和外在的各種形式的運動，也包括主觀體驗、意識等心理活動和內臟活動。潛意識：是指個體無法直接感知到的那一部分心理活動，主要內容是不被外部現(xiàn)實、道德、理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神痛苦的過去事件，如已經(jīng)被意識遺忘了的童年時期不愉快的經(jīng)歷、心理上的創(chuàng)傷等。自動起作用的心理手段。內臟操作條件反射通過內臟學習過程可獲得對內臟的意識控制；某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性條件操作有關；生物反饋、氣功治病等的原理可能與內臟學習有關；（為臨床疾病治療提供了新思路）內臟學習現(xiàn)象也是對傳統(tǒng)的隨意和不隨意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)概念的一種挑戰(zhàn)。機體（動物或人）致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個由有機體引起的事件。觀察學習四個具體過程礎；保持過程，把觀察得到的信息進行編碼并儲存在記憶中的活

動；運動再現(xiàn)過程，通過自己的運用結合再現(xiàn)被模仿的行為；動機確立過程，多數(shù)有目的的模仿行為都需某種動機力量的能不發(fā)生。認知的主要內容認知心理學認知與情緒的關系與心理治療有關的認知理論第五章心理評估心理評估：是依據(jù)心理學的理論和方法對人的心理品質及水平作出的鑒定。心理評估的方法觀察法會談法調查法心理測驗法及臨床評定表所謂心理測量就是依據(jù)一定法則，用數(shù)量化手段對心理現(xiàn)象或行為加以確定和測定。標準化心理測驗的基本條件施測條件主試者因素受試者因素信度、效度及常模所得結果的一致程度。validit實程度。常模norm：是指某種測驗在某種人群中測查結果的標準量數(shù)。在應用心理測驗時，應堅持下述原則：標準化原則保密原則客觀性原則用數(shù)字的形式表達出來，以便于人民的理解與比較。第六章心理應激心理應激定義根據(jù)系統(tǒng)模型定義：心理應激可以被定義為個體的生活事件、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡，就是心理應激。應激源（生活事件因，包括來自心理的、社會的、文化的和生物的各種事件。認知評價的概念所謂評價就是指個體對遇到的生活實踐的性質、程度和可能的危害情況做出估計。（）應對方式應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。定義為：應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。（心理防御機制與應對比較相近，但兩者理論基礎不同，前者主要是意識的和行為的。但兩者也存在著一定聯(lián)系，例如兩者）應對的分類從應對的指向性看問題關注的應對情緒關注的應對（emotion-focusedcoping）從是否有利于緩沖應激看分為積極應對和消極應對社會支持：是指個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物質上的聯(lián)系程度。社會支持保護健康的機制研究有兩種理論解釋：1．緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，通過提減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。2．獨立作用假說：通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。應激的心理反應情緒性應激反應認知性應激反應表現(xiàn)為：意識障礙；注意力受損；記憶、思維、想象減退等行為性應激反應主要包括：逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐、物質濫用。包括GAS三階段。這其涉及神經(jīng)、內分泌和整體，而且其中有關細節(jié)問題正是目前深入研究的領域。心理-神經(jīng)中介機制心理-神經(jīng)-內分泌中介機制

心理-神經(jīng)-應激的行為反應無助（helplessness）物質濫用(substanceabuse)應激與疾病的伴隨關系共同的生理反應假說：→生理反應→軀體損應激刺激→腦內模塊 ↑ ↓→心理反應→身心疾病薄弱部位假說：→易感性基礎→軀體損傷應急刺激→應激反應 ↓→正常軀體 身心疾病應激管理的切入點針對應激刺激的管理針對認知評價的管理針對應對方式的管理針對社會支持的管理針對個性特征的管理針對應激反應的管理應激易感模型：是一個概念，簡言之就是通過各種定性定量的方法在人群中篩選出應激易感者，并進行多種途徑的干預。第七章健康行為健康行為：指有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態(tài)的行為，包括健康的飲食習慣、不吸煙、規(guī)律運動、維持合理體重等。損害健康行為：是指偏離個人、團體乃至社會健康所期望的方影響健康行為的因素民間醫(yī)學文化環(huán)境和文化適應教育、職業(yè)、收入、社會地位和城鄉(xiāng)差異落后習俗工業(yè)化和媒體宣傳藥物成癮：是由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。酗酒的預防和干預（心理治療）早期干預：適量飲酒的概念及安全飲酒量。制定嚴格的飲酒法律，控制青少年飲酒。吸煙的預防和干預預防青少年吸煙；改變吸煙環(huán)境戒煙網(wǎng)絡成癮診斷標準耐受性增強；成癮癥狀；劃的要長；4．企圖縮短上網(wǎng)時間的努力，總是以失敗告終；花費大量時間在和互聯(lián)網(wǎng)有關的活動上；上網(wǎng)使用病人的社交、職業(yè)和家庭生活受到嚴重影響；間上網(wǎng)；12為網(wǎng)絡成癮。網(wǎng)絡成癮治療的根本宗旨是預防為主。心理治療采用警示卡、團體治療和家庭治療。采用藥物+心理治療+行為規(guī)范+家庭治療的綜合療法幫助患者戒除網(wǎng)癮。病人：即為患病的個體。病人角色：人稱病人身份，是一種特殊的社會角色，是處于患病狀態(tài)中同時有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會角色。病人角色的轉換和適應角色適應：是指病人與病人角色的期望基本相符，如承認自己患病，積極接受治療，主動采取各種措施促進恢復健康，疾病痊愈后能及時地從病人的角色在轉換到原來正常的社會角色。病人的心理需要患病期間的生存需要患病期間的安全需要社會聯(lián)系和交往的需要患病期間尊重的需要慢性病病人的心理特征1．主觀感覺異常抑郁心境懷疑心理病人角色強化藥物依賴和拒藥心理對心理問題進行干預，包括：1．支持性心理治療，慢性病病程長、病情容易反復，所以，要充分理解和尊重病人，給予心理支持和安慰，幫助病人建立社會支持系統(tǒng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．情緒管理，幫助病人學習識別和覺察自己的情緒變化，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，讓病人意識到保持積極樂觀的情緒，有利于機體的康復。3

生活和工作，發(fā)展有效的應對策略來應付生活中的變化，學習適應性的行為，使病人保持良好的心態(tài)，提高病人對慢性病綜合干預計算的依從性。康復期心理問題錯誤認知：不良情緒不健全人格康復期心理問題干預的原則培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)動員心理的代償功能糾正錯誤的認知積極進行康復運動鍛煉，合理地使用運動鍛煉程序，對殘疾人和病人有良好的心身康復作用。5．調動各種積極的社會因素來幫助病人的康復，如家庭、社支持和幫助。手術病人心理問題及干預手術前焦慮手術前焦慮反應的原因及影響因素手術后病人心理反應的特點1．手術后常見的心理障礙2手術病人心理問題的干預1．心理支持與指導2．行為控制技術癌癥病人常見的心理變化休克-恐懼期否認-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應期癌癥病人心理問題的干預原則告訴病人真實的信息糾正病人對癌癥的錯誤認知處理病人的情緒問題第十章心身疾病心身疾病或稱心理生理疾病，指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。（心身關系分為三類：心身反應心身障礙心身疾?。┮攒|體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激（如生活事件等）緒反應有關。4素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學治療效果好。心身疾病的發(fā)病機制

3．損害健康行為吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。冠心病的心理社會干預１.教育患者認識疾病、減少焦慮。危險行為的矯A缺少運動等不良生活方式。３.焦慮抑郁的治療發(fā)生與發(fā)展中作用

、應激性生活事件。糖尿病的發(fā)生與應激性生活事件有一定關發(fā)生發(fā)展中的作用。心理生理學理論：心理社會刺激→應激反應→神經(jīng)內分泌免疫變化→疾病發(fā)生學習理論：某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。發(fā)生和發(fā)展中作用

尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮）一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)的并發(fā)癥。unbar(1936)為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，格特點被稱作糖尿病糖尿病患者的綜合心理社會干預糖尿病患者及其家庭的健康教育；1慢性應激。長期慢性應激狀態(tài)較急性應激事件更易引起治療不良情緒；有關。在不良環(huán)教育程度低下、社會經(jīng)濟用 對出現(xiàn)復雜并發(fā)癥、病情反復者應當及時向患者提供心理不成熟應對方式的人容易患高血壓。 和有效的藥物治療。Framinghm波睡眠(slowwavesleep,SWS)（NREM。偶健在者。

此時相沒有快速的眼球運動，全身肌肉張力下降，但仍保持一張力。腦電圖隨睡眠程度的加深逐漸變慢，根據(jù)腦電圖變化大量吸煙及飲酒等因素心理或環(huán)境因素的影響。高血壓的心理社會干預

期：淺睡期。此期分鐘，對外界刺激仍有反松弛訓練

生物反饋是內臟學習的操作的內臟行為，從而達到降壓目的。

回憶的精神活動；S期：深睡過度期SS；

發(fā)生和發(fā)展中的作用

A分鐘有一次較大的姿勢調整。慢波睡眠期間，副交感神經(jīng)好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。

動占優(yōu)勢，表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降，胃腸（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）冠心病長激素分泌明顯增加?；颊叽蠖糀型行為。的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒

（2）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）又稱有夢睡眠。此期較慢波睡眠更為深沉，但腦電活動卻與清醒時相似，所以激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱和生活事件對冠心病的影響，是通過主觀評價、應

也叫異相睡眠；此期眼球出現(xiàn)水平快速移動，所以又稱快動眼睡眠（REM。、影響別人心理活動的一種特殊方式。3．情緒從喚醒閾值來E睡眠時的覺醒閾SSS期覺醒閾值最高。睡眠障礙（Sleep-disorder）在臨床上十分常見，既可以見于心理障礙、軀體疾病的患者，也可以見于正常人，表現(xiàn)為失眠、睡眠過度和覺醒障礙等。失眠(insomnia)：是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式。是指由于睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，導致睡眠不足的狀態(tài)，并可引起（課本定義：指患者對睡眠時間和/或質量不能熟睡；早醒、醒后無法再入睡；頻頻從噩夢中驚醒，自感整晚在做惡夢；睡過之后精力沒有恢復；容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈管敏感。還會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、發(fā)硬遲鈍、頭痛、記憶力不集中。很多失）

任何一種感知都和情緒相聯(lián)系。痛覺也是一種感知，因此它也是和情緒相聯(lián)系的。人格一個人的人格，如性格、氣質影響他們對疼痛的反應態(tài)度早期經(jīng)驗對疼痛的影響兒童時期疼痛的經(jīng)驗對以后對疼痛的感知、耐受發(fā)生著很的影響。認知評價疼痛的產(chǎn)生與一個人對疼痛的認知和評價有很大關系。社會文化因素不同的文化背景，不同民族，對疼痛的耐受性也是不同的疼痛的心理干預認知療法對疼痛的認知評價以及應對策略的正確與否都恐懼情緒的心理措施，都可有效地減輕疼痛。行為療法 行為學派認為和恐懼都是通過患者學習而獲得的行樣可用習得的方法減輕與疼痛有關的行為模如生活、工作中各種事件造成的焦慮、式，以達到治療疼痛的目的。抑郁、興奮、緊張，或過度疲勞、對健康過度關心等。失眠者常對暗示療法使用安慰劑和積極的自我暗示可治療疼痛。

生物反饋療法和各種放松療法放松療法種類很多，?？蓪κ弑旧懋a(chǎn)生較高的心理壓力，加重失眠。值得注意的是，個用者有調息法、肌肉順序收縮松弛法、氣功、太極拳、散步等人的不良暗示是導致失眠和使失眠長久不愈的重要心理因素。物反饋療法是一種自我放松訓練療法，對緊張性頭痛、偏頭痛環(huán)境與外在因素：常見的有睡眠環(huán)境的突然改變，強痛、腰疼等效果較好。光，噪音以及高溫、空氣污濁；值夜班、時差反應等睡眠規(guī)律的改轉移注意力疼痛患者都有白天疼痛較輕、夜間疼痛較重變；睡前飲用酒精、咖啡、茶等興奮性飲料等。這些都可影響入睡的體會，這便是白天事多分心，而夜間注意力集中在疼痛部位或使覺醒次數(shù)增多。

果。看電視、聽音樂、與好友談話、打牌、游戲、跳舞、散步過饑、過飽，性興奮得不到解決等都可引起是轉移注意力的方法。失眠。疾病和藥物因素：各類心理障礙多伴有睡眠障礙，失

藥物的治療第十一章異常心理問題眠可以是疾病的一個癥狀；多種軀體疾病造成的疼痛、呼吸困難、人正常的心理活動：是一個完整的統(tǒng)一體，各個心理過程之間、相互影響，協(xié)調一致地在實踐活動中發(fā)揮作用。狀等，均可導致失眠。訴的一種癥狀。心理社會因素對疼痛的影響注意

心理異常：是指個體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結構或機能失調；或是指人對客觀現(xiàn)實反映的紊亂和歪曲。心理異常的判斷標準內省經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準客觀檢查標準2．暗示 4．社會適應標準神經(jīng)性厭食癥：是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。神經(jīng)性貪食癥：也是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。性心理障礙：又稱性變態(tài)或性欲倒錯，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。性心理障礙分類性對象的障礙性偏好障礙性別認同障礙其他人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。人格障礙分類偏執(zhí)性人格障礙分裂性人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙第十二章心理干預心理干預：是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過程。心理干預的內容與方式一、健康促進與預防1．積極的心理健康2．危險因素和保護因素二、預防性干預的方式1．普通性干預選擇性預防干預指導性預防干預心理治療是受過專業(yè)訓練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構成密切的治療關系的基礎上，運用心理治療的有關理論和技術，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預過程。心理治療的基本要素：

具有合法身份的專業(yè)人員。心理治療要按一定的程序進行心理治療是建立在密切的治療關系基礎上的職業(yè)行為心理治療要運用科學的心理學理論和技術適當?shù)那榫w宣泄和認知矯正。心理治療的基本原則信賴性原則整體性原則發(fā)展性原則個性化原則中立性原則保密性原則心理治療的基本技術傾聽技術提問技術鼓勵技術內容反應技術思想加以綜合整理后，再反饋給患者。情感反應技術者的情緒反饋。面質技術解釋技術非言語性技巧第十三章心理干預各論行為治療：是建立在行為學理論基礎上的心理治療方法。行為治療的方法系統(tǒng)脫敏法（systematic 系統(tǒng)脫敏法應包括三個步驟：松弛訓練（舉例-蜘蛛恐怖證）示范法（modelling）厭惡療法aversion therap：是一種通過輕微的懲罰來消適應不良行為的治療方法。確定厭惡刺激實施（舉例-酒癮案例）治療要領操作條件法（operanttherapy）認知治療：是形成于2070理性情緒治療技術與不合理信念辯論合理情緒想象技術認知家庭作業(yè)貝克認知行為治療技術識別負性自動想法識別認知性錯誤真實性檢驗去注意

6emotion 情緒P17、motiva