第九章臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理2015年春發(fā)給學(xué)生

高.

目的健 .熟悉、了解:健 度評(píng)估在 預(yù)防中的意健 內(nèi)時(shí)內(nèi)時(shí)臨床預(yù)防服務(wù)的..臨床預(yù)防服務(wù)(clinical 對(duì)

vices） 進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施的.內(nèi)涵：在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。 第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)病因預(yù)防改善環(huán)境增進(jìn)健康

臨床前期預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷

臨床預(yù)防及時(shí)治療和康復(fù)一級(jí)預(yù) 二級(jí)預(yù) 三級(jí)預(yù)狀狀險(xiǎn)狀改癥疾病臨床預(yù)防

臨床治療圖 疾病的自然病史與衛(wèi)生服務(wù)的作用模7.臨床醫(yī)務(wù)人員 接觸面.臨床醫(yī)生易與 .宮頸脫落細(xì)胞涂片、結(jié)腸鏡檢查等預(yù)防服預(yù)防與與治 的服 第三臨床預(yù)的內(nèi)容及實(shí)施的一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)1（health2345.預(yù)防性治療 treatment1 比體格檢查更重要查或膽固醇檢測(cè),而不是要問(wèn)他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。臨床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐那闆r, 率, 但對(duì)多數(shù)疾病而言,不健康的行 然而,對(duì)篩檢來(lái)說(shuō),只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測(cè).對(duì)求醫(yī)者的健康咨 ·建議開(kāi)展的健康咨詢(xún)勸阻倡導(dǎo)有規(guī)律的身體增進(jìn)健康保持正常預(yù)防意 和事 篩檢 —第十四章疾病的早期發(fā)現(xiàn)和第二級(jí)預(yù)免疫接種 中國(guó)計(jì)劃免疫歷史回2050年代 辦法《種痘暫行辦法60年代：在城鄉(xiāng)逐步推70年代：正式開(kāi)展計(jì)劃 年確定每年月日為 90年代以來(lái)：國(guó)家重視納入國(guó)了廣泛的國(guó)家合意

卡介 －2百白破－－3百白破－百白破6月齡 8月齡－－－－1.5－2歲－－－脊髓灰質(zhì) 加強(qiáng)、百白破加 －－－－脊髓灰質(zhì) 意 …后預(yù)… 、甲型肝炎、乙型肝 化學(xué)預(yù)…是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包化學(xué)預(yù)防劑——藥物(特別是OTC)：降血壓、調(diào)血脂 營(yíng)養(yǎng)素

維生素、礦物質(zhì)、天然或合物活性物質(zhì)(主要是植物化學(xué)物生物制劑疫

、免常用的化學(xué)預(yù)防方葉維生素

更年期癥血栓性疾阿司匹林預(yù)強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠 險(xiǎn)性增高阿司匹林預(yù)40歲以上—不足上述但有冠心險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、 、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的史）可使用 H2雌激素預(yù)用 婦女的骨質(zhì)疏松的預(yù)受益：保存骨質(zhì)、改善脂蛋白、降低管疾病 率、減少絕經(jīng)期后癥狀… 癌… 癥 病史、懷孕者 內(nèi)癌、診斷不明 史，活動(dòng)性肝病血管栓雌激素預(yù) 程的最后12天內(nèi)服5-10mg醋酸甲羥孕酮乙酸鹽。 預(yù)防性治…指通過(guò)應(yīng)用一些治療的，預(yù)防某一進(jìn) *手術(shù)切除腸息肉、預(yù)防發(fā)展為大腸二、循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的方 的選擇：普遍性和嚴(yán)循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的方影響程度的干預(yù)獲得的益處>不良影響效果指標(biāo)的對(duì)照組、自身干預(yù)措施的其他操作的難易、費(fèi)用、安全性和可接循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的方（4）研究質(zhì)量的高：獲 充 低：獲 不足以確定效循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的方推薦的三、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原重 的收 三、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原重 的收 第四一、收集健康…（Riskfactor）是指機(jī)體內(nèi)…… …聯(lián)合作用明顯、廣泛與疾病相關(guān)

高血體力活動(dòng)高血飲食因史高血低運(yùn)動(dòng)水飲食因史

血糖控制無(wú)超腰高血吸體質(zhì)指數(shù)/腰緊張的生活方

冠心中中高血中低運(yùn)動(dòng)水高血吸心臟病

體質(zhì)指數(shù)緊張的生活方過(guò)度飲臨床工作中如何收集健 1、臨床工作中為什么要收 2、如何確定評(píng) 的優(yōu)先次序 收集個(gè)人健康信息是臨床預(yù)防服務(wù)的第 導(dǎo)致的是否有 程 能否被準(zhǔn)確地檢有 表明采取干預(yù)措施后可促進(jìn)健上訴諸方面與其他優(yōu)先的健康問(wèn)題相比如3.如何用簡(jiǎn)短的時(shí)間進(jìn)行有.因素詢(xún)問(wèn)的主要內(nèi)容（表9-1）..*注意詢(xún)問(wèn)的時(shí)如：讓患者因感冒就 婉轉(zhuǎn)和舒適的術(shù)治療。治療結(jié)果應(yīng)該令您滿意。有時(shí)健康有關(guān)的其他問(wèn)題?，F(xiàn)在，詢(xún)問(wèn)一下與 避免判斷性二、健 度評(píng)三、健 計(jì)healthmaintenance 如何制定健 計(jì) .客觀資料：體檢、 .健康 .，男，45歲，離婚 資料 近日睡眠不好，有時(shí) 入睡每日吸煙20支，每天飲咖啡4-5 客觀資大便隱血試驗(yàn)陽(yáng) *離婚作為大的生活 *有腸癌 *計(jì)診斷計(jì)胃鏡幽門(mén)螺旋桿菌肝功能檢查療計(jì)劃 抗酸心理咨詢(xún)和健 計(jì)改變不良健康行大便隱血健康1、健康管理的概念、內(nèi)涵及2、健康管理的內(nèi)容、策略與健康管理出現(xiàn)的背20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人任何時(shí)候都更健康更不再愿意化這么大的代價(jià)去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在健康和預(yù) 化，傳染病和慢的雙重負(fù)擔(dān)，環(huán)境，我們每個(gè)人 健康管理服務(wù)的發(fā)展新興行最近20-30年作為一門(mén)學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日市場(chǎng)需要是健康人 延長(zhǎng)慢性疾醫(yī)療費(fèi)大很快地向規(guī)范性多種類(lèi)廣泛的應(yīng)系統(tǒng)的研究與評(píng)價(jià)機(jī)制以公司面貌· · ·！生令周期健康管邏面幅螅尬 ·HFA

.已決策，·經(jīng)費(fèi)支持（公共衛(wèi)生／社 ．尚）·技術(shù)指南（多學(xué)科整合 ·各自為·提供者（全科朕師團(tuán)隊(duì) ·隊(duì)伍不健1、什么是健康管 進(jìn)行全面管理的過(guò) 其具體做法就是為和群體(包括)提健康管理的特系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、量化和化。健健康管理的三個(gè)基本第一步：了解你的健健康管理的三個(gè)基本步第一步：了解你的收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，包括個(gè)人一般情況（、等）、目前健康狀況和疾病史、生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿健康管理的三個(gè)基本步第二步：健康風(fēng)況及未來(lái)患病或的性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)的健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)以及復(fù)雜的群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)健康管理的三個(gè)基本步第三步：健康干…以多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì) …提供健康投資信評(píng)估預(yù)測(cè)

健康管理流程圖（l已療方案l；1門(mén)診、住健廉?dāng)?shù)據(jù)I r 沃 <.I摩復(fù) 1i1檔

廉案u

I

健康

方1案方1健廉檢查

健康管理的基本策健康管理出現(xiàn)臨床癥狀（疾病出現(xiàn)臨床癥狀（疾病 狀態(tài)（早期病理改變減少對(duì) 狀態(tài)（早期病理改變?cè)u(píng)價(jià)程度，減少 狀評(píng)價(jià)程 狀減少 狀指導(dǎo)培養(yǎng)健 狀評(píng)價(jià)程保持 狀

基本生活方式管疾病管殘疾管傷管生活方管需求管生活方式管生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，調(diào)動(dòng)的積極性，幫助做出最佳的健康行為選擇。評(píng)價(jià) 的生活方式/行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng) 生活方式管理以通常與其他健康生活方式管四類(lèi)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措

教訓(xùn)市 教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知 化的教育方案是教育對(duì)慢性疾病進(jìn)激勵(lì)又叫行為矯正（behaviormodification），通過(guò)地矯正訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為的有效方法，包括–講課：在教室里教授技術(shù)被合理–示范：詳細(xì)描述技術(shù)–實(shí)踐：參與者動(dòng)手練–強(qiáng)化：提供獎(jiǎng)賞性反饋，如口頭表?yè)P(yáng)或物 –家庭作業(yè)：通過(guò)家庭作業(yè)鼓勵(lì)個(gè)人課后練習(xí)案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助–目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身市 市場(chǎng)通過(guò)社會(huì)和健康交流幫助建社會(huì)是通過(guò)名人效應(yīng)讓人們接受社會(huì)公眾健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為的信息。需求管需求管理幫助選擇合適的醫(yī)療方式來(lái)解決日常生活中的健康問(wèn)題，控制費(fèi)用，更有效地利用實(shí)際上不一定有必要。需求管理幫助減少這需求管理的主要工具和常見(jiàn)的方法有：24小時(shí)電話就診分流服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。有的時(shí)候，需求管理以“守門(mén)人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項(xiàng)目中。需求管目前已有多種方法和技術(shù)用于預(yù)測(cè)誰(shuí)將是衛(wèi)評(píng)估為代表，通過(guò)綜合性的問(wèn)卷和一定的評(píng)估技術(shù)，預(yù)測(cè)在未來(lái)的一定時(shí)間內(nèi)個(gè)人的患病風(fēng)分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，預(yù)測(cè)未來(lái)的醫(yī)療疾病管疾病管理為患有特定疾病（慢）的人提供需要的醫(yī)療服務(wù)，主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。疾病管理強(qiáng)調(diào)自我的實(shí)質(zhì)上是自我管理。狀慢患者接受如何管理自己疾病的教育后重傷管 傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類(lèi)型，顧名思義，它關(guān)注的是“性”的疾病或。這里的“ 性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見(jiàn)于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。 傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治傷管適合傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種、移植和高危新生 四、健 評(píng) 健康評(píng)價(jià)的概健康評(píng)健康評(píng)價(jià)的基本步 （一）1、收集料別途徑：死因（2） 評(píng)價(jià)對(duì)象：選擇當(dāng)?shù)啬?（2） 某地40~44歲組女 概率順 順 概率（1/10） 2冠心3腦血管4肺5肝硬67腸其合途徑 內(nèi)容 冠心舉例健 評(píng) （1）男（2）職業(yè)（1）工人（2）農(nóng)民（4）學(xué)生（5）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（6）吸煙情況（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支日（4）戒煙不足10年（5）戒煙10年以上（6）不吸飲酒情況（（次（）1（（體力活動(dòng)情況（1）腦力工作（2）輕體力（3）（4）重體力（5）腦力工作，有定期鍛煉（6）作，有定（二）處理 1、 轉(zhuǎn)換 分 2、計(jì)算組 分 3 1、 轉(zhuǎn)換 分 析建 率)作為應(yīng)變量, ②經(jīng)驗(yàn)評(píng)估方法專(zhuān)家評(píng)價(jià)確定目前狀況 查表 指 分 冠心病收縮壓2003.21802.21601.41400.81200.4舒張壓1063.71002.0941.3880.8820.4膽固醇2801.52201.01800.5史無(wú)控制321...05………………..………..2、計(jì)算組 分聯(lián)合作用對(duì)冠心病發(fā)生的影響正正常人僅吸僅吸煙者患高血壓者患患高血壓又吸煙者計(jì)算方計(jì)算組 分組 分?jǐn)?shù) 相加 分?jǐn)?shù)

相乘 分?jǐn)?shù)表15—1某地某41 健 評(píng)價(jià) 原因10

指標(biāo) 分?jǐn)?shù)組合危

率因 分（1） 1/10（3） （4） （5） （6） 萬(wàn)）（2冠心 1877 血 120/70 0.4膽固 192 0.6史 1.0體力活動(dòng)坐著工 2.5 1.91 3585.07家庭 0.9吸 不 0.5體 超重30% 1.3285 飲 不 0.5駕車(chē)歷 2500千米2.5 1.9 541.5/年安全帶 0.8用肝硬 222 飲 不 0.1 0.1 22.23、確定存 度 存在的定義：在分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生亡的程 計(jì)算：某種疾病的存在=某種疾病的平均概率×該疾病的組合分?jǐn)?shù)表15—1某地某41 健 評(píng)價(jià) 原因10

指標(biāo) 分?jǐn)?shù)組合危

率因 分（1） 1/10（3） （4） （5） （6） 萬(wàn)）（2冠心 1877 血 120/70 0.4膽固 192 0.6史 1.0體力活動(dòng)坐著工 2.5 1.91 3585.07家庭 0.9吸 不 0.5體 超重30% 1.3285 飲 不 0.5駕車(chē)歷 2500千米2.5 1.9 541.5/年安全帶 0.8用肝硬 222 飲 不 0.1 0.1 22.24、計(jì)算評(píng) 評(píng)價(jià) 的定義：指根據(jù) 之間的函數(shù)關(guān)系，按 所存在的 計(jì)算的預(yù) 數(shù)求出 表。 102030405060 表15-3健康評(píng) 實(shí) 最末一位

在。。

。。。。5、計(jì)算增 （可達(dá) 增 的定義：指通過(guò)努力降 后能達(dá)到的預(yù) 。即根據(jù)已存在 計(jì)算方法步驟

的措施后預(yù)計(jì) 數(shù)

②用某種疾病的分?jǐn)?shù)得該疾病的新

率*該疾病的新組合

的合計(jì)值去

原因原因概(1/1萬(wàn)因危險(xiǎn)組存在 根據(jù)醫(yī)生建 改分新險(xiǎn)數(shù)新合 降低量冠心血—a膽固—史無(wú)—體力活坐著工定期鍛7家庭無(wú)—吸不—體超重降到平均飲不—駕車(chē)?yán)铩?0公里/安全帶用抑家庭經(jīng)無(wú)治療抑4 6、計(jì) 降低程 降低程度的定義：指被測(cè)試者接受 醫(yī)生的建議改變了現(xiàn)有 夠降低多少，也就 降低的情況。用 降低的百分比來(lái)表示 計(jì)算方法 降低程度 存 —