頭痛的診斷思路

頭痛的診斷病人頭痛,醫(yī)生也頭痛——頭痛診斷的難度門診最常見的癥狀（或主訴）之一是許多疾病或某些致死性疾病的主要臨床表現完全是臨床診斷依賴于醫(yī)生對臨床癥狀和病史的了解與分析(頭痛常缺乏體癥或無體異性,病史可能是診斷的唯一基礎)頭痛的強度不一定與引發(fā)疾病的嚴重性一致醫(yī)生與患者的溝通能力和技巧的缺乏醫(yī)生對頭痛分類及其診斷標準掌握與理解的差異缺乏可靠的神經影像學和實驗室證據頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)線下至下頜部的疼痛稱為面痛。頭痛的敏感組織（一）顱外的痛敏組織1、

顱外動脈前額部來源于頸內動脈的額動脈和眶上動脈。顳部來源于頸外動脈的顳淺動脈，枕部來源于頸外動脈的耳后動脈和枕動脈。2、

顱外肌肉頭部：顳肌，枕下肌群頸項部：頭夾肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌3、

顱外神經額部：三叉神經第Ⅰ支的分支滑車上神經和眶上神經上頷部：三叉神經第Ⅱ支下頷部：三叉神經第Ⅲ支顳部：耳顳神經枕部：來自C2-3的枕大神經，枕小神經和耳大神經4、

頭顱骨膜顱底骨膜對疼痛均敏感5、其它結構頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、外耳、中耳、牙齒等對疼痛敏感，顱骨靜脈對疼痛敏感，顱骨、顱外靜脈對疼痛不敏感（二）

顱內的痛敏組織1、顱內血管硬腦膜中動脈對疼痛最敏感，頸內動脈、椎基動脈主干、大部份靜脈亦有痛感。2、硬腦膜顱底硬腦膜對疼痛較敏感，前顱凹的疼痛向眼眶周圍擴散，中顱凹的疼痛向眶后和顳部擴散，后顱凹的疼痛向耳后及枕部擴散。3、顱神經根三叉神經、神經、舌咽神經、迷走神經在顱內的根絲受刺激或牽拉時會出現頭痛。4、蛛網膜除顱底大血管周圍部位蛛網膜有痛感之外，其它無痛感

頭痛診斷中存在的問題問詢病史不仔細，漏診/誤診現象嚴重對頭痛的時程關系及類型特點了解不夠過分依賴影像學的檢查結果診斷不準確、不科學，許多醫(yī)生還在沿用國際上早已取消的“血管性頭痛”、“血管神經性頭痛”、“混合性頭痛”等診斷許多醫(yī)生缺乏頭痛診斷相關知識頭痛診斷的步驟詳細詢問病史和患者的配合是診斷的關鍵關注頭痛的病程、程度、部位、性質、持續(xù)時間和頻次有無伴隨癥狀。如：惡心、嘔吐、意識喪失、視力障礙等誘發(fā)及加重因素緩解因素/精神狀態(tài)診療經過及服藥情況家族史/職業(yè)史體格檢查完全無神經系統(tǒng)陽性體征頭痛診斷思路是繼發(fā)性還是原發(fā)性？是致死性還是非致死性？優(yōu)先考慮繼發(fā)性頭痛優(yōu)先排除致死性頭痛病史是關鍵起病方式急性：腦血管病、CNS感染、青光眼等亞急性：顱內占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等時間性發(fā)作時間持續(xù)時間性質神經痛:電擊樣，火燒樣偏頭痛及高血壓相關性頭痛：搏動性痛，跳痛緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感顱內占位：鈍痛或脹痛炸裂樣（霹靂樣）的劇烈疼痛為顱內高壓、腦膜炎、蛛網膜下腔出血的特征。程度嚴重：蛛網膜下腔出血部位頭痛的部位對病灶的診斷僅有參考價值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合頭前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血腫，額葉部占位痛。一側或雙側顳部痛：偏頭痛，耳源性顳動脈炎。頭頂部痛：非特異性頭痛。枕后部痛：頸椎性，肌病痙性，高血壓，蛛網膜下腔出血，腦膜炎，枕神經痛，頸肌炎，后顱凹占位性病變。全頭痛：感染性，緊張性頭痛，顱內高壓或顱內低壓性。頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間清晨頭痛加重（凌晨痛醒來）見于腦腫瘤，額竇炎，篩竇炎（炎性分泌物蓄積）反復發(fā)作頭痛時間短數秒或數十秒鐘為神經性痛，數小時至1-2天為偏頭痛。持續(xù)時間數日耳、鼻齒源性，腰穿后低顱內壓性頭痛；持續(xù)時間長呈進展性頭痛腦腫瘤，慢性顱內壓增高。高血壓患者多為經常性頭部壓緊感，亦有博動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散至全頭部，每天清晨初醒時最劇。持續(xù)時間長成年累月無綬解：緊張性，神經官能性頭痛。頭痛伴隨癥狀發(fā)熱:感染、出血性腦血管病劇烈惡心、嘔吐：常為高顱壓的癥狀伴有明顯的眩暈：多見于后顱凹病變伴有視力障礙及其他眼部癥狀精神癥狀抽搐頭痛加重或減輕的因素體位：低顱壓頭痛咳嗽、打噴嚏加重：顱內占位睡眠后減輕：偏頭痛脫水藥治療后減輕：顱內占位患者的睡眠、既往疾病、外傷史、服藥史體格檢查神經系統(tǒng)體檢五官頭顱頭面部血管一般體征1、注意是否發(fā)熱，如發(fā)熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等，低溫多見于酒精中毒，鎮(zhèn)靜劑中毒等。2、眼球突出為海綿竇血栓形成，頸動脈海綿竇瘺，動眼神經麻痹，蝶骨嵴腦膜瘤，眶內腫瘤等。3、眼部及頸區(qū)有雜音，則為頸動脈海綿竇瘺或頸動脈血栓形成。有無額部及耳部的帶狀瘡疹或留下的瘢痕，耳郭部帶狀瘡疹，還可有眩暈，面癱及三叉神經支配區(qū)感覺減退。5、神經壓痛點，如三叉神經痛在眶上孔，眶下孔，頸孔有壓痛，枕大神經的壓痛點在乳突與第一頸椎的中點，枕小神經痛的壓痛點位于胸鎖乳突肌后上緣。頭部局部浮腫，可見于鼻竇炎，顳動脈炎，頜關節(jié)炎，牙痛，頭顱的骨膜炎，骨髓炎，蜂窩織炎等。7、頸部活動受限伴疼痛見于頸椎病，頸部腫塊。（二）伴有的神經體征癥狀1、視乳狀水腫者可發(fā)生于顱內腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病，海綿竇血栓形成等，伴有視野缺損者多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變，視神經蔞縮或視力減退者可能發(fā)生于球后視神經炎，顱內高壓后。頭痛伴視力障礙者，多見于青光眼，視神經炎，腦腫瘤2、一側動眼神經麻痹可見于后交通動脈瘤破裂3、伴頭，面部感覺減退者可因三叉神經痛、三叉神經炎，耳廓帶狀瘡疹，枕大神經痛等引起；4、有偏癱、偏身感覺減退、眼球偏斜、共濟運動失調者可發(fā)生于腦血管意外、腦炎、顱內占位性病變、頭部外傷等；5、有頸項強直多為腦膜炎、蛛網膜下腔出血、后顱凹內病變，頸肌炎；6、頭痛伴精神癥狀要警惕顳葉腫瘤。7、頭痛伴劇烈惡心嘔吐，常為顱內壓增高；8、突發(fā)性頭痛伴畏光，暗點、惡心、嘔吐、吐后頭痛緩解見于偏頭痛。9、伴劇烈眩暈者見于后顱凹腫瘤，小腦出血，椎基動脈缺血；10、頭痛伴緊張，焦慮，失眠，無陽性體征為神經官能癥頭痛。

（三）五官科、眼科、內科的檢查、有否耳疾，副鼻竇炎癥，有否屈光癥，眼壓增高，體溫血壓應常規(guī)檢查。輔助檢查頭顱影像學檢查：CT、MR腰穿腦脊液檢查頭痛診斷的程序有有有無無無詳細詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病有預警意義的頭痛急性、亞急性和進行性頭痛成人(>40y)新發(fā)頭痛頭痛性質改變:程度、頻率、對治療的反應差伴發(fā)意識改變、抽搐、發(fā)熱或無力夜間出現的頭痛 隨體位改變出現的頭痛神經系統(tǒng)體檢有異常的頭痛危及生命的疾病蛛網膜下腔出血（SAH）腦炎、腦出血、腦梗死夾層A瘤、靜脈竇血栓形成等部分原發(fā)性頭痛診斷標準

（2013ICHD-3

beta）1.偏頭痛1.1無先兆偏頭痛1.2先兆偏頭痛1.2.1典型先兆偏頭痛

1.2.1.1典型先兆伴頭痛1.2.1.2典型先兆不伴頭痛1.2.2腦干先兆性偏頭痛

1.2.3偏癱性偏頭痛

1.2.3.1家族性偏癱性偏頭痛

1.2.3.1.1偏癱性偏頭痛（1型）

1.2.3.1.2偏癱性偏頭痛（2型）

1.2.3.1.3偏癱性偏頭痛（3型）

1.2.3.1.4偏癱性偏頭痛（其他位點）

1.2.3.2散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.4視網膜型偏頭痛1.3慢性偏頭痛

1.4偏頭痛并發(fā)癥1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.4.2持續(xù)先兆不伴梗死

1.4.3偏頭痛性腦梗死

1.4.4偏頭痛觸發(fā)癲癇發(fā)作1.5可能性偏頭痛

1.5.1可能性無先兆偏頭痛

1.5.2可能性有先兆偏頭痛1.6與偏頭痛可能相關的周期性疾病

1.6.1復發(fā)型胃腸功能障礙

1.6.1.1周期性嘔吐綜合征

1.6.1.2腹型偏頭痛

1.6.2良性發(fā)作性眩暈1.6.3良性發(fā)作性斜頸無先兆偏頭痛診斷標準:A.至少有5次滿足標準B-D的頭痛發(fā)作B.發(fā)作持續(xù)4～72h(未經治療或治療無效)C.頭痛至少具有下列4項特征中的2項:①偏側分布;②搏動性;③中或重度疼痛程度;④日?；顒訉е骂^痛加重或頭痛導致日?；顒邮芟?如走路或登樓)D.頭痛發(fā)作時至少有下列1項:①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋先兆偏頭痛診斷標準:A.至少有2次符合標準B和C的發(fā)作B.以下1種或多種完全可逆的先兆癥狀:①視覺;②感覺;③言語和(或)語言;④運動;⑤腦干;⑥視網膜C.下列4項特征中至少有2項:

①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)兩種或多種癥狀相繼出現;②每個先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1個先兆癥狀是單側的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內發(fā)生頭痛D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除典型先兆偏頭痛A.至少有2次符合標準B和C的發(fā)作B.先兆包括視覺、感覺和(或)言語/語言癥狀，均完全可逆，但不包括運動、腦干或視網膜癥狀C.下列4項特征中至少有2項:①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)兩種或更多的癥狀相繼出現;②每種先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1種先兆癥狀是單側的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內發(fā)生頭痛D.沒有另一個ICHD-3的診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除腦干先兆偏頭痛A.至少2次符合標準B-D的發(fā)作B.先兆包括視覺、感覺和(或)言語/語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網膜癥狀C.下列腦干癥狀中至少有2項:①構音障礙;②眩暈;③耳鳴;④聽覺減退;⑤復視;⑥共濟失調;⑦意識水平下降D.下列4個特征中至少有2項:①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)不同先兆癥狀相繼發(fā)生;②每種先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1種先兆癥狀是單側的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內發(fā)生頭痛E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除偏癱性偏頭痛A.至少2次符合標準B和C的發(fā)作B.先兆包括以下2項:①完全可逆的運動無力;②完全可逆視覺、感覺和(或)言語/語言癥狀C.下列4個特征中至少有2項:①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)不同先兆癥狀相繼發(fā)生;②每種非運動先兆癥狀持續(xù)5～60min，運動先兆持續(xù)＜72h;③至少1種先兆癥狀是單側的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內發(fā)生頭痛D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作和腦卒中已被排除視網膜偏頭痛A.至少2次符合標準B和C的發(fā)作B.先兆包括可以完全恢復的單眼陽性或陰性視覺癥狀(如閃光、暗點或盲)，在發(fā)作中通過以下1項或2項來證實:①臨床視野檢查;②患者對發(fā)作時單眼視覺缺損的繪畫(指導下)C.下列3項特征中至少有2項:①先兆癥狀逐漸進展≥5min;②先兆癥狀持續(xù)5～60min;③先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內發(fā)生頭痛D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，排除其他導致一過性黑朦的病因1.3慢性偏頭痛A.每月頭痛(緊張型頭痛性或偏頭痛性)≥15d，持續(xù)3個月以上，且符合標準B和CB.患者至少有5次發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛標準的B-D和(或)1.2先兆偏頭痛標準的B和CC.3個月以上，每月≥8d符合下列任1項:①1.1無先兆偏頭痛標準的C和D;②1.2先兆偏頭痛標準的B和C;③當患者認為發(fā)作是偏頭痛時，用曲坦類或麥角胺類藥物可以緩解D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.頭痛發(fā)作符合標準B和CB.見于1.1無先兆偏頭痛和(或)1.2先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時間和嚴重程度外，發(fā)作典型C.有以下2項特征:①超過72h不緩解;②頭痛和(或)伴隨癥狀使人極度虛弱D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋。1.4.2無梗死的持續(xù)先兆診斷標準:A.先兆符合標準BB.見于1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現典型C.影像學檢查無梗死證據D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋1.4.3偏頭痛性梗死A.偏頭痛發(fā)作，符合標準B和CB.見于1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現典型C.神經影像學發(fā)現相應區(qū)域有缺血性梗死D.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋1.4.4偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作A.符合某型癲發(fā)作的樣發(fā)作，且符合標準BB.見于1.2先兆偏頭痛患者，且樣發(fā)作在先兆發(fā)生期或之后1h內發(fā)生C.沒有另外的診斷能更好地解釋7.6癲癇發(fā)作引起的頭痛A.頭痛符合標準CB.這個病人處于癲癇發(fā)作或最近有過發(fā)作C.同時具有以下的證據：1.頭痛的形成同步于癲癇的發(fā)作2.癲癇發(fā)作終止后頭痛自發(fā)緩解D.不能歸因于ICHD-3的其他診斷7.6.1癲癇性偏頭痛A.頭痛符合標準CB.病人正發(fā)生部分性癲癇發(fā)作C.同時具有以下證據:1.頭痛的形成同步于部分性癲癇發(fā)作2.具有下列情況的一種或兩種皆有：a.部分性癲癇發(fā)作終止后，頭痛的程度顯著改善b.頭痛和癇性放電部位在同側D.不能歸因于ICHD-3的其他診斷7.6.2癲癇發(fā)作后頭痛A.頭痛符合標準CB病人最近有部分性或全面性癲癇發(fā)作C同時具有以下證據：1.頭痛在癲癇發(fā)作終止后3小時內發(fā)生2.頭痛在癲癇發(fā)作終止后72小時內緩解D.不能歸因于ICHD-3的其他診斷1.5很可能的偏頭痛診斷標準:A.除1項特征外，發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛或1.2先兆偏頭痛的所有診斷標準B.不符合ICHD-3中其他類型頭痛疾患的標準C.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋1.6可能與偏頭痛相關的陣發(fā)綜合征舊稱:兒童周期性綜合征。說明:這組疾患常見于1.1無先兆偏頭痛或1.2先兆偏頭痛患者，或是發(fā)生兩者風險高的人群。雖然傳統(tǒng)上發(fā)現多見于兒童，但也見于成人。這些患者還容易發(fā)生其他的情況，如暈動癥發(fā)作及夢游、夢囈、夜驚和磨牙等周期性睡眠障礙1.6.1反復的胃腸道功能紊亂A.至少5次發(fā)作具有明確的發(fā)作性腹痛和(或)不適和(或)惡心和(或)嘔吐B.胃腸道檢查和評估均正常C.不歸因于其他疾病1.6.1.1周期性嘔吐綜合征診斷標準:A.至少5次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)作，符合標準B和CB.個體患者的癥狀刻板，復發(fā)周期可預測C.符合以下特征:①惡心和嘔吐發(fā)作至少4次/h;②發(fā)作持續(xù)1h～10d;③發(fā)作間隔≥1周D.發(fā)作間期完全無癥狀E.不歸因于其他疾患1.6.1.2腹型偏頭痛診斷標準:A.至少5次腹痛發(fā)作，符合標準B-DB.疼痛至少具有下列3項特征中的2項:①位于中線、臍周或難以定位;②性質為鈍痛或“僅是痛”;③中重度疼痛C.發(fā)作時，至少有以下2項:①食欲減退;②惡心;③嘔吐;④臉色蒼白D.未治療或治療失敗，腹痛持續(xù)2～72hE.發(fā)作間期完全正常F.不歸因于其他疾病1.6.2良性發(fā)作性眩暈診斷標準:A.至少5次符合標準B和C的發(fā)作B.眩暈發(fā)作無預警，起病時達高峰，數分鐘到數小時后自發(fā)緩解，發(fā)作中無意識喪失C.至少以下1項伴隨癥狀或體征:①眼震;②共濟失調;③嘔吐;④臉色蒼白;⑤恐懼D.發(fā)作間期，神經系統(tǒng)檢查、聽力和前庭功能檢查均正常E.不歸因于其他疾病1.6.3良性發(fā)作性斜頸A.在嬰幼兒中反復發(fā)生，符合標準B和CB.頭部向一側傾斜，伴或不伴輕度旋轉，數分鐘到數天后自行緩解C.至少以下1項伴隨癥狀或體征:①臉色蒼白;②易激惹;③萎靡不振;④嘔吐;⑤共濟失調D.在發(fā)作間期神經系統(tǒng)檢查正常E.不歸因于其他疾病2.緊張性頭痛2.1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛2.1.1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛2.1.2稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛2.2.1頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛2.2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛2.3慢性緊張型頭痛2.3.1慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛2.3.2慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛2.1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標準:A.至少10次符合標準B-D的發(fā)作，平均每月＜1d(每年＜12d)B.持續(xù)30min～7dC.下列4項特征中至少有2項:①雙側分布;②性質為壓迫性或緊箍性(非搏動性);③程度輕到中度;④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛D.符合以下2項:①無惡心或嘔吐;②畏光或畏聲E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛A.至少10次符合標準B-D的發(fā)作，平均每月1～14d，超過3個月(每年》12d，但＜180d)B.持續(xù)30min～7dC.下列4項特征中至少有2項:①雙側分布;②性質為壓迫性或緊箍性(非搏動性);③輕到中度程度;④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛D.符合以下2項:①無惡心或嘔吐;②畏光或畏聲中不超過1個E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.3慢性緊張型頭痛A.頭痛符合診斷標準B-D，平均每月≥15d(每年》180d)3個月以上B.持續(xù)30min～7dC.下列4項特征中至少2項:①雙側分布;②性質為壓迫性或緊箍性(非搏動性);③程度輕到中度;④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛D.符合以下2項:①無惡心或嘔吐;②畏光或畏聲中不超過1個E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋3.三叉自主神經性頭痛3.1叢集性頭痛3.1.1發(fā)作性叢集性頭痛3.1.2慢性叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側頭痛3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性偏側頭痛3.2.2慢性發(fā)作性偏側頭痛3.3短暫單側神經痛樣頭痛發(fā)作3.3.1短暫單側神經痛樣頭痛發(fā)作伴結膜充血及流淚（SUNCT）3.3.1.1發(fā)作性SUNCT3.3.1.2慢性SUNCT3.3.2短暫單側神經痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部自主神經癥狀（SUNA）3.3.2.1發(fā)作性SUNA3.3.2.2慢性SUNA3.4偏側持續(xù)頭痛3.5可能性三叉自主神經性頭面痛3.5.1可能性叢集性頭痛3.5.2可能性發(fā)作性偏側頭痛3.5.3可能性短暫單側神經痛樣頭痛發(fā)作3.5.4可能性偏側偏頭痛持續(xù)狀態(tài)3.1叢集性頭痛A.至少5次符合標準B-D的發(fā)作B.位于偏側眶、眶上和(或)顳部的嚴重或劇烈疼痛，持續(xù)15～180min(未經治療)C.符合下列1項或2項:(1)至少下列1項頭痛側癥狀和體征:①結膜充血和(或)流淚;②鼻塞和(或)流涕;③眼瞼水腫;④前額和面部出汗;⑤前額和面部發(fā)紅;⑥耳朵脹滿感;⑦瞳孔縮小和(或)上瞼下垂;(2)不安或激越D.活動期，半數以上的發(fā)作的頻率為隔日1次到每日8次E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋3.1.1陣發(fā)叢集性頭痛A.發(fā)作符合3.1叢集性頭痛的診斷標準并呈發(fā)作性(叢集期)B.至少有2次持續(xù)7d～1年(未經治療)的叢集期，其中間隔》1個月的無痛緩解期3.1.2慢性叢集性頭痛A.發(fā)作符合3.1叢集性頭痛的診斷標準及下列B標準B.發(fā)作超過1年無緩解或緩解期＜1月3.2發(fā)作性偏側頭痛A.至少20次符合標準B-D的發(fā)作B.位于眶、眶上和(或)顳部的嚴重偏側疼痛，持續(xù)2～30minC.至少下列1項頭痛側癥狀或體征:①結膜充血和(或)流淚;②鼻塞和(或)流涕;③眼瞼水腫;④前額和面部出汗;⑤前額和面部發(fā)紅;⑥耳朵脹滿感;⑦瞳孔縮小和(或)上瞼下垂D.超過半數的發(fā)作的頻率在每日5次以上E.治療劑量的吲哚美辛可完全預防發(fā)作F.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋3.2.1陣發(fā)發(fā)作性偏側頭痛A.發(fā)作符合3.2發(fā)作性偏側頭痛的診斷標準B.至少有2次持續(xù)7d～1年(未經治療)的發(fā)作，其中間隔≥1個月的無痛期3.2.2慢性發(fā)作性偏側頭痛A.發(fā)作符合3.1叢集性頭痛的診斷標準及下列標準BB.發(fā)作超過1年無緩解或緩解期＜1月3.4持續(xù)性偏側頭痛A.偏側頭痛符合標準B-DB.持續(xù)超過3個月，中重程度的惡化C.符合下列1項或2項:(1)至少下列1項頭痛側的癥狀和體征:①結膜充血和(或)流淚;②鼻塞和(或)流涕;③眼瞼水腫;④前額和面部出汗;⑤前額和面部發(fā)紅;⑥耳朵脹滿感;⑦瞳孔縮小和(或)上瞼下垂;(2)不安或激越D.對治療劑量的吲哚美辛絕對有反應E.沒有另一個ICHD-3的診斷能更好地解釋3.3短暫性偏側神經痛樣頭痛發(fā)作A.至少20次符合診斷標準B-D的發(fā)作B.位于眶、眶上、顳部和(或)其他三叉神經分布區(qū)域的中重度偏側頭痛，持續(xù)1～600s，性質為單個或成簇的刺痛或鋸齒樣C.至少下列1項頭痛側的腦自主神經癥狀或體征:①結膜充血和(或)流淚;②鼻塞和(或)流涕;③眼瞼水腫;④前額和面部出汗;⑤前額和面部發(fā)紅;⑥耳朵脹滿感;⑦瞳孔縮小和(或)上瞼下垂D.頭痛發(fā)作期超過半數的發(fā)作的頻率至少每日1次E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋3.3.1伴結膜充血和流淚的短暫性偏側神經痛樣頭痛發(fā)作(SUNCT)A.發(fā)作符合3.3短暫性偏側神經痛樣頭痛發(fā)作的診斷標準B.同時有結膜充血和流淚3.3.2伴腦自主神經癥狀的短暫性偏側神經痛樣頭痛發(fā)作(SUNA)A.發(fā)作符合3.3短暫性偏側神經痛樣頭痛發(fā)作的診斷標準和下列B項B.結膜充血或流淚中僅有1項或無其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性咳嗽頭痛原發(fā)性運動頭痛原發(fā)性性活動伴隨的頭痛原發(fā)性霹靂樣