血管外科疾病詳解演示文稿

血管外科疾病版詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共120頁(yè)。（優(yōu)選）血管外科疾病版當(dāng)前2頁(yè)，總共120頁(yè)。血管外科的范疇當(dāng)前3頁(yè)，總共120頁(yè)。血管疾患分類靜脈病★靜脈倒流?。红o脈瓣膜功能不全★靜脈阻塞?。红o脈血栓形成動(dòng)脈病★動(dòng)脈擴(kuò)張?。簞?dòng)脈瘤

夾層、假性動(dòng)脈瘤★動(dòng)脈閉塞?。築uerger病

大動(dòng)脈炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥

急性動(dòng)脈栓塞當(dāng)前4頁(yè)，總共120頁(yè)。血管疾患分類先天性血管病

血管瘤Marfan’s綜合癥K-T綜合癥先天性動(dòng)靜脈瘺血管創(chuàng)傷血管損傷創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺

當(dāng)前5頁(yè)，總共120頁(yè)。靜脈倒流病當(dāng)前6頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢靜脈的解剖和生理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities當(dāng)前7頁(yè)，總共120頁(yè)。深靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣膜穿通靜脈和交通靜脈當(dāng)前8頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢靜脈曲張VaricosisofLowerExtremities當(dāng)前9頁(yè)，總共120頁(yè)。明確三個(gè)基本概念靜脈曲張：

靜脈迂曲，高出皮膚，直徑>4mm靜脈怒張：

靜脈直行，高出皮膚，直徑>4mm靜脈擴(kuò)張：

靜脈直行，直徑≥4mm當(dāng)前10頁(yè)，總共120頁(yè)。一、概念

各種原因

下肢淺靜脈

(大隱/小隱)

迂曲擴(kuò)張

臨床癥侯群

下肢靜脈曲張當(dāng)前11頁(yè)，總共120頁(yè)。

二、分類

◆原發(fā)性

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

單純性下肢靜脈曲張（股-隱瓣)

◆繼發(fā)性

腫瘤妊娠血栓后遺癥

下肢靜脈曲張當(dāng)前12頁(yè)，總共120頁(yè)。三、病因

★先天因素家族遺傳史靜脈壁薄弱瓣膜功能不全★后天因素長(zhǎng)時(shí)間站立者長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重者

下肢靜脈曲張當(dāng)前13頁(yè)，總共120頁(yè)。幾十萬(wàn)年以前人類從爬行進(jìn)化為直立行走……當(dāng)前14頁(yè)，總共120頁(yè)。經(jīng)測(cè)定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會(huì)顯著升高——靜脈功能不全的原因從爬行到直立付出的代價(jià)——當(dāng)前15頁(yè)，總共120頁(yè)。靜脈功能不全（CVI）靜脈曲張瓣膜破壞血液倒流當(dāng)前16頁(yè)，總共120頁(yè)。瓣膜功能不全

血液倒流靜脈高壓淺靜脈曲張，皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變靜脈壁薄弱靜脈壓力增高當(dāng)前17頁(yè)，總共120頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)酸脹、乏力、“抽筋”淺靜脈曲張成團(tuán)皮膚濕疹、搔癢色素沉著、慢性潰瘍

下肢靜脈曲張（足靴區(qū)）當(dāng)前18頁(yè)，總共120頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張當(dāng)前19頁(yè)，總共120頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張當(dāng)前20頁(yè)，總共120頁(yè)。輔助檢查多普勒、彩超、靜脈造影

五、診斷 臨床表現(xiàn)二個(gè)試驗(yàn)Pethes（潘氏）Trendelenburg（屈氏）

下肢靜脈曲張當(dāng)前21頁(yè)，總共120頁(yè)。Trendelenburg（屈氏試驗(yàn)）當(dāng)前22頁(yè)，總共120頁(yè)。Pethes（潘氏）當(dāng)前23頁(yè)，總共120頁(yè)。六、鑒別診斷

下肢靜脈曲張K-T綜合征(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)布-加綜合征(下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征)深靜脈血栓形成后遺癥先天性動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前24頁(yè)，總共120頁(yè)。

下肢靜脈曲張K-T綜合征Klippel-Trenaunaysyndrome當(dāng)前25頁(yè)，總共120頁(yè)。

下肢靜脈曲張

布-加綜合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）先天性動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前26頁(yè)，總共120頁(yè)。保守療法

◆彈力支持◆抬高患肢◆藥物治療七、治療原則保守+手術(shù)

下肢靜脈曲張當(dāng)前27頁(yè)，總共120頁(yè)。彈力襪治療、保健、預(yù)防、美觀靜脈保護(hù)專家---當(dāng)前28頁(yè)，總共120頁(yè)。

▲大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+交通支結(jié)扎術(shù)▲股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)▲股淺靜脈瓣膜修復(fù)成形術(shù)▲靜脈外肌袢成形術(shù)▲帶瓣膜靜脈移植術(shù)手術(shù)療法

下肢靜脈曲張當(dāng)前29頁(yè)，總共120頁(yè)。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共120頁(yè)。包瓣術(shù)移瓣術(shù)修瓣術(shù)肌袢術(shù)當(dāng)前31頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈阻塞病當(dāng)前32頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共120頁(yè)。血栓閉塞性脈管炎

Buerger’sDisease

Thromboangiitis

Obliterans(TAO)當(dāng)前35頁(yè)，總共120頁(yè)。一．概述1908年Buerger

發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞癰疽篇》Buerger病當(dāng)前36頁(yè)，總共120頁(yè)。一．概述

周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。Buerger病當(dāng)前37頁(yè)，總共120頁(yè)。1、發(fā)病率地域性中國(guó)及亞洲、北方高發(fā)人群男性

青壯年體力勞動(dòng)者Buerger病一．概述當(dāng)前38頁(yè)，總共120頁(yè)。2、病因自身免疫性疾病★吸煙寒冷潮濕激素一．概述Buerger病當(dāng)前39頁(yè)，總共120頁(yè)。一、概述3、病理特點(diǎn)

纖維化肢體缺血完全閉塞血管狹窄全層血管炎血栓形成Buerger病當(dāng)前40頁(yè)，總共120頁(yè)。Buerger病

二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）Ⅰ（局部缺血）期

麻涼感間歇性跛行游走性靜脈炎脈搏減弱Ⅱ（營(yíng)養(yǎng)障礙）期

靜息痛脈搏消失Ⅲ（壞疽）期

干性壞疽全身消耗當(dāng)前41頁(yè)，總共120頁(yè)。第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病涼感皮溫降低麻木脈搏減弱畏寒皮膚蒼白臨床表現(xiàn)當(dāng)前42頁(yè)，總共120頁(yè)。

游走性淺靜脈炎Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）臨床表現(xiàn)當(dāng)前43頁(yè)，總共120頁(yè)。間歇性跛行(IntermittentClaudication）第一期局部缺血期Buerger病臨床表現(xiàn)當(dāng)前44頁(yè)，總共120頁(yè)。

第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛加重脈搏消失營(yíng)養(yǎng)性變Buerger病臨床表現(xiàn)當(dāng)前45頁(yè)，總共120頁(yè)。

皮膚干燥汗毛脫落趾甲變形肌肉萎縮

Buerger病第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

營(yíng)養(yǎng)性改變臨床表現(xiàn)當(dāng)前46頁(yè)，總共120頁(yè)。

靜息痛restpain屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

夜闌人靜輾轉(zhuǎn)難眠屈膝抱足足非我足當(dāng)前47頁(yè)，總共120頁(yè)。痛！痛！痛！夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死Buerger病當(dāng)前48頁(yè)，總共120頁(yè)。

第Ⅲ期（壞疽期)

感染貧血發(fā)熱疼痛難忍極度消瘦Buerger病干性壞疽

drygangrene臨床表現(xiàn)當(dāng)前49頁(yè)，總共120頁(yè)。Buerger病二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）

Ⅰ級(jí)：限于趾（指）部

Ⅱ級(jí)：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)：＞踝（腕）關(guān)節(jié)

ⅡⅢⅠ當(dāng)前50頁(yè)，總共120頁(yè)。

起病隱匿進(jìn)展緩慢疼痛涼感間歇跛行

靜息性痛營(yíng)養(yǎng)性變脈搏消失干性壞疽Buerger病臨床特點(diǎn)當(dāng)前51頁(yè)，總共120頁(yè)。

三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動(dòng)脈減弱消失輔檢彩超、CTA、DSA、MRA、節(jié)段動(dòng)脈壓、踝肱指數(shù)

Buerger病當(dāng)前52頁(yè)，總共120頁(yè)。腘動(dòng)脈下段閉塞股淺動(dòng)脈下段閉塞DSA造影片當(dāng)前53頁(yè)，總共120頁(yè)。四．鑒別診斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎3、糖尿病性足壞疽Buerger病當(dāng)前54頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

(Arteriosclerosis

Obliteran,ASO)鑒別診斷當(dāng)前55頁(yè)，總共120頁(yè)。TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病

硬化性閉塞

年齡

性別

部位病因靜脈炎

管周炎

并存病青壯年中老年男性男女中小動(dòng)脈大中動(dòng)脈自身免疫動(dòng)脈硬化可見無(wú)多見無(wú)少常見當(dāng)前56頁(yè)，總共120頁(yè)。多發(fā)性大動(dòng)脈炎自身免疫疾病青年女性好發(fā)大動(dòng)脈及分支又稱為無(wú)脈癥

鑒別診斷當(dāng)前57頁(yè)，總共120頁(yè)。急性下肢動(dòng)脈栓塞

急性起病常有風(fēng)心房顫病史“5P”表現(xiàn)疼痛pain無(wú)脈pulselessness蒼白pallor感覺異常paresthesia運(yùn)動(dòng)障礙paralysis鑒別診斷當(dāng)前58頁(yè)，總共120頁(yè)。四．治療（綜合治療）一般療法嚴(yán)格戒煙適度保暖防止受傷伯格運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜止痛Buerger病當(dāng)前59頁(yè)，總共120頁(yè)。四．治療（綜合治療）藥物治療

擴(kuò)血管妥拉蘇林煙酸PgE1祛聚阿司匹林低右培達(dá)

中藥（基因血管再生治療）Buerger病當(dāng)前60頁(yè)，總共120頁(yè)。

手術(shù)療法

動(dòng)脈旁路術(shù)

自體靜脈

原位

倒轉(zhuǎn)

人造血管腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)靜脈動(dòng)脈化大網(wǎng)膜移植術(shù)Buerger病四．治療（綜合治療）當(dāng)前61頁(yè)，總共120頁(yè)。

※

手術(shù)療法

★動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（arterialbypass)

大隱靜脈移植物

治療當(dāng)前62頁(yè)，總共120頁(yè)。

手術(shù)療法

★動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（arterialbypass)

人造血管

（聚四氟乙烯,PTFE）※治療當(dāng)前63頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共120頁(yè)。

手術(shù)療法靜脈動(dòng)脈化術(shù)

※動(dòng)脈靜脈移植物肢體腫脹短期療效治療當(dāng)前65頁(yè)，總共120頁(yè)。

手術(shù)療法大網(wǎng)膜移植術(shù)

創(chuàng)傷較大療效欠佳

※Buerger病治療當(dāng)前66頁(yè)，總共120頁(yè)。

※微創(chuàng)腔內(nèi)治療

經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)(PTA)

Percutaneous

TransluminalAngioplasty支架置入術(shù)

stenting

Buerger病支架球囊擴(kuò)張治療當(dāng)前67頁(yè)，總共120頁(yè)。球囊擴(kuò)張支架治療當(dāng)前68頁(yè)，總共120頁(yè)。

Buerger病動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)+PTA+支架術(shù)簡(jiǎn)化手術(shù)減少創(chuàng)傷療效確切※復(fù)合微創(chuàng)手術(shù)

治療當(dāng)前69頁(yè)，總共120頁(yè)。股-股交叉轉(zhuǎn)流術(shù)左股動(dòng)脈支架當(dāng)前70頁(yè)，總共120頁(yè)。術(shù)前足趾部分壞疽術(shù)后足趾脫痂愈合當(dāng)前71頁(yè)，總共120頁(yè)。四．治療（綜合治療）其他治療

腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯高壓氧Buerger病當(dāng)前72頁(yè)，總共120頁(yè)。靜脈阻塞病當(dāng)前73頁(yè)，總共120頁(yè)。急性下肢靜脈血栓形成

AcuteVeinThrombosisofLowerExtremity

當(dāng)前74頁(yè)，總共120頁(yè)。

概述明確兩個(gè)概念血栓形成（Thrombosis)血管栓塞(Embolism)

靜脈血栓形成當(dāng)前75頁(yè)，總共120頁(yè)?！o脈損傷：血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷※高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理論）※血流淤滯：緩慢、停滯、湍流

靜脈血栓形成病因當(dāng)前76頁(yè)，總共120頁(yè)。

靜脈血栓形成病因靜脈損傷：外傷（骨折牽拉）注射藥物（高滲化療）高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷惡性腫瘤妊娠血流緩慢：長(zhǎng)期臥床骨折固定經(jīng)濟(jì)艙綜合征當(dāng)前77頁(yè)，總共120頁(yè)。1．深靜脈血栓形成周圍型小腿肌肉靜脈叢中央型髂股靜脈混合型整個(gè)患肢2．血栓性靜脈炎

靜脈血栓形成分類當(dāng)前78頁(yè)，總共120頁(yè)。周圍型輕微酸脹中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛、腫脹（“股青腫”）、靜脈曲張臨床表現(xiàn)

靜脈血栓形成當(dāng)前79頁(yè)，總共120頁(yè)。

臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹

靜脈血栓形成當(dāng)前80頁(yè)，總共120頁(yè)。血栓髂總靜脈臨床表現(xiàn)當(dāng)前81頁(yè)，總共120頁(yè)。三大癥狀Homans征股三角條索狀物并壓痛彩超、靜脈造影、靜脈測(cè)壓、放射性核素診斷

靜脈血栓形成當(dāng)前82頁(yè)，總共120頁(yè)。

治療非手術(shù)治療一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，低分子肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、鏈激酶祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁

靜脈血栓形成當(dāng)前83頁(yè)，總共120頁(yè)。手術(shù)治療

適應(yīng)證48-72小時(shí)以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法Forgarty導(dǎo)管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

靜脈血栓形成治療當(dāng)前84頁(yè)，總共120頁(yè)。Fogarty導(dǎo)管取栓當(dāng)前85頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)術(shù)前造影顯示患肢髂股靜脈充滿血栓完全閉塞大量側(cè)支循環(huán)形成慢性DVT的腔內(nèi)治療當(dāng)前87頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)術(shù)中透視顯示患肢髂股靜脈內(nèi)支架形態(tài)正常慢性DVT的腔內(nèi)治療當(dāng)前88頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)中透視顯示球囊擴(kuò)張髂股靜脈支架慢性DVT的腔內(nèi)治療當(dāng)前89頁(yè)，總共120頁(yè)。下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)后即刻造影顯示患肢髂股靜脈完全復(fù)通側(cè)支循環(huán)明顯減少慢性DVT的腔內(nèi)治療當(dāng)前90頁(yè)，總共120頁(yè)。預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)防：早期活動(dòng)藥物，器械，彈力襪轉(zhuǎn)歸：血栓脫落，肺栓塞血栓機(jī)化、吸收、再通，血栓后遺癥

靜脈血栓形成當(dāng)前91頁(yè)，總共120頁(yè)。急性肢體動(dòng)脈栓塞

Acutearterialembolismoflimbs

當(dāng)前92頁(yè)，總共120頁(yè)。

心臟近側(cè)動(dòng)脈栓子

遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈外界進(jìn)入

阻塞動(dòng)脈血流急性缺血?jiǎng)用}栓塞

概述當(dāng)前93頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞血栓動(dòng)脈硬化斑塊細(xì)菌性纖維素凝集物空氣腫瘤異物羊水脂肪等等栓子種類embolus(i)

病因當(dāng)前94頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞*心源性：最多見

風(fēng)心二狹房顫等*血管源性：比較少見，

硬化斑塊瘤內(nèi)血栓*醫(yī)源性：有所增多

導(dǎo)管導(dǎo)絲栓塞物*腫瘤性：少見*不明原因：4-5%栓子來(lái)源

病因當(dāng)前95頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞疼痛(pain）無(wú)脈(pulselessness)蒼白(pallor)麻木(parathesia)運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)臨床表現(xiàn)“5P”當(dāng)前96頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞診斷要點(diǎn)相應(yīng)病史“5P”表現(xiàn)特殊檢查當(dāng)前97頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞鑒別診斷◆動(dòng)脈血栓形成◆急性髂股靜脈血栓形成（股青腫）◆血栓閉塞性脈管炎◆急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前98頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞發(fā)病時(shí)間

救治成功率

<6小時(shí)95%<12小時(shí)80%<48小時(shí)60%早診斷早治療

治療當(dāng)前99頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞非手術(shù)治療抗凝溶栓解痙手術(shù)治療

直接切開取栓術(shù)Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)

治療當(dāng)前100頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈栓塞Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)當(dāng)前101頁(yè)，總共120頁(yè)。本世紀(jì)最偉大的科學(xué)家

愛因斯坦

死??？？？中國(guó)偉大的地質(zhì)學(xué)家

李四光

死！？？？當(dāng)前102頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)脈擴(kuò)張病當(dāng)前103頁(yè)，總共120頁(yè)。

動(dòng)脈瘤Aneurysm

概述各種因素造成動(dòng)脈局部擴(kuò)張或周圍組織包裹形成瘤樣當(dāng)前104頁(yè)，總共120頁(yè)。