神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓(人體解剖學(xué)課件)

1.掌握：脊髓的位置、外形。2.熟悉：脊髓的功能。3.了解：內(nèi)部結(jié)構(gòu)。1.能正確描述脊髓的位置、外形和功能。能力目標(biāo)第一節(jié)脊髓知識目標(biāo)2脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至L1椎體下緣(小兒L3)，全長約40-45cm。一、脊髓的位置及形態(tài)呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。脊髓有兩個膨大頸膨大：與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。腰骶膨大：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。脊髓圓錐：脊髓末端變細(xì)。頸膨大（C5-T1）脊髓圓錐第一節(jié)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎骨內(nèi)。腰骶膨大（L2-S3）腦脊髓2前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根一、脊髓的位置及形態(tài)脊髓圓錐終絲馬尾3蛛網(wǎng)膜下隙脊髓的節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（一）脊髓節(jié)段：與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，脊髓節(jié)段共有31個。1.頸段:8節(jié)（C1~8）；2.胸段:12節(jié)（T1~12）；3.腰段:5節(jié)（L1~5；）4.骶段:5節(jié)（S1~5）；5.尾段:1節(jié)（Co1）。（二）脊髓與椎骨關(guān)系:脊髓與脊柱不等長，脊髓節(jié)段的位置大多高于同序數(shù)椎骨。1.頸1~4節(jié)（C1~4）:平對同序數(shù)椎骨；2.頸5~胸4節(jié)（C5~T4）：平對同序數(shù)椎骨的上1椎骨；3.胸5~8節(jié)（T5~8）：平對同序數(shù)椎骨的上2椎骨；4.胸9~12節(jié)（T9~12）：平對同序數(shù)椎骨的上3椎骨；5.腰1~5節(jié)（L1~5）：對應(yīng)第10、12胸椎；6.骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）：對應(yīng)第1腰椎。4馬尾臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾臨床意義與腰椎穿刺馬尾脊髓圓錐終絲馬尾蛛網(wǎng)膜下隙腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。蛛網(wǎng)膜下隙：①麻醉（腰麻）②取腦脊液。硬膜外麻醉5蛛網(wǎng)膜下隙二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)組成：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，各節(jié)段內(nèi)部結(jié)構(gòu)相似?；屹|(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍，在橫切面上可見中央管?；屹|(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)中央管前根后根前面觀水平面觀6后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角前角中央管灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)水平面觀組成：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成。灰質(zhì)白質(zhì)7脊頸段橫切面胸段橫切面腰段橫切面骶段橫切面C8T6T3T12L2L5S2二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓橫切面：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成。胸段橫切面82.內(nèi)側(cè)群：軀干肌1.外側(cè)群：四肢肌前角（前柱）（運動神經(jīng)元）（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）后角（后柱）二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)：主要由前角、后角、側(cè)角三部分組成。側(cè)角：內(nèi)臟運動相關(guān)2.S2-4:副交感神經(jīng)低級中樞側(cè)角：內(nèi)臟運動相關(guān)1.T1-L3：交感神經(jīng)低級中樞9下行傳導(dǎo)束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束皮質(zhì)脊髓束二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)：由上、下行纖維束組成。脊髓白質(zhì)上行傳導(dǎo)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束楔束、薄束脊髓丘腦束脊髓橫切面10紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)：由上、下行纖維束組成。11脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束楔束薄束脊髓小腦后束(二)白質(zhì)1.上行纖維束12楔束核薄束薄束核楔束脊神經(jīng)節(jié)1.上行纖維束（1）薄束和楔束薄束：傳導(dǎo)下肢（T5胸節(jié)以下）本體感覺、精細(xì)觸覺。楔束：傳導(dǎo)上肢（T4胸節(jié)以下）本體感覺、精細(xì)觸覺。楔束薄束(二)白質(zhì)13后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊神經(jīng)節(jié)上升1-2節(jié)段脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束(二)白質(zhì)1.上行纖維束（2）脊髓丘腦束前束：傳導(dǎo)觸覺；側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。14脊髓小腦后束小腦下腳脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮質(zhì)(二)白質(zhì)1.上行纖維束（3）脊髓小腦束：參與肢體姿勢協(xié)調(diào)。脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核中間內(nèi)側(cè)核15皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中央前回中部中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5錐體錐體交叉①皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運動細(xì)胞②皮質(zhì)脊髓前束（1）皮質(zhì)脊髓束(二)白質(zhì)2.下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束前束：控制軀干肌運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)。側(cè)束：控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu)。16①皮質(zhì)脊髓側(cè)束2.下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束與軀干、四肢肌定位關(guān)系。(二)白質(zhì)內(nèi)側(cè)部：外側(cè)部：支配上半身纖維支配下半身纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束17（2）紅核脊髓束（屬錐體外系結(jié)構(gòu)）中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運

動細(xì)胞→對側(cè)屈肌活動的肌張力和活動（4）前庭脊髓束前庭神經(jīng)外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束→前角運動細(xì)胞→興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈?。?）頂蓋脊髓束上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質(zhì)→視反射聽反射（6）內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓灰質(zhì)→平衡覺與眼球的運動和頭的運動結(jié)合起來（3）網(wǎng)狀脊髓束（屬錐體外系結(jié)構(gòu)）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束→脊髓灰質(zhì)→調(diào)節(jié)肌張力(二)白質(zhì)2.下行纖維束18傳導(dǎo)功能：上、下行傳導(dǎo)通路。反射功能：牽張反射、屈曲反射、排便反射、排尿反射等。三、脊髓功能三、脊髓功能上行（感覺）傳導(dǎo)下行（運動）傳導(dǎo)牽張反射屈曲反射19脊髓損傷的表現(xiàn)1.脊髓全橫斷：損傷平面以下感覺、運動、反射消失；2.脊髓半橫斷：傷側(cè)以下位置覺、震動覺、精細(xì)感覺喪失同側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)肢體溫度、痛覺消失；3.脊髓前角受損：支配范圍肌力下降，腱反射消失，感覺無異常。例1：脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？同側(cè)T10以下軀干、下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失。1.薄束：對側(cè)T11-12以下軀干和下肢的痛、溫覺消失。2.脊髓丘腦束：T10以下同側(cè)下肢肌癱瘓。3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：1.薄束2.脊髓丘腦束3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束20例2：脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？1.薄束、楔束：同側(cè)C4以下軀干和上下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失。2.脊髓丘腦束：對側(cè)C5-6以下軀干和四肢的痛、溫覺消失。3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4以下同側(cè)四肢肌癱瘓。脊髓損傷的表現(xiàn)1.薄束、楔束2.脊髓丘腦束3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束2122例3：前角損傷：運動障礙，如小兒麻痹，感覺無異常。脊髓損傷的表現(xiàn)例4：白質(zhì)前連合損傷(空洞)：損傷平面雙側(cè)淺感覺障礙，深感覺正常。脊髓前角損傷脊髓前角白質(zhì)前聯(lián)合損傷白質(zhì)前聯(lián)合221.脊髓分31個節(jié)段，即（）個頸節(jié)（）個胸節(jié)（）個腰節(jié)（）個骶節(jié)（）個尾節(jié)。2.在脊髓橫斷面上，灰質(zhì)兩側(cè)向前擴大叫（），由（）神經(jīng)元組成。3.脊髓的位置（）A.上端平枕骨大孔與中腦相連B.下端成人平第一腰椎下緣C.下端成人平第三腰椎下緣D.下端成人平第二骶椎下緣E.下端小兒平第一腰椎下緣4.腰椎穿刺的常選部位是（）A.第1~2或2~3腰椎棘突之間