孤獨癥的心理學(xué)評估測

對孤獨癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表對孤獨癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表對孤獨癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表大部分孤獨癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測試能通過把某一孩子與其他兒童相比較而對其作出比較客觀的評估。心理學(xué)測試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問題所在。所以心理學(xué)測試是對孤獨癥兒童進行評估診斷過程中的重要一環(huán)。具體說來心理學(xué)評估主要包括智力測試與適應(yīng)能力測試這兩個方面。對3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對于3歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度和效度相對較弱。在對孤獨癥孩子進行評估診斷時，除了用智力量表進行智力測試外，通常還需對孩子的適應(yīng)能力進行評估。在此過程中所需的工具，恐怕是非“未藍德適應(yīng)能力量表”莫屬。其它有關(guān)孤獨癥的資料一般于30個月前就可以被診斷。1/3孤獨癥在青少年時期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4-15男女比例:男:女=4:1預(yù)后-高達80%孤獨癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨癥的明顯特征孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙（PPD)疾病的鑒別CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往內(nèi)容和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩解的改善。CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個診斷類型，除兒童孤獨癥與不典型孤獨癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解行精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他兒童精神發(fā)育遲滯或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨癥有聯(lián)系又有區(qū)別。6阿斯伯格綜合征（AS）

阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認知的某些方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計表和火車時刻表的記憶方面。語言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語言存在異常，給人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字，動作笨拙是AS的一個特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨癥混淆，鑒別要點是高功能孤獨癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒有明顯的語言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。

Rett綜合征

Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約6-24個月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個階段，早期起病停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運動衰退階段（5-15歲）。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨癥樣表現(xiàn)，包括語言功能的喪失、特征性的手部刻板"洗手"動作、智力顯著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強直狀態(tài)，多數(shù)病例伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨癥鑒別。

兒童瓦解性精神障礙

瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或衰退性精神?。℉eller綜合征），患兒至少兩歲以前發(fā)育正常，起病于2-4歲。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨癥的鑒別相當(dāng)困難。

兒童精神發(fā)育遲滯（MR）

部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨癥樣癥狀，多數(shù)孤獨癥兒童亦表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認知能力加以鑒別。

其他需與孤獨癥鑒別的疾病除了與孤獨獲同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動綜合癥等都有部分特征與孤獨癥類似，但與孤獨癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時注意鑒別。弱智弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨癥兒童都表現(xiàn)出認知發(fā)展的失衡（如操作智商好于言語智商、記憶能力遠優(yōu)于理解能力和想象能力等），且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現(xiàn)更多的正面情緒。從行為興趣看，弱智兒童的興趣比孤獨癥兒童要廣泛得多，而且他們會花更多的時間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比孤獨癥兒童要好。有人對二者的區(qū)別做了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會；孤獨癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)?！甭犛X障礙聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語言溝通障礙。雖然他們可能對外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進行交往。孤獨癥兒童一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時對外界聲音很敏感，有時又充耳不聞。同時不會運用手勢、眼神、表情等語言交流工具與外界進行正常交流。語言發(fā)育障礙語言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢等表達抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的游戲活動。孤獨癥兒童表現(xiàn)出嚴重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無法參與集體、想象性的游戲和活動，對活動的規(guī)則完全忽視和不理解，對活動的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。兒童精神分裂癥

兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時期較遲，在幼兒時期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知異常（幻聽、幻視）和思維混亂（妄想與幻覺），以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會因素對于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。孤獨癥發(fā)病在36個月以內(nèi)，男孩多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴有智力低下，心理社會因素對孤獨癥的病程影響不大。

注意缺陷多動綜合征孤獨癥兒童常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時被誤認為是多動癥。但通過以下幾點比較，應(yīng)不難鑒別。首先，孤獨癥的發(fā)病率遠遠低于多動癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨癥兒童從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，對非生物的東西（玩具、書本等）有特殊依戀；語言呆板、不清甚至不會說話，動作刻板離奇，對大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒有反應(yīng)，常常不會跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺得聽而不聞、視而不見，若能注意時，注意到時間也極短暫。與此形成鮮明對照的是，他們卻常常對某些自己有興趣的事物十分專注，稱為過度選擇性的注意力。這些特征和多動癥有較大區(qū)別。第三。部分孤獨癥患兒伴有智力明顯