瘡瘍 瘰疬（中醫(yī)外科學(xué)課件）

教學(xué)培訓(xùn)課件《瘡瘍-瘰疬》1.簡(jiǎn)述瘰疬的定義、病性、西醫(yī)名。2.著重介紹瘰疬的診斷與鑒別診斷及內(nèi)外治療?？匆豢瘩ю叩膱D片！什么是瘰疬？瘰疬----是指發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的一種慢性消耗性疾病。①腫塊小者為“瘰”，大者為“疬”，大小腫塊串生如貫珠狀，故名“瘰疬”，俗稱“老鼠瘡”；②本病多見于兒童和青年人；③好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后及腋部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)?。虎鼙静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的“頸淋巴結(jié)結(jié)核”。瘰疬有什么臨床表現(xiàn)？1.初期：（一般：1～1.5年）淋巴結(jié)腫大如豆粒，或漸增大如杏核，一枚或數(shù)枚串生，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛，全身癥狀多不明顯。2.成膿期：（一般：2～2.5年）①腫塊逐漸增大，皮核相親（粘連），有的結(jié)核之間互相融合成塊，推之不移，漸感疼痛；②皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱而應(yīng)指者，為內(nèi)已成膿；③可伴有午后低熱，食欲不振等全身癥狀。3.潰后期：（一般：2.5～3年）①破后流膿稀薄，多夾有敗絮樣物質(zhì)，潰口呈潛行性，膿液淋漓不盡，久則成漏管；潰口肉色灰白，四周皮色紫暗；②可伴有潮熱盜汗、咳嗽痰血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之象；③或可伴有面色蒼白，精神疲乏，頭暈失眠，食少便溏，婦人經(jīng)閉等氣血兩虧之證。瘰疬是如何形成的？1.中醫(yī)：⑴多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰凝氣結(jié)于頸部而成。⑵肺陰不足，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)頸部所致。2.西醫(yī)：本病主要為結(jié)核桿菌經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入頸部淋巴結(jié)而成。教學(xué)培訓(xùn)課件《瘡瘍-瘰疬》1.簡(jiǎn)述瘰疬的定義、病性、西醫(yī)名。2.著重介紹瘰疬的診斷與鑒別診斷及內(nèi)外治療?？匆豢瘩ю叩膱D片！什么是瘰疬？瘰疬----是指發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的一種慢性消耗性疾病。①腫塊小者為“瘰”，大者為“疬”，大小腫塊串生如貫珠狀，故名“瘰疬”，俗稱“老鼠瘡”；②本病多見于兒童和青年人；③好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后及腋部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)??；④本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“頸淋巴結(jié)結(jié)核”。瘰疬有什么臨床表現(xiàn)？1.初期：（一般：1～1.5年）淋巴結(jié)腫大如豆粒，或漸增大如杏核，一枚或數(shù)枚串生，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛，全身癥狀多不明顯。2.成膿期：（一般：2～2.5年）①腫塊逐漸增大，皮核相親（粘連），有的結(jié)核之間互相融合成塊，推之不移，漸感疼痛；②皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱而應(yīng)指者，為內(nèi)已成膿；③可伴有午后低熱，食欲不振等全身癥狀。3.潰后期：（一般：2.5～3年）①破后流膿稀薄，多夾有敗絮樣物質(zhì)，潰口呈潛行性，膿液淋漓不盡，久則成漏管；潰口肉色灰白，四周皮色紫暗；②可伴有潮熱盜汗、咳嗽痰血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之象；③或可伴有面色蒼白，精神疲乏，頭暈失眠，食少便溏，婦人經(jīng)閉等氣血兩虧之證。瘰疬是如何形成的？1.中醫(yī)：⑴多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰凝氣結(jié)于頸部而成。⑵肺陰不足，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)頸部所致。2.西醫(yī)：本病主要為結(jié)核桿菌經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入頸部淋巴結(jié)而成。瘰疬如何治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：⑴氣郁痰結(jié)證（初期）：證候頸部淋巴結(jié)腫大如豆粒，數(shù)目不等，或如串珠狀，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛，伴精神抑郁，胸脅脹痛，腹脹納呆，疲乏等癥狀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙散合二陳湯加玄參、夏枯草、浙貝母?？谠E逍遙散用柴芍歸，薄荷苓術(shù)草姜煨；疏肝健脾兼養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)八味丹梔隨。陳夏苓草二陳湯，燥濕化痰是主方。⑵痰核釀膿證（成膿期）：證候腫塊逐漸增大，融合成塊，與皮膚粘連，皮色微紅，漸感疼痛，推之不動(dòng)，按之微熱有波動(dòng)感，皮色轉(zhuǎn)為暗紅，伴有全身低熱、顴紅、盜汗等。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，托毒透膿。方藥知柏地黃丸合托里消毒散加減?？谠E六味地黃補(bǔ)肝腎，山藥萸丹瀉茯苓；更加知柏降虛火，擅治勞熱與遺精。托里消毒助氣血，補(bǔ)正脫腐肌易生；皂角銀花甘桔芷，芎芪歸芍術(shù)參苓。⑶氣血兩虛證（潰后期）：證候腫塊潰破后，膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，創(chuàng)口呈潛行性，周圍皮膚色紫暗，潰瘍呈灰白色，全身可伴有面色蒼白、頭暈、倦怠乏力、胃納不香。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。治法補(bǔ)益氣血，理氣化痰。方藥香貝養(yǎng)榮湯加減。口訣香貝養(yǎng)榮用四君，四物貝桔香附陳；氣血兩虛宜多服，筋瘰石疽效如神。2.中醫(yī)外治：⑴早期：可用消核膏、化核膏、消核散、琥珀露、化堅(jiān)膏、結(jié)乳膏、紺珠膏等。琥珀露（《校注婦人良方》）組成琥珀30克，丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、木鱉子、木通各5克，麻油1000克，黃丹240克。功用解毒消腫，去腐拔膿。適應(yīng)癥用于瘰疬結(jié)腫，或潰膿不絕，漸成漏癥者。制用法先將琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香研為細(xì)末，其余咀嚼后，浸油內(nèi)7日，入鍋內(nèi)文火熬至群藥焦黃為度，去渣濾凈，徐下黃丹，攪拌，俟膏浸入水中（去水，或等待冷卻），軟硬得中，入上藥末攪勻即成。用時(shí)取少許攤貼患處AAA防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢。主治外感風(fēng)寒，破傷風(fēng)，風(fēng)疹瘙癢，瘡瘍初起。公丁香溫經(jīng)散寒。主治婦人陰冷、小兒疝氣。桂心引血化膿。主治內(nèi)托癰疽痘瘡。朱砂鎮(zhèn)心安神，清熱解毒。主治癲狂，心煩失眠，腫毒，瘡瘍，疥癬。木香理氣調(diào)中，燥濕化痰。主治脅脹滿足，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉，痢疾后重。松香祛風(fēng)燥濕，拔毒排膿，生肌止痛。主治癰癤瘡瘍，濕疹，外傷出血，燒燙傷。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；調(diào)經(jīng)止痛；潤(rùn)燥滑腸。主治血虛諸證，癰疽瘡瘍，跌撲損傷。木鱉子消腫散結(jié)，祛毒。治癰腫、疔瘡、瘰疬、痔瘡、無名腫毒、癬瘡。木通通利血脈。主治遍身拘痛，婦女經(jīng)閉，乳汁不通。琥珀鎮(zhèn)靜，活血。用于驚風(fēng)，失眠，尿痛，尿血，閉經(jīng)。防風(fēng)祛風(fēng)止癢公丁香溫經(jīng)散寒木鱉子朱砂黃丹祛毒、散結(jié)、消腫木香木通調(diào)氣通絡(luò)當(dāng)歸琥珀補(bǔ)血活血桂心松香白芷黃丹拔毒排膿，生肌止痛白芷活血排膿，生肌止痛。用于腸風(fēng)痔漏、癰疽瘡瘍、皮膚瘙癢。黃丹殺蟲拔毒、長(zhǎng)肉去瘀。主治驚風(fēng)、癲狂、反胃、疳疾、下痢、瘧疾、惡瘡腫毒?；瘓?jiān)膏（《天津市固有成方統(tǒng)一配本》）組成功用適應(yīng)癥制用法夏枯草180克，昆布180克，海藻180克，干姜90克，鹿角90克，五靈脂90克，甘遂90克，大戟90克，牡蠣90克，白芥子90克，雄黃90克，肉桂90克，麝香9克，信石90克。活血散瘀，消堅(jiān)止痛。用于痰核、瘰疬、乳核，瘡癤（紅腫堅(jiān)硬，疼痛不止）。將前十味酌情予以碎斷，加入麻油7500克，置于鍋內(nèi)炸枯，過濾取油，按鉛膏藥配制大法下丹，去火毒。再將雄黃、肉桂、信石、麝香分別軋為細(xì)末混勻，兌入熔化的膏內(nèi)，攪勻即成。將膏藥分?jǐn)傆诩堮厣?，用時(shí)溫?zé)峄_，貼于患處。AAA結(jié)乳膏（《全國(guó)中藥成藥處方集》）組成功用適應(yīng)癥制用法韭菜汁113克，銅綠113克，血竭113克，沒藥113克，乳香113克，信石68克，麝香14克，香油7500克，鉛丹2800克。活血化瘀，消腫止痛。用于乳癰腫痛，瘰疬結(jié)塊，以及乳癌等癥。先將油熬至滴水成珠，加入鉛丹攪成膏油，即傾入冷水中，以去火毒。另將銅綠、血竭、乳香、沒藥、信石分別軋為細(xì)粉。再將麝香置于乳缽內(nèi)研細(xì)，同銅綠等細(xì)末混合均勻。取膏油熔化，兌入韭菜汁，微煉，涼溫，加入細(xì)料藥末，攪勻即成。將膏油攤涂紙褙上，用時(shí)溫?zé)峄_，貼于患處。已破勿貼。AAA紺珠膏（《外科大成》）組成功用適應(yīng)癥制用法制麻油120克，制松香500克，乳香、沒藥各15克，明雄黃12克，血竭15克，麝香3克，輕粉6克（上藥共為細(xì)末，加入膏內(nèi)用），乳香、沒藥、血竭各等分，阿魏、麝香各減半。解毒、消腫、止痛。用于一切癰疽腫毒，流注頑臁，瘰疬痰核等癥。先將麻油制成后煎滾，入制松香文火熔化，柳枝攪候化盡，離火下細(xì)藥末69克，攪勻，即傾入水內(nèi)，拔扯數(shù)十次，易水浸之。用于瘀血腫毒、瘰疬病等證，但未破者，再加魏香散，隨患之輕重、大小、每加0.15～0.9克。患在平處，用紙攤貼，患在彎曲處，用絹帛攤貼。AAA⑵后期：可用黑虎丹、大乘丹、瘰疬散、回陽生肌散、六和散、生肌散等。瘰疬散（《楊詠仙外科醫(yī)案》）組成功用適應(yīng)癥制用法紅升15克，銅綠15克，煅石膏45克，制甘石45克，冰片3克。提膿祛腐，生肌斂瘡。用于瘰疬漬后，膿水稀少，日久不斂者。先將紅升、銅綠研為細(xì)末，再加煅石膏粉，制甘石粉研勻，最后加入冰片研細(xì)，和勻。用時(shí)薄摻于瘡面，外蓋軟膏，每日換藥1次。瘰疬散中用紅升，銅綠石膏甘石冰。紅升丹拔毒，提膿，生新。用于潰瘍瘡口不斂，肉芽暗滯，腐肉不凈。銅綠去腐，斂瘡，殺蟲。主治惡瘡、臁瘡、頑癬。煅石膏收濕，斂瘡，生肌。為外用之品。爐甘石解毒收濕，止癢斂瘡。用于潰瘍不斂，膿水淋漓，濕瘡，瘙癢。冰片消腫止痛。主治口瘡，中耳炎，癰腫，痔瘡。六和散（《臨診一得錄》）組成功用適應(yīng)癥制用法海螵蛸9克，煅龍骨9克，象皮6克，輕粉6克，血竭6克。生肌長(zhǎng)肉。用于臁瘡、褥瘡、凍瘡、瘰疬等證的潰而不斂。先將海螵蛸、血竭研