抗凝藥物你知道多少

抗凝管理抗凝藥物你知道多少第1頁抗凝管理抗凝監(jiān)測指標(biāo)觀察關(guān)鍵點3ICU慣用藥品種類12抗凝藥物你知道多少第2頁慣用藥品種類1、阻止纖維蛋白形成藥品：肝素、華法令等2、促進(jìn)纖維蛋白溶解藥品：尿激酶等3、抗血小板藥品：阿司匹林、波立維、欣維寧等ICU慣用促凝藥品：維生素K1、魚精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、纖維蛋白原ICU慣用抗凝藥品：抗凝藥物你知道多少第3頁1、阻止纖維蛋白形成藥品肝素類（普通肝素、低分子肝素）

【藥理作用】在體內(nèi)外都有抗凝血作用主要經(jīng)過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶形成；

阻止凝血酶原變?yōu)槟?；從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白【適應(yīng)癥】用于防治血栓形成或栓塞性疾病各種原因引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作抗凝拮抗劑：魚精蛋白抗凝藥物你知道多少第4頁1、阻止纖維蛋白形成藥品普通肝素與低分子肝素區(qū)分：普通肝素：1.作用于凝血酶和Xa因子，在體內(nèi)外都有抗凝作用

2.與各種血漿蛋白結(jié)合而降低其抗凝活性，生物利用度低，抗凝活性不能預(yù)測，用藥過程要嚴(yán)格檢測APTT低分子肝素：僅保留抗凝血因子Xa作用生物利用度高，其抗凝活性能夠預(yù)測，無需檢測APTT生物利用度高和半衰期長是低分子肝素相對于普通肝素優(yōu)點抗凝藥物你知道多少第5頁1、阻止纖維蛋白形成藥品低分子肝素鈣（速碧林）與低分子肝素鈉（克賽）區(qū)分：同是抗凝藥,只是一個含鈣,一個含鈉,低分子肝素鈣皮下注射后不降低細(xì)胞間毛細(xì)血管鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，可克服低分子肝素鈉皮下注射易致出血不良反應(yīng)!

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1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞發(fā)病率和死亡率，降低風(fēng)心病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等靜脈血栓發(fā)生率2.心肌梗塞輔助用藥1、阻止纖維蛋白形成藥品香豆素類：華法令（片劑：3mg*100芬蘭，2.5mg*60國產(chǎn)）

【藥理作用】間接作用香豆素類口服抗凝藥，經(jīng)過抑制維生素K

在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用【適應(yīng)癥】【使用方法用量】依據(jù)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)劑量普通維持INR在2-3之間拮抗劑：維生素K1抗凝藥物你知道多少第7頁2、促進(jìn)纖維蛋白溶解藥品尿激酶（粉針劑：10萬ū/瓶、5000ū/瓶）【藥理作用】本品是由新鮮人尿中分離精制而得一個蛋白質(zhì)酶，為一個高效血栓溶解藥【適應(yīng)癥】用于急性心肌梗塞、腦血栓形成和腦血管栓塞、肢體周圍動靜脈血栓等疾病

ICU慣用導(dǎo)管堵塞溶栓【注意事項】冰箱冷藏，溶解后應(yīng)馬上使用，不宜存放抗凝藥物你知道多少第8頁3、抗血小板藥硫酸氫氯吡格雷片（波立維，75mg/片）【藥理作用】

是ADP誘導(dǎo)血小板聚集抑制劑【適應(yīng)癥】適合用于有過近期發(fā)作中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動脈疾病患者【使用方法用量】推薦劑量為天天75mg抗凝藥物你知道多少第9頁3、抗血小板藥欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:5mg:0.9g）【藥理作用】

競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，抑制血小板聚集、延長出血時間、抑制血栓形成?！具m應(yīng)癥】

與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適合用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞相關(guān)心臟缺血并發(fā)癥?！臼褂梅椒ㄓ昧俊坎环€(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗起始靜滴速率為0.4ug/kg/分，30分鐘后繼續(xù)以0.1ug/kg/分速率維持滴注。與肝素聯(lián)用普通最少連續(xù)48小時，并可達(dá)108小時。血管成形術(shù)/動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)起始劑量為10ug/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完成，而后以0.15ug/kg/分速率維持滴注36小時。ICU常見于PCI術(shù)后患者，詳細(xì)使用方法：依據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行抗凝藥物你知道多少第10頁3、抗血小板藥拜阿司匹林與阿斯匹林（本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥）拜阿司匹林適合用于：不穩(wěn)定心絞痛、預(yù)防心急梗塞、動脈血管術(shù)后、預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作和腦梗塞胃腸道副作用小阿斯匹林更多用于解熱鎮(zhèn)痛藥、胃腸道副作用大抗凝藥物你知道多少第11頁ICU慣用促凝藥品魚精蛋白(注射劑50mg/5ml支）

【藥理作用】硫酸魚精蛋白是一個強堿，能與強酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定鹽而使肝素失去抗凝作用【適應(yīng)癥】抗肝素藥。用于因注射肝素過量所引發(fā)出血?！臼褂梅椒ㄓ昧俊浚?mg硫酸魚精蛋白可中和100單位肝素）

普通以每分鐘0.5ml速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超出50mg為度。2小時內(nèi)不宜超出100mg抗凝藥物你知道多少第12頁ICU慣用促凝藥品1.維生素K:

維生素K是肝臟合成凝血酶原和凝血因子不可缺乏物質(zhì)，維生素K缺乏，使這些凝血因子合成降低，造成凝血酶原時間延長而出血使用方法：ICU慣用30mg/50ml微泵維持1小時2.抗纖維蛋白溶解藥品：

抗纖維蛋白溶解藥與纖溶酶中賴氨酸結(jié)合部位結(jié)合，阻斷纖溶酶作用、抑制纖維蛋白凝塊裂解而止血氨甲苯酸ICU慣用0.6g能夠微泵也能夠靜滴3.酚磺乙胺（止血敏）能使血小板數(shù)量增加，并增強血小板凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生止血作用ICU慣用3g能夠微泵也能夠靜滴4.凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白抗凝藥物你知道多少第13頁抗凝管理抗凝監(jiān)測指標(biāo)觀察關(guān)鍵點3ICU慣用藥品種類12抗凝藥物你知道多少第14頁抗凝監(jiān)測指標(biāo)PT凝血酶原時間（prothrombin

time，PT）正常參考值：12-16秒凝血酶原時間是檢驗外源性凝血因子一個過篩試驗，是用來證實先天性或取得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺點或抑制物存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑用量，是監(jiān)測口服抗凝劑首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑過程中，維持PT在正常對照1-2倍最為適宜。因為全部因子都由肝臟產(chǎn)生，故PT是評價肝合成蛋白最好標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整和監(jiān)測口服抗凝藥品依據(jù)抗凝藥物你知道多少第15頁抗凝監(jiān)測指標(biāo)INR正常參考值：0.8-1.5當(dāng)前國際上強調(diào)用來監(jiān)測口服抗凝劑用量，是一個很好表示方式INR=PT

ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定次方抗凝藥物你知道多少第16頁機械瓣膜置換術(shù)后對INR要求

血流速度主動脈瓣＞二尖瓣＞三尖瓣

INR比值1.8-2.02.0-2.52.5-3.0抗凝藥物你知道多少第17頁生物瓣膜置換術(shù)后INR要求抗凝6個月INR維持在1.8-2.5之間抗凝藥物你知道多少第18頁抗凝監(jiān)測指標(biāo)APTT活化部分凝血活酶時間正常參考值：24-36秒APTT是檢驗內(nèi)源性凝血因子一個過篩試驗,因為APTT高度敏感性和肝素作用路徑主要是內(nèi)源性凝血路徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)抗凝藥物你知道多少第19頁抗凝監(jiān)測指標(biāo)活化凝血試驗【ACT】ACT正常值為60～130s從血液注入試管開始至有血凝塊出現(xiàn)即為ACT，測定ACT可了解內(nèi)源性凝血通路，也是監(jiān)測肝素水平和魚精蛋白用量最有用指標(biāo)

抗凝藥物你知道多少第20頁抗凝管理抗凝監(jiān)測指標(biāo)觀察關(guān)鍵點3ICU慣用藥品種類12抗凝藥物你知道多少第21頁抗凝觀察關(guān)鍵