肺系病證 感冒（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）

張某，男，29歲。因感冒引起咳嗽已1年，咳吐白沫不爽，胸悶氣短，口干，便調(diào)。舌紅、苔膩微黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷:

上呼吸道感染。中醫(yī)診斷:燥熱咳嗽。治宜清熱潤(rùn)燥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件處方:

桑白皮15克、桑葉12克、杏仁12克、沙參15克、麥冬12克、石斛15克、生石膏30克(先煎)、阿膠10克(烊化)、黑芝麻10克(杵)、黛蛤散15克(布包)、枇杷葉10克、蘆根30克、魚(yú)腥草30克、山豆根10克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件二診:

服藥7劑，諸證減輕，再服原方7劑。三診:諸證減輕，仍感咽部不利，原方加川貝母10克、玄參15克、繼續(xù)服10劑。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件四診:

癥狀基本消失，苔少，脈細(xì)數(shù)。守原方7劑以資鞏固。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》張某，女，31歲。2個(gè)月來(lái)陣發(fā)咳喘，夜間及晨起時(shí)重，咳唾白沫不爽或黃黏痰，且不易咳出，氣短。X線胸片未見(jiàn)明顯異常,肺功能檢查提示氣道通氣障礙，雙肺可聞哮鳴音，未聞及濕噦音。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科診斷為過(guò)敏性哮喘。舌苔微黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：燥熱咳喘。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。治宜清熱潤(rùn)燥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件藥用:

桑白皮15克、桑葉10克、杏仁10克、沙參15克、麥冬12克、石斛15克、生石膏30克(先煎)、阿膠10克(烊化)、黑芝麻10克(杵)、黛蛤散15克(布包)、枇杷葉10克、蘆根30克、魚(yú)腥草30克、僵蠶10克、全蝎6克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件二診:

連服12劑，病情平穩(wěn)，咳喘明顯減輕，但活動(dòng)后覺(jué)喉間有痰，舌脈同前。原方去僵蠶、全蝎，繼服12劑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件三診:兩周后病情好轉(zhuǎn)，已不咳嗽，有時(shí)氣短，大便干，2日一次，掌心熱。舌紅，苔局部剝蝕，脈細(xì)數(shù)。證屬肺陰不足，再以前方加減。藥用:

桑白皮15克、桑葉10克、杏仁12克、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件沙參15克、天冬12克、麥冬12克、生何首烏30克、石斛15克、生石膏30克(先煎)、阿膠10克(烊化)、黑芝麻10克(杵)、瓜蔞皮12克、黛蛤散15克(布包)、枇杷葉10克、蘆根30克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》陳某，男，26歲?；颊?周前因受涼出現(xiàn)高熱，體溫波動(dòng)在38.0-40.2℃,咽癢咳嗽，吐黃膿黏痰，伴頭痛納差，二便正常。查血沉47毫米/小時(shí)，X線胸片示右下肺炎性改變，其他多項(xiàng)檢查，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件包括肝、腎功能，肥達(dá)反應(yīng)，冷凝集素，外斐反應(yīng)，嗜異性凝集試驗(yàn)，血、大便、痰培養(yǎng)，OT試驗(yàn)均陰性。給予抗生素[青霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)等]

治療，但發(fā)熱、咳嗽等癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件西醫(yī)診斷:

肺部感染。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)溫肺熱。治宜宣降清肺。處方:

桑白皮15克、桑葉10克、杏仁10克、黃芩12克、生石膏30克(先煎)、橘紅10克、清半夏6克、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件桔梗10克、紫菀10克、款冬花10克、生甘草10克、魚(yú)腥草30克、山豆根10克、青蒿15克、地骨皮15克、枇杷葉10克、蘆根30克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件二診:

服上方5劑，體溫已正常，仍咳嗽吐黃黏痰，納可，尿黃，大便調(diào)。舌紅苔黃，脈滑。前方有效，繼服5劑，痊愈出院。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》楊某，女，35歲。五六年來(lái)經(jīng)常鼻塞頭痛，沉脹如蒙，周身痛重，尤以腰脊為甚，無(wú)汗惡寒，困乏嗜眠，每交冬令，即出現(xiàn)輕度水腫，頭面及下肢部按之均有凹陷性水腫，平時(shí)白帶較多。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件多方醫(yī)治，未見(jiàn)明顯療效。經(jīng)診為風(fēng)濕感冒，由于濕性重濁，著而不移，且寒濕傷陽(yáng)，致衛(wèi)氣不能鼓邪外出，故投用升陽(yáng)散濕之羌活除濕湯加味。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件方用:

羌活9克、獨(dú)活9g、川芎6克、生甘草6克、蔓荊子12克、升麻9克、藁本9克、防風(fēng)9克、生蒼術(shù)9克、細(xì)辛4.5克、白芷9克、浮萍9克、黑荊芥9克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件藥后得微汗，周身有輕快感，排尿增多，服5劑鼻塞頭痛減輕;10劑，白帶明顯減少，腰痛水腫均退。原方去浮萍續(xù)服5劑。病情基本痊愈。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》田某，男，18歲。高熱達(dá)42C,住縣醫(yī)院已8天，選用多種抗生素治療，熱勢(shì)不減。遍體出現(xiàn)過(guò)敏皮疹而癢。心煩口渴，喜涼飲食，大便灼肛，日十余行，溏薄不爽，痛在臍腹偏下，脈數(shù)有力，苔黃膩。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者第一次診為協(xié)熱下利，投用葛根芩連湯加味，寒熱下利，一往如前，次日細(xì)察大便垢滯不爽，臍腰硬痛拒按，確定病屬實(shí)證，治當(dāng)通因通用，表里皆熱，須重雙解，故乃以涼膈散加減治之。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件

方用:芒硝9克、大黃9克、梔子9克、連翹9克、黃芩9克、生甘草9克、薄荷3克、竹葉9克、魚(yú)腥草30克、山豆根10克、生石膏30克(先煎)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件

服1劑，熱退。2劑后，便已暢通，眠食正常，渴煩皆退，故即動(dòng)員回家休息，尋即痊愈。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》關(guān)某某，女，10歲。感冒高熱可達(dá)41C以上，選用青霉素、鏈霉素及其他抗菌消炎藥物多種，病情不但不退，且有加重趨勢(shì)。查血沉100毫米/小時(shí)，醫(yī)院已確診為風(fēng)濕熱，進(jìn)行阿司匹林抗風(fēng)濕治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件但體溫仍不見(jiàn)退，且出汗日多，精神疲乏特甚。筆者前往醫(yī)院會(huì)診，當(dāng)見(jiàn)病兒消瘦面容，汗多面垢，自謂初起即自覺(jué)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，身痛頭昏沉脹。腹?jié)M大便不行，已十余日。脈數(shù)，舌紅，苔干而黃，按臍旁壘壘如積石。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件當(dāng)時(shí)根據(jù)其腑實(shí)不通情況，確定其所以羈熱不解，端由大便不通，里熱無(wú)由下泄引起，欲撤其熱，當(dāng)先通便。通便泄熱，大黃力有專(zhuān)司，但此病除里有結(jié)熱之外，在全身還彌散著肌熱，故持續(xù)高熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件根據(jù)熱型往來(lái)寒熱，勢(shì)不能舍兩解寒熱而他求。故乃以柴胡湯加減治之。柴胡9克、黃芩9克、半夏9克、生石膏24克、魚(yú)腥草24克、山豆根10克、生大黃6克(后下)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件服一劑，便行汗止，體溫退到38.2C,續(xù)服原方一劑，體溫即恢復(fù)正常。繼以清絡(luò)飲清解余邪，以善其后。很快患兒即恢復(fù)健康。查血沉一直正常，風(fēng)濕熱的診斷，似不存在。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》辨證要點(diǎn)惡寒發(fā)熱汗出口渴涕痰咽痛舌苔脈象風(fēng)寒惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗不渴清涕色白質(zhì)稀無(wú)紅腫疼痛薄白浮緊風(fēng)熱發(fā)熱重惡寒輕有汗口渴喜飲濁涕色黃質(zhì)稠紅腫疼痛薄黃浮數(shù)辨風(fēng)寒與風(fēng)熱1感冒普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率高，常呈散發(fā)性，病情較輕，多無(wú)傳變。風(fēng)溫時(shí)行感冒以時(shí)行疫毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染性、流行性，起病急，病情重，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，入里化熱，合并它病。辨普通、時(shí)行2感冒治療原則發(fā)汗不宜太過(guò)，補(bǔ)益不宜過(guò)早。汗后避風(fēng)寒，以防復(fù)感。解表藥不宜久煎，劑數(shù)不宜多開(kāi)。時(shí)行感冒按風(fēng)熱感冒重證論治，重用清熱解毒藥物。注意感冒病因病機(jī)外因內(nèi)因感受外邪正氣不足氣虛、陽(yáng)虛陰虛、血虛脾虛風(fēng)寒風(fēng)熱燥濕邪病因1風(fēng)邪時(shí)行邪毒襲表口鼻、皮毛正虛肺衛(wèi)功能失調(diào)病機(jī)2衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪相爭(zhēng)頭部清陽(yáng)被郁寒、熱頭痛衛(wèi)表不和肺氣失宣邪郁肢體四肢酸痛正氣抗邪，鼓脈外出脈浮鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽咽癢、咽痛病機(jī)2基本病機(jī)外邪襲表，傷及肺衛(wèi)肺衛(wèi)功能失調(diào)病機(jī)2感冒診斷要點(diǎn)臨床特征1以發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或咽痛為主癥；可伴有咳嗽、嘔吐、腹瀉。咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大觸痛等。病史2病史：冬春高發(fā)、誘因——？病程：普通感冒——1周；流感——2周新三大常規(guī)血常規(guī)C反應(yīng)蛋白SAA輔助檢查3感冒鑒別診斷風(fēng)溫表證消失早，主要是迅速入里化熱，按溫病傳變規(guī)律傳變，順傳按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變；逆?zhèn)鲃t首先犯肺，立陷厥陰心包引起神昏譫語(yǔ)；或厥陰肝引起熱極動(dòng)風(fēng)、抽搐。普通感冒少有傳變，發(fā)熱多不高，服解表藥后汗出熱退。風(fēng)溫初期感冒轉(zhuǎn)歸預(yù)后感冒的預(yù)后大多良好，且多以表證為主，很少傳變，病程短而易治愈。若年老、嬰幼兒及時(shí)行感冒、體質(zhì)虛弱者，外邪也可由表入里，或變生他病。轉(zhuǎn)歸預(yù)后感冒預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)1.防止感受外邪：注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防調(diào)護(hù)2.注意服藥要求：湯劑不宜久煎，趁溫?zé)岱?；飲食清淡，忌生冷油膩?.減少傳染機(jī)會(huì)，接種流感疫苗感冒概述病因病機(jī)病位臨床表現(xiàn)肺、衛(wèi)肺衛(wèi)功能失調(diào)感受外邪六淫癘氣風(fēng)邪為主時(shí)行感冒肺失宣肅衛(wèi)表不和肺——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽衛(wèi)——惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛定義1補(bǔ)充苔薄脈浮嘔吐、腹瀉胃腸型感冒定義1病情輕重當(dāng)令之氣非時(shí)之邪普通感冒時(shí)行感冒定義1時(shí)行感冒時(shí)行疫毒引起起病急、病情重全身癥狀明顯局部癥狀不明顯可傳變?nèi)肜飩魅拘?、流行性高熱全身酸痛并發(fā)癥甚至死亡定義12000萬(wàn)人1918-1919西班牙流感病性實(shí)證正虛邪實(shí)普通人虛人外感祛邪扶正祛邪定義1為什么普通人沒(méi)有明顯的正虛也會(huì)感冒？1.暫時(shí)的正氣不足——疲勞過(guò)度、失眠或熬夜、酗酒2.邪氣較強(qiáng)——時(shí)行疫毒、氣候驟變、淋雨問(wèn)題1實(shí)證正虛邪實(shí)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥陰、陽(yáng)、氣、血虧虛定義11.《丹溪心法》確定了本病的治療大法?！皞L(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之”2.《仁齋直指方》首提“感冒”之名，并以參蘇飲治之。歷史沿革2上呼吸道感染病毒細(xì)菌支原體90%西醫(yī)學(xué)3流感病毒100%特異指標(biāo)SAA西醫(yī)學(xué)3實(shí)證分證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件風(fēng)寒證1證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻塞聲重，噴嚏，流清涕,周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)??；舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減。荊芥、防風(fēng)、羌活―解表散寒；獨(dú)活、川芎―止頭身痛；柴胡、薄荷―解表疏風(fēng)；枳殼、前胡、桔梗―宣肺利氣；茯苓、甘草―化痰和中。風(fēng)寒證1荊防敗毒散（1）風(fēng)寒挾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；（2）表寒重，加麻黃、桂枝；（3）鼻塞甚者，加蒼耳子、辛夷、細(xì)辛；（4）頭項(xiàng)疼痛者，加葛根、白芷。風(fēng)寒證臨床應(yīng)用1證候：發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，噴嚏，汗出口渴，咳嗽，痰黃稠，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散加減。風(fēng)熱證2金銀花、連翹—辛涼解表；薄荷、荊芥、豆豉—疏風(fēng)解表散邪；桔梗、牛蒡子、甘草—清熱宣肺，利咽化痰蘆根、淡竹葉—清熱生津。

風(fēng)熱證2銀翹散

風(fēng)熱證臨床應(yīng)用2（1）高熱不退，加柴胡、葛根；（2）頭脹痛較甚，加桑葉、菊花清利頭目；（3）咳痰黃稠，加黃芩、浙貝母、知母；（4）時(shí)行感冒，證見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰黃稠，氣急，胸悶，舌紅，苔黃，脈浮洪數(shù)者，需重用清熱解毒法，常用金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、生石膏、知母、貫眾等。暑濕證3證候：身熱、微惡寒，少汗，流濁涕，心煩口渴，小便短赤；頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，身重倦怠，胸悶泛惡；苔薄黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減。香薷—發(fā)汗解表化濕；厚樸—行氣和中；金銀花、連翹、扁豆花—清熱解暑。新加香薷飲暑濕證3（1）暑熱偏盛，加黃連、梔子、西瓜翠衣；（2）濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭；里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、法半夏化濕和中。（3）小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。（4）夏日用空調(diào)，寒濕偏盛者，可用藿香正氣散；若為暑濕，可配伍銀花、連翹等清熱解暑之品。暑濕證臨床應(yīng)用3秋燥證4證候：發(fā)熱惡寒，鼻咽干燥，干咳無(wú)痰，苔薄少津脈浮。涼燥見(jiàn)惡寒重，無(wú)汗，口不渴，苔白脈浮而不數(shù)；溫燥見(jiàn)微惡風(fēng)寒，少汗而渴，咽干痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：潤(rùn)燥解表。方藥：涼燥—杏蘇散；溫燥—桑杏湯。（1）涼燥見(jiàn)無(wú)汗、身痛，加防風(fēng)、蔥白以透表（2）溫燥咽紅干痛，加板藍(lán)根、玄參、射干利咽；（3）大便燥結(jié)，加火麻仁、郁李仁、蜂蜜潤(rùn)腸通便；（4）若溫燥重證，可選清燥救肺湯加減。秋燥證臨