氣血津液病證 血證（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）

嚴(yán)某某，女，22歲?；楹蟛痪?，即經(jīng)停不行。至經(jīng)期必發(fā)鼻衄，量多色深，性情乖僻，惡聞人聲，五心煩熱，睡少頭痛，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。初時(shí)病家疑為懷孕，時(shí)逾半年，始終未見腹大，更不具胎動(dòng)之感，益信為病所造成，乃來求治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件根據(jù)其自訴癥狀，并結(jié)合診察所得，確定其為血熱妄行而引起之倒經(jīng)為病。投用上方，加鮮小薊汁一杯，隨藥汁兌服。囑令經(jīng)期服用，平時(shí)停服一切藥物。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件第一療程服藥6劑，自覺心煩減輕，睡眠深長(zhǎng)而夢(mèng)減少。至二次經(jīng)期時(shí)鼻衄并未按時(shí)發(fā)作，而是后延5日，余癥皆平。第三次經(jīng)期未見鼻衄，又過10天，月經(jīng)行矣，有黑色血塊而臭，繼而色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，約一星期始凈。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件過后，經(jīng)來雖有前后，但心煩不寐癥已不復(fù)出現(xiàn)。4個(gè)月后受孕，足月生一男孩，母子泰然。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》史某某，女，13歲。麻疹消退后兩月，而余熱不清，晝輕夜重，掌燙心煩，皮膚干燥，脈數(shù)舌紅，歷投滋陰清熱，甘潤(rùn)生津藥物，久治無功。而體軀瘦減，面色?白，幾成形銷骨立矣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件一日傍晚，突然大量鼻衄，繼以汗出，穩(wěn)睡一宵，次日即覺皮膚濕潤(rùn)，煩熱已除，至夕，余熱不復(fù)起矣。遂清淡自養(yǎng)，約二旬后恢復(fù)入學(xué)，一直身體很好。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》錢某某，女，22歲。痛經(jīng)3年，每次從行經(jīng)前即開始少腹脹痛拒按，劇烈嘔吐，水谷不下咽，故均需住院一周，一面鎮(zhèn)痛、一面補(bǔ)進(jìn)糖鹽水。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者根據(jù)其痛定拒按等情況，診為瘀血停蓄，投用抵當(dāng)湯加味方，連服三劑痛停經(jīng)盡。囑令次月行經(jīng)時(shí)續(xù)用前方，乃第二次來月經(jīng)時(shí)腹已不痛，觀察數(shù)年，迄未再發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》董某某，女，31歲。自12歲月經(jīng)初潮以來，每次行經(jīng)及經(jīng)后數(shù)日均有小腹劇痛，必臥床休息并注射止痛藥物。經(jīng)色暗，量少。形體瘦弱，手足心熱。舌略暗，苔黃少，脈細(xì)。二便尚調(diào)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件曾服行氣、理血、散寒等中藥無效。已結(jié)婚3年，未孕。經(jīng)某醫(yī)院檢查為雙側(cè)結(jié)核性輸卵管炎，雙側(cè)輸卵管閉塞不通，宮頸狹窄性痛經(jīng)，且有散在性肌瘤數(shù)個(gè)。建議做子官全切?；颊呔茏鍪中g(shù)，來筆者處治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件根據(jù)治頑固痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，為處上方，囑行經(jīng)腹痛時(shí)用藥。藥后第一、二次經(jīng)行腹痛明顯減輕，但不徹底，病人因故必須回原籍，乃將原方配制丸藥，平時(shí)服之，囑經(jīng)期如有腹痛，可再服湯藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件在此期間，注射鏈霉素一個(gè)月。至第三次行經(jīng)時(shí)，已無腹痛，故未再服湯藥。至1979年3月懷孕，來信詢問所余丸藥問題，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者囑其立停服藥。足月生一女孩，現(xiàn)母女健康，家庭和睦。痛經(jīng)從此不再發(fā)作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》日本友人，女，34歲。17歲開始痛經(jīng)，每次發(fā)作必服西藥鎮(zhèn)痛。曾經(jīng)多方醫(yī)治，效果不顯。不得已跨海求醫(yī)。經(jīng)有關(guān)方面介紹，由筆者接診。筆者亦用抵當(dāng)湯加味方，令經(jīng)痛期間作服。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件在我國(guó)服藥一期，覺疼痛明顯減輕，后因事急于回國(guó)，筆者為制方令其帶回國(guó)繼續(xù)服用，據(jù)來信云:服藥一經(jīng)期后，其痛經(jīng)迄未發(fā)作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件帶回之余藥尚多，詢問處理方法，筆者告知不必繼續(xù)用藥，將余藥及時(shí)曝曬，勿令霉蛀，以備不時(shí)之需。時(shí)已一年，久未聯(lián)系，遠(yuǎn)期療效有待詢問。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》趙某某，女，19歲，未婚，1976年就診。月經(jīng)初潮12歲，周期正常，每次行經(jīng)4-5日，無腹痛及其他明顯不適。自述3年前因受寒冷，漸至發(fā)生痛經(jīng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件每于行經(jīng)前數(shù)日至經(jīng)凈，約一周時(shí)間，少腹硬滿劇痛，手不可近，且伴有嘔吐，飲食不下。諸藥不能控制，每次行經(jīng)均需住醫(yī)院一周左右，給予輸液、注射止痛藥。月經(jīng)色淡而夾黑紫塊。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件脈沉，舌苔薄白，大便秘。亦曾服逍遙散、桃紅四物湯等方，均無效。經(jīng)本市某醫(yī)院初步印象診斷為子宮頸狹窄痛經(jīng)，除經(jīng)期給以鎮(zhèn)痛藥及輸液外，別無其他治療方法。經(jīng)友人介紹，來筆者處診治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者根據(jù)其少腹硬滿劇痛拒按，色淡而有黑紫塊，診斷為血蓄胞宮之證。投以抵當(dāng)湯為主的化瘀攻下之劑。水蛭10克、虻蟲6克、桃仁12克、大黃6g澤蘭15克、丹參15克、紅花9克、土鱉蟲(?蟲)9克、降香9g、牛膝9克，水煎服。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件藥入嘔停痛止，連服五劑經(jīng)凈。經(jīng)隨訪，病未再發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》朱某，男性，50歲?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)鼻衄十余年，已成頑疾，多方醫(yī)治療效不佳。此次鼻衄又發(fā)，且有齒衄，刷牙時(shí)更甚。舌青，苔薄黃，掌熱。脈弦細(xì)。筆者以清肝涼血為法，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件處方如下:柴胡10克、赤芍30克、當(dāng)歸15克、牡丹皮15克、梔子10克、側(cè)柏葉30克、訶子15克，山茱萸(山萸肉)9克、五味子10克，生地黃15克、煅牡蠣30克，白茅根30克，紫草15克，石榴皮15克，藕節(jié)15克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件

服藥十?dāng)?shù)劑后病人鼻衄好轉(zhuǎn)，齒衄次數(shù)減少。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》患者張某某，男性，1.5歲。1998年5月8日初診。因半年來常鼻衄，近2周鼻衄3次就診。查:白細(xì)胞4800，血小板17.3萬，血紅蛋白10.9克，考慮血小板數(shù)量正常，而患兒大便干甚，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件2-3日1行且需服通便藥方能排便，由于大便難解，便時(shí)出汗，手足心熱。觀病兒之癥，屬血熱妄行。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件處方:藕節(jié)炭10克、黑山梔5克、炒決明子1O克、天冬5克、生何首烏10克，牡丹皮3克。囑:沖湯頻飲。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》施某某，男，34歲。因胃病來診，據(jù)云昨夜胃痛較甚，早晨如廁一次，痛已明顯減輕，但候診時(shí)間較長(zhǎng)，脘脹又起且有隱痛，特別感到心慌心跳，時(shí)出冷汗。診其脈時(shí)，已覺其肢涼脈細(xì)，面白唇青，且冷汗甚多。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件情知有變，值病人急欲如廁大便，果見便如柏油，光亮而爽，知為大便遠(yuǎn)血，端由上消化道潰瘍出血造成。乃急處黑良附湯加味方，令其速返服藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件據(jù)復(fù)診時(shí)病人主訴:第一劑服完后，見大便顏色轉(zhuǎn)成深醬之色，服第二劑，則大便已轉(zhuǎn)成黃色，肉眼看不到血便，心慌冷汗均止。但覺體力不支，不思飲食，胃脘部似有堵塞之感(本方礙胃的副作用，但停服藥后，即可自行緩解)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件筆者乃改用二陳、平胃合方，輕加龍膽草1克，服三劑，食欲增加，精力有進(jìn)，遂停藥觀察，囑少食多餐，精食自養(yǎng)，防止再度出血。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》馬某某，男，20歲?；荚偕系K性貧血住院治療，先根據(jù)其氣虛、貧血見證，用歸脾、補(bǔ)中益氣等方，證情平平。時(shí)有好轉(zhuǎn)，但反復(fù)較多，曾多次往返出入本院。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件窮則思變，以后改以補(bǔ)腎填精為主，用上述滋陰填髓之藥，交替使用，乃覺效果比補(bǔ)益后天氣血較為穩(wěn)定而快。故筆者在院三四年間基本以采用此法為主。痼病根深，驟難盡已。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件而筆者已因故而調(diào)離醫(yī)院即不復(fù)為之診治矣。5年前因帶實(shí)習(xí)在病房教學(xué)，又見該病人依然住院，且色脈及病情均較15年前有進(jìn)，檢視病歷，則仍以滋腎填精為主。近日又于道旁見之，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件則步履輕健，神態(tài)悠然雖面色仍未恢復(fù)其紅潤(rùn)，而與當(dāng)時(shí)已判若兩人矣。20年來得有此變，已甚不易，筆者不特為該病者壽，益將為我中醫(yī)有此異彩壽也。若主治諸公，對(duì)此作一總結(jié)，則對(duì)辨治虛勞，未必?zé)o補(bǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》患者，女，23歲，英國(guó)倫敦市人，1998年9月5日初診?；颊咦杂走^敏體質(zhì)，19歲時(shí)突發(fā)過敏性哮喘，經(jīng)久未除。其后經(jīng)常發(fā)生過敏性剝脫性皮疹，疹面上并有許多水皰，連臉面及全身皆是。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件奇癢難忍，以致寢食不安，對(duì)主食大米及各種蔬菜亦有變態(tài)反應(yīng)。加之影響容顏，因此，病人思想負(fù)擔(dān)甚重，痛苦異常。該病人是家中的獨(dú)生女，患病后其父母非常焦灼。曾由其母陪同，在英國(guó)多家醫(yī)院多次檢查“過敏原”未能查明，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件后又到世界各國(guó)醫(yī)院診治，耗資甚多，但從未一效。在萬般無奈的情況下，其母想到“東方醫(yī)院”一中醫(yī)院。因此，萬里迢迢攜女來到中國(guó)就醫(yī)。經(jīng)病人兒時(shí)幼兒園的園長(zhǎng)介紹邀請(qǐng)筆者出診。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件診時(shí)，患者全身泛發(fā)紅色疹塊并有許多晶形水皰，體無完膚，又值瘙癢破損，膿血模糊，樣子非常狼狽，病人痛苦至深。復(fù)因損害容顏，病人有自卑心理，不愿見人，很少外出。察其舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件結(jié)合過敏性疾患病史，臨床癥狀來去迅敏的特點(diǎn)，符合中醫(yī)“風(fēng)善行而數(shù)變”的病機(jī)。不論其表現(xiàn)如何復(fù)雜多變，過敏悉為“風(fēng)”的表現(xiàn)。治“風(fēng)”古來就有“先治血”和“血行風(fēng)自滅”的規(guī)范。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件故治療屬于“過敏”的變態(tài)反應(yīng)病概不離“治風(fēng)”和“治血”的原則。筆者確定治療原則是涼血祛風(fēng)，又因其病的特點(diǎn)是皮疹奇癢而有水皰，屬濕在皮內(nèi)透發(fā)于外的表現(xiàn)，而水皰則更是有形之濕從皮外透的征象。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件故第一次處方即用“治風(fēng)”為主的藥類:蟬蛻20克，烏梢蛇30克，蛇蛻3克，全蝎6克，僵蠶10克;并加用了菊花10克，鉤藤30克，白蒺藜15克，以祛風(fēng);更以牡丹皮15克、赤芍30克,以涼血活血;治癢苦味燥濕清熱，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件故伍以苦參15克、木通10克、黃柏15克、蒼術(shù)12克、白鮮皮15克、地膚子15克、生薏苡仁30克。7劑，水煎服。藥從醫(yī)愿，服藥后癢疹及水皰已基本消失，多數(shù)已結(jié)痂脫落，沒有新的皮疹出現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件患者的母親看到這可喜的療效后，乃放心先回倫敦，讓其女只身留在中國(guó)醫(yī)治。9月20日二診:由于療效顯著，病人的容顏有所恢復(fù)，病人在兒時(shí)幼兒園園長(zhǎng)(兼作翻譯)陪同下，來中日友好醫(yī)院門診治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件經(jīng)調(diào)整處方，去苦參之苦以減少對(duì)胃之刺激(病人在進(jìn)食時(shí)曾吐過2次)