小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座

髓鞘作用、成份及發(fā)育：

髓鞘包繞于神經(jīng)纖維周圍，起保護軸索、幫助神經(jīng)沖動快速傳導等作用，其主要化學成份為神經(jīng)磷脂(78％)和蛋白質(zhì)(22％)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第1頁

顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個月，為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程，9—12個月髓鞘脂化向周圍半球進行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍并基本形成，以后逐步發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。

小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第2頁MRI成像原理及優(yōu)點x射線層析成像得到是成像物密度分布圖像，核磁共振層析成像卻是成像物原子核密度分布圖像。當前即使還僅限于氫原子核密度分布圖像，但氫元素是組成人體和生物體主要化學元素。所以，從核磁共振層析成像得到氫元素分布圖像，要比從X射線密度分布圖像得到人體和生物體內(nèi)更多信息。人頭部核磁共振層析成像卻能夠得到頭內(nèi)腦組織氫原子核即氫元素分布清楚圖像，從而能夠看出腦組織是否正常。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第3頁

在神經(jīng)髓鞘成熟過程組織學及生物化學改變主要是髓鞘成份及磷脂含量改變。引發(fā)髓鞘成份中質(zhì)子改變。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘成熟過程，對白質(zhì)髓鞘顯示遠勝于其它神經(jīng)影像學檢驗。神經(jīng)髓鞘形成過程被認為是估價正常腦發(fā)育及成熟有用指標。

小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第4頁腦灰白質(zhì)分辨及分期：

腦灰白質(zhì)分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個區(qū)：中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍區(qū)：皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū)：介于前二者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增加而發(fā)生改變，依據(jù)其信號改變特點能夠?qū)⑵浞殖晌鍌€期，各期沒有截然分界，而是逐步過渡。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第5頁中央?yún)^(qū)，外圍區(qū)和中間區(qū)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第6頁新生兒期Ⅰ期：新生兒100%屬此期。出生時灰白質(zhì)含水量相同，均為90%左右，中間及外圍區(qū)均呈高信號，二者間信號區(qū)分不大，此時中央?yún)^(qū)為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第7頁新生兒期（40W）T2WI小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第8頁出生14天小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第9頁生后1～6個月Ⅱ期：>1個月~6個月者88%屬于此期。因為皮層內(nèi)有成熟髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分依然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分布，外圍區(qū)為低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第10頁（50天）T2-WI小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第11頁生后3個月小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第12頁出生后6～9個月Ⅲ期：出生后6～9個月屬此期。此時，白質(zhì)內(nèi)水分逐步下降，并有髓鞘形成，因為髓鞘化是從腦后方向前發(fā)展，所以此期枕葉中間區(qū)與外圍區(qū)開始呈等信號，額、顳葉中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第13頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第14頁生后9個月～12個月Ⅳ期：生后9個月～12個月屬此期，也稱等信號期。因為白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐步成熟，以及水分下降，中間區(qū)信號下降，與外圍區(qū)相同，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第15頁等信號期小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第16頁生后>12個月~<18個月V期：>12個月~<18個月94%屬此期；>18個月~<2歲100%屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增加大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐步變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐步擴大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號，外圍區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第17頁生后12個月，反轉(zhuǎn)期小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第18頁不一樣時期腦灰白質(zhì)分辨小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第19頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第20頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第21頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第22頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第23頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第24頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第25頁足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育：髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域：(1)幕下結構：小腦上中下腳，小腦白質(zhì)，腦干；(2)幕上結構：放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射，額、頂、枕、顳葉深部白質(zhì)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第26頁髓鞘形成次序①從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進行；②從中央到外周；③皮質(zhì)先于白質(zhì)；④感覺神經(jīng)束先于運動神經(jīng)束；⑤白質(zhì)放射神經(jīng)束先于連合神經(jīng)束。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第27頁髓鞘形成進展過程MRI表現(xiàn)T1WI高信號：出生時：放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生后1-2個月：由放射冠向中央前后回擴展，視放射呈高信號，但未到達距狀裂皮質(zhì)信號那么高，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號，連續(xù)到4個月，橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴展生后3-4個月：橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，3-4個月時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號并向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清楚，小腦中腳高信號越創(chuàng)造顯生后4-5個月：內(nèi)囊髓鞘化是由后向前，4-5個月時內(nèi)囊前支高信號更顯著，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生后5-6個月：胼胝體高信號到達膝部。6個月時枕、頂葉出現(xiàn)高信號，并向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更顯著。生后7-8個月：額葉出現(xiàn)顯著高信號。生后9-10個月：視放射髓鞘化達枕葉邊緣，顳葉也可見少許高信號。生后12個月：髓鞘化高信號達額葉邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲：靠近成人。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第28頁髓鞘形成進展過程MRI表現(xiàn)T2WI：低信號：出生時：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生后2個月：小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦低信號仍同出生時，大腦白質(zhì)仍為高信號。生后3-4個月：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)低信號，4個月時達成人早期水平。生后4-5個月：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生后6-7個月：胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊后肢完成髓鞘化，前肢6-7個月低信號區(qū)逐步增厚，連續(xù)到10-12個月。生后8-9個月：大腦白質(zhì)高信號區(qū)顯著降低，半卵園中心低信號顯著。生后10-12個月：枕頂葉、額葉白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生后15-18個月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直連續(xù)到2歲以后。36個月時達成人早期。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第29頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第30頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第31頁

需要注意是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個殘留高信號區(qū)（terminalzones)，這是因為連接頂葉后、下部，顳葉后部皮質(zhì)神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需與腦室旁白質(zhì)軟化判別。此處高信號區(qū)均勻、偏后外側(cè)，靠近視放射。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第32頁足月新生兒髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第33頁生后4個月髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第34頁生后4個月髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第35頁

髓鞘發(fā)育異常判斷：

因為MRI能夠在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程作動態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年紀提供了依據(jù)。如在下年紀階段不出現(xiàn)對應部位T-加權高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第36頁

新生兒期時，背部中腦、丘腦側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。

2個月時，中央前回。

3個月時，小腦腳和視放射。

6個月時，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和肼胝體；

9個月時。額部白質(zhì)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第37頁側(cè)腦室三角部背側(cè)有個髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端（terminalzones)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第38頁終帶（terminalzones)小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第39頁髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第40頁髓鞘化延遲區(qū)—內(nèi)囊后肢小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第41頁髓鞘化延遲區(qū)—額角頂端

T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影；

此高信號形成機理為：即使該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏松，室管膜周圍水分相對增多所致。小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化專家講座第42頁參考文件1.張坤，核磁共振(Mil1)成像原理與臨床應用.中國區(qū)療設備.101-1022.鄒松，新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學表現(xiàn).《年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學習班》3.王曉明，陳麗英，楊洪濤，陳熾賢；新