兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范年8月28日兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第1頁目標(biāo)

經(jīng)過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥品治療等干預(yù)辦法，對患有營養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第2頁服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢驗(yàn)篩查出患營養(yǎng)性疾病兒童。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第3頁管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第4頁蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第5頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評定及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年紀(jì)、身長（身高）/年紀(jì)和體重/身長（身高）為評定指標(biāo)。集體常規(guī)采取標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評定和分類，測量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對象：滿月體重增加不足600克生長監(jiān)測連續(xù)2次體重不增或下降定時(shí)體檢和大致檢發(fā)覺集體常規(guī)管理對象：入園體檢及定時(shí)體檢中發(fā)覺患有營養(yǎng)不良兒童北京市要求：滿月體重增加不足600克定時(shí)體檢和大致檢發(fā)覺入園體檢及定時(shí)體檢中發(fā)覺兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第6頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價(jià)體重/年紀(jì)M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年紀(jì)M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評定及分類new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第7頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不妥，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）重復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育其它慢性疾病。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第8頁3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，依據(jù)病因、評定分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要膳食，使能量攝入逐步到達(dá)推薦攝入量（RNI）85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入到達(dá)RNI80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第9頁

（2）管理

1）隨訪：

每個(gè)月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評定和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每個(gè)月3歲以上：

每3個(gè)月每次測體重集體常規(guī)分類不一樣要求不一樣

北京市要求：每個(gè)月監(jiān)測體重、身高兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第10頁2）轉(zhuǎn)診：

重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增加不良、或營養(yǎng)改進(jìn)3～6個(gè)月后但身長或身高仍增加不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診或治療。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)六個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上每3個(gè)月查一次，連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者能夠結(jié)案，不然轉(zhuǎn)診。集體常規(guī)需要臨床治療六個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次體重不增六個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次身高不增

轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定時(shí)了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診治療意見幫助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第11頁3）結(jié)案：

普通情況好，體重/年紀(jì)或身長（身高）/年紀(jì)或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。散居常規(guī)六個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者能夠結(jié)案。集體常規(guī)營養(yǎng)不良完全糾正

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第12頁4．預(yù)防

（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采取特殊喂養(yǎng)方法，定時(shí)評定，主動(dòng)治療可矯治嚴(yán)重先天畸形。

（2）及時(shí)分析病史，問詢兒童生長發(fā)育不良原因，針對原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。

（3）對于重復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第13頁營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第14頁new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評定及分度（1）評定指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。因?yàn)楹０胃叨葘b值影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等深入檢驗(yàn)，以明確診療。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第15頁（2）貧血程度判斷：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第16頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，造成先天鐵貯備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵食物，造成鐵攝入量不足。（3）不合理飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵需要量增大。（5）長久慢性失血，造成鐵丟失過多。new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第17頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可經(jīng)過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超出30mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。慣用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每七天l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至慣用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。newnew兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第18頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。new散居集體常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服藥4~6周兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第19頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其它治療1）普通治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：依據(jù)可能病因和基礎(chǔ)疾病采取對應(yīng)辦法。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第20頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理1）隨訪：

輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑依從性，觀察療效。集體常規(guī)散居集體常規(guī)全部貧血治療1個(gè)月后復(fù)查血紅蛋白兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第21頁2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改進(jìn)或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

集體常規(guī)散居集體常規(guī)經(jīng)治療3個(gè)月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者療程：Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第22頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

new1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其它維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F貯備。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第23頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒：應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主足月兒:從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采取鐵強(qiáng)化配方奶。散居常規(guī)1、供給足夠蛋白質(zhì)食物2、按時(shí)添加輔食，確保鐵攝入3、早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑4、當(dāng)輔食添加不滿意時(shí)，可補(bǔ)充含鐵飲料或含鐵食物兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第24頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：注意食物均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，勉勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第25頁（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染高發(fā)地域，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第26頁維生素D缺乏性佝僂病兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第27頁（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評定與分期早期活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期散居集體常規(guī)可疑期佝僂病活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第28頁（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。正常或稍低正?；蛏愿呓档蜔o異?；蜷L骨干骺端暫時(shí)鈣化帶含糊。活動(dòng)期小于6月可有顱骨軟化；大于6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷顯著下降增高顯著降低長骨干骺端暫時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?；謴?fù)期早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐步減輕或消失。逐步恢復(fù)正常逐步恢復(fù)正常逐步恢復(fù)正常長骨干骺端暫時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不一樣程度骨骼畸形兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第29頁（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因

（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。

（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地域。

（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快嬰幼兒，VitD相對不足。

（4）疾病：重復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第30頁（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童提議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采取大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改進(jìn)，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，防止高鈣血癥、高鈣尿癥。new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第31頁（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）其它治療1）戶外活動(dòng)：在日光充分、溫度適宜時(shí)天天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)起源，乳量充分足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意各種營養(yǎng)素補(bǔ)充。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第32頁（三）維生素D缺乏性佝僂病

（3）管理1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每個(gè)月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。

new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第33頁2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)無改進(jìn)，應(yīng)考慮其它非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟πp低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診療。散居集體常規(guī)2次肌肉注射仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第34頁3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無改變者，即可結(jié)案。散居集體常規(guī)服藥1個(gè)月后復(fù)查顯效再服3個(gè)月，3個(gè)月后酌情結(jié)案。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第35頁（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防

（1）母親

孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷食物。妊娠后期為冬春季婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病發(fā)生。

使用VitAD制劑應(yīng)防止VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。散居常規(guī)孕7～9月時(shí)，服VitD總量10～20萬IU。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當(dāng)加服鈣劑。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第36頁（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：

嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接收日光照射，每日1～2h，盡可能暴露身體部位。

散居常規(guī)天天曬太陽時(shí)間由5-10分鐘開始，逐步增加時(shí)間，最好不少于2小時(shí)。集體常規(guī)天天曬太陽不得少于2小時(shí)

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第37頁2）VitD補(bǔ)充：

嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營養(yǎng)充分，經(jīng)常曬太陽，小兒可無須服VitD人工喂養(yǎng)：每日可服用VitD400IU。食用VitD強(qiáng)化牛奶：每日2袋以上無須服，冬春季加VitD400IU/日兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第38頁3）高危人群補(bǔ)充：

早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第39頁

超重/肥胖

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第40頁（四）超重/肥胖

1．評定與分度

（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年紀(jì)（BMI/年紀(jì)）≥M＋1SD。

（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年紀(jì)≥M＋2SD。

散居集體常規(guī)超重：超出身高標(biāo)準(zhǔn)體重10%-19%兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第41頁（四）超重/肥胖

2.查找原因（1）過分喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第42頁（四）超重/肥胖

3．干預(yù)辦法

（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增加，防止新生兒出生時(shí)體重過重或低出生體重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰體重增加速度，無需采取減重辦法。4）監(jiān)測體重、身長增加和發(fā)育情況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，防止過分喂養(yǎng)。5）防止低出生體重兒過分追趕生長。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第43頁（四）超重/肥胖

（2）幼兒期1）每個(gè)月測量一次體重，每3個(gè)月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，防止過分喂養(yǎng)和過分進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增加速度，不能使用饑餓、藥品等影響兒童健康減重辦法。2）采取行為療法改變不良飲食行為，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡可能不看電視或電子媒體。北京市要求：每個(gè)月測量一次體重、身高兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第44頁（四）超重/肥胖

（3）學(xué)齡前期1）開展相關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防健康教育活動(dòng)，包含均衡膳食，防止過分進(jìn)食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣和生活方式，盡可能少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評價(jià)，對超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食情況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。北京市要求：每個(gè)月進(jìn)行一次體格發(fā)育評價(jià)兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第45頁（四）超重/肥胖

4．醫(yī)學(xué)評價(jià)

（1）危險(xiǎn)原因：對篩查為肥胖兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)原因評定。以下任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過分進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過分喂養(yǎng)或過分進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。new兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第46頁（四）超重/肥胖

（2）合并癥：依據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第47頁（四）超重/肥胖

5.管理

（1）對篩查出全部肥胖兒童采取體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。

（2）對有危險(xiǎn)原因肥胖兒童在常規(guī)健康檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，每個(gè)月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢驗(yàn)。

（3）依據(jù)肥胖兒童年紀(jì)段進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)。

（4）對懷疑有病理性原因、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度連續(xù)增加肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診深入診治。newnew北京市要求：全部肥胖兒童均每個(gè)月監(jiān)測體重、身長兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第48頁（四）超重/肥胖

5.管理

（5）結(jié)案北京市要求：兒童身高標(biāo)準(zhǔn)體重值正常后繼續(xù)維持3個(gè)月方可結(jié)案兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第49頁四、工作要求

（一）管理方法1．登記管理

對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)歸。北京市要求：需要登記還有“超重”兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范第50頁2．專案管理

對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。