骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座

骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第1頁人生自然改變－必定規(guī)律？2骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第2頁什么是骨質(zhì)疏松？骨量降低骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一個(gè)全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第3頁4骨質(zhì)疏松診療標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量降低)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于（雙能量X線骨密度測量法）DXA測定，骨質(zhì)疏松診療標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)重視Z值（Z值即為與同年紀(jì)、同性別正常人相比較差值）骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第4頁5椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第5頁6骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼影響NIH/ORBD(),骨質(zhì)疏松癥每年造成超出150萬例椎體或非椎體骨折發(fā)生骨折常見于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第6頁7臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛58%骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛位置不固定，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引發(fā)全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第7頁其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥主要目標(biāo)之一。8骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第8頁9脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落骨折20%骨質(zhì)疏松患者：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第9頁10椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第10頁11腕部(Colles’骨折)危險(xiǎn)信號(hào)！尺骨橈骨Colles’骨折骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第11頁12椎體骨折不良后果腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)肺功效喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第12頁13髖部骨折危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中最少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)能力骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第13頁為何會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第14頁骨鈣代謝

鈣劑補(bǔ)充食物藥品骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形成骨吸收骨吸收骨形成骨形成流失骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第15頁

20－32歲骨形成大于骨丟失30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值35歲至絕經(jīng)期骨礦開始遲緩丟失，每年大約0.3％－0.6％絕經(jīng)后女性在第一個(gè)5年中每年丟失1.5％－5％骨。女性一生將丟失骨總量50％左右。男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松顯著多于男性。

為何女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第16頁17危險(xiǎn)原因評(píng)定不可控制原因人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制原因低體重性激素低下吸煙、過分飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥品：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、止痛藥等治療?骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第17頁骨質(zhì)疏松預(yù)防攝入足量鈣天天曬太陽20-30分鐘天天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每七天3次以上戒除陋習(xí)定時(shí)測量骨密度骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第18頁骨質(zhì)疏松預(yù)防攝入足量鈣經(jīng)過飲食有效攝入足量鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強(qiáng)化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第19頁20骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第20頁盡可能降低影響鈣吸收原因：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因藥品，高鹽、高蛋白飲食，每七天飲酒超出7次。21骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第21頁必要時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D制劑。22骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第22頁加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)重點(diǎn)人群：2歲以前12-18歲少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后男性23骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第23頁骨質(zhì)疏松預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天每日補(bǔ)充上限：鈣2500mg，維生素DIU。骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第24頁25鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥品聯(lián)合使用。當(dāng)前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣能夠替換其它抗骨質(zhì)疏松藥品治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥品聯(lián)合使用。”--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第25頁骨質(zhì)疏松預(yù)防天天曬太陽20-30分鐘因?yàn)橹挥性诰S生素D作用下，鈣才能被人體吸收，假如缺乏維生素D，即便鈣攝入量到達(dá)了推薦量，也會(huì)影響鈣吸收。骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第26頁維生素D起源：

1.來自飲食，包含牛奶、海產(chǎn)品、魚油、雞蛋、鈣強(qiáng)化食品和補(bǔ)充劑。

2、來自日照：天天暴露胳膊或腿，接收20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D27骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第27頁骨質(zhì)疏松預(yù)防天天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持天天半小時(shí)，每七天3次以上運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運(yùn)動(dòng)：每七天兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每七天3次或天天一次踮腳尖、下蹲后起立。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治專家講座第28頁骨質(zhì)疏松預(yù)防戒除陋習(xí)：試驗(yàn)證實(shí)，戒除吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過分節(jié)食、嗜飲咖啡和偏食等習(xí)慣，就能有效降