上肢周圍神經(jīng)損傷

上肢周圍神經(jīng)損傷上肢周圍神經(jīng)損傷第1頁上肢周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療主要內(nèi)容一、上肢周圍神經(jīng)損傷概述二、上肢周圍神經(jīng)損傷評定

三、上肢周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療上肢周圍神經(jīng)損傷第2頁是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生損傷。常見上肢周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。一、周圍神經(jīng)損傷定義上肢周圍神經(jīng)損傷第3頁二、上肢周圍神經(jīng)損傷原因

機械性損傷：切割傷較為常見骨折脫位：壓迫性損傷火器傷缺血性損傷燒傷醫(yī)源性損傷：注射性、手術(shù)誤傷感染、感染代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏等等也可引發(fā)周圍神經(jīng)損傷上肢周圍神經(jīng)損傷第4頁三、神經(jīng)損傷Seddon分類1、神經(jīng)失用（neurapraxia)Ⅰ度損傷：神經(jīng)纖維暫時性傳導(dǎo)阻滯，但連續(xù)性無改變，神經(jīng)功效于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。2、軸突斷裂（axonotmesis)Ⅱ度損傷：軸索連續(xù)性破壞，但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠端神經(jīng)纖維退變，經(jīng)過一段時間后可自行恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂（neurotmesis)Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束連續(xù)性保留；Ⅳ度損傷：神經(jīng)束損傷；Ⅴ度損傷：神經(jīng)完全斷裂；上肢周圍神經(jīng)損傷第5頁(一)運動功效障礙(二)感覺功效障礙(三)自主神經(jīng)功效障礙主動運動消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點分辨覺消失或減退，過敏四、上肢神經(jīng)損傷常見臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出汗或無汗上肢周圍神經(jīng)損傷第6頁

康復(fù)評定上肢周圍神經(jīng)損傷第7頁康復(fù)評定1、病史常了解神經(jīng)損傷發(fā)生、性質(zhì)、程度2、體征有沒有畸形、肌肉萎縮，3、交感神經(jīng)功效評定4、運動功效評定5、感覺功效評定6、神經(jīng)電生理評定7、其它：ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境調(diào)查8、P-E-O分析上肢周圍神經(jīng)損傷第8頁1、出汗功效檢驗?zāi)芸陀^評定交感神經(jīng)功效恢復(fù)。塑料筆試驗檢驗者手指觸摸：干燥、有汗是否茚三酮試驗2、O’Rian溫水浸泡起皺試驗(失神經(jīng)支配無皺紋出現(xiàn)，神經(jīng)再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經(jīng)功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第9頁運動功效評定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹程度及范圍

測定肌力（MMT）關(guān)節(jié)活動范圍(A/PROM)握力捏力（側(cè)捏、三指捏、對捏）

上肢周圍神經(jīng)損傷第10頁橈神經(jīng)檢驗：（1）垂腕（2）腕關(guān)節(jié)中立位，患者不能伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后試驗運動功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第11頁4、運動功效評定尺神經(jīng)檢驗（1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲（2）夾紙試驗陽性（3）Froment試驗運動功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第12頁正中神經(jīng)檢驗（1）魚際肌是否萎縮。（2）抗阻力中指屈曲試驗。（3）Phalen征(腕掌屈試驗)（4）反Phalen征（腕背伸試驗）運動功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第13頁運動功效恢復(fù)評定

英國MRC整條神經(jīng)運動功效分級評定恢復(fù)等級評定標準0級（M0）肌肉無收縮1級（M1）近端肌肉可見收縮2級（M2）近、遠端肌肉均可見收縮3級（M3）全部主要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）能進行全部運動，包含獨立或協(xié)同5級（M5）完全正常運動功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第14頁感覺功效評定觸覺、痛覺溫度覺二點區(qū)分覺皮膚圖形區(qū)分覺實體覺試驗各種感覺檢驗中對感覺功效評定有臨床意義主要是痛覺、觸覺、兩點分辨覺檢驗，尤其是兩點區(qū)分覺，有利于判斷康復(fù)預(yù)后。也有學者說實體覺比兩點分辨覺更有價值上肢周圍神經(jīng)損傷第15頁感覺功效恢復(fù)分級(英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會)

等級標準0級（S0）：感覺無恢復(fù)1級（S1）：深感覺恢復(fù)2級（S2）：淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級（S3）：痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失4級（S4）：感覺到達S3水平，兩點區(qū)分覺部分恢復(fù)5級（S5）：完全恢復(fù)從上表能夠看出S3與S4界限主要是兩點分辨覺存在是否，兩點分辨覺出現(xiàn)能分辨更高層次感覺恢復(fù)；而S2多表示保護性感覺存在；S2和S3界限主要是感覺過敏存在和消失感覺功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第16頁神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）臨床上，判斷感覺神經(jīng)是否損傷、損傷程度及修復(fù)是否再生、再生程度。按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺功效評定上肢周圍神經(jīng)損傷第17頁電生理學評定強度—時間曲線檢驗

經(jīng)過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配肌電圖檢驗可判斷神經(jīng)受損程度上肢周圍神經(jīng)損傷第18頁

ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境調(diào)查其它上肢周圍神經(jīng)損傷第19頁PEO模式分析：P：對本身疾病認識、作業(yè)活動表現(xiàn)、情緒、心理原因E：物理、自然環(huán)境，個人角色、文化與價值原因、社會支持與個人經(jīng)濟情況等O:BADL、IADL、工作、教育、玩樂、休閑、社會交往PersonEnvironmentOccupation作業(yè)表現(xiàn)人—環(huán)境—作業(yè)表現(xiàn)模式分析上肢周圍神經(jīng)損傷第20頁康復(fù)目標短期目標早期消除炎癥、水腫、促進神經(jīng)再生、預(yù)防肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復(fù)恢復(fù)期促進神經(jīng)再生、促進感覺恢復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)正常功效長久目標最大程度地恢復(fù)原有功效，功效代償（應(yīng)用支具及附助用具）恢復(fù)正常日常生活和社會活動重返工作崗位或從事力所能及工作提升生活質(zhì)量上肢周圍神經(jīng)損傷第21頁

康復(fù)治療上肢周圍神經(jīng)損傷第22頁早期康復(fù)辦法溫熱療法早期應(yīng)用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次）;應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等消除炎癥、改進局部血液循環(huán)、促進水腫吸收、緩解疼痛，利于神經(jīng)再生水療法溫水浸浴、旋渦浴能夠緩解肌肉擔心，促進局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法神經(jīng)肌肉電刺激療法延遲肌萎縮作用是必定上肢周圍神經(jīng)損傷第23頁電子生物反饋治療系統(tǒng)利用電流刺激神經(jīng)或肌肉,提升神經(jīng)和肌肉功效,治療神經(jīng)肌肉疾患。上肢周圍神經(jīng)損傷第24頁早期康復(fù)辦法2、運動療法按摩與被動運動上肢周圍神經(jīng)損傷第25頁支具應(yīng)用尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷早期：將關(guān)節(jié)固定于功效位預(yù)防攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期：矯正畸形、矯正攣縮、動力性夾板能夠提供或幫助癱瘓肌肉運動上肢周圍神經(jīng)損傷第26頁支具應(yīng)用正中神經(jīng)損傷支具功效位支具上肢周圍神經(jīng)損傷第27頁恢復(fù)期康復(fù)辦法1.促進神經(jīng)再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等藥品：改進循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)可局部或全身用藥2.減慢肌肉萎縮，促進肌肉收縮神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)上肢周圍神經(jīng)損傷第28頁3.促進感覺功效恢復(fù)局部麻木感、灼痛：理療：TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥品離子導(dǎo)入療法、電針灸等恢復(fù)期康復(fù)辦法上肢周圍神經(jīng)損傷第29頁感覺過敏

宣傳教育脫敏治療包含:一、教育病人使用敏感區(qū)二、在敏感區(qū)逐步增加刺激詳細方法有：①旋渦浴②按摩③用各種不一樣質(zhì)地

不一樣材料物品刺激④振動

3.促進感覺功效恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷第30頁31感覺恢復(fù)次序

痛覺溫度覺

30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺

256Hz振動覺定位覺兩點區(qū)分覺實物區(qū)分覺上肢周圍神經(jīng)損傷第31頁感覺再教育階段一：移動性觸覺階段二：連續(xù)性觸覺階段三：物品質(zhì)地分辨階段四：粗大觸覺分辨階段五：精細觸覺分辨上肢周圍神經(jīng)損傷第32頁3.增強肌力,促進運動功效恢復(fù)運動療法：依據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法，運動量由助力運動→主動運動→抗阻運動次序漸進，可與溫熱療法、水療配合恢復(fù)期康復(fù)辦法上肢周圍神經(jīng)損傷第33頁作業(yè)治療：作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等上肢周圍神經(jīng)損傷第34頁增強肌力,促進運動功效恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷第35頁增強肌力,促進運動功效恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷第36頁增強肌力,促進運動功效恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷第37頁增強肌力,促進運動功效恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷第38頁上肢機器人—任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練上肢周圍神經(jīng)損傷第39頁上肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練上肢周圍神經(jīng)損傷第40頁增加上肢協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)自我價值，增加自信上肢周圍神經(jīng)損傷第41頁代償與輔助器具應(yīng)用上肢周圍神經(jīng)損傷第42頁休閑與娛樂上肢周圍神經(jīng)損傷第43頁職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者功效恢復(fù)情況結(jié)合職業(yè)評定結(jié)果進行工作