零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座

保障兒童良好生存、保護(hù)兒童正當(dāng)權(quán)益和促進(jìn)兒童全方面發(fā)展就是兒童保健最關(guān)鍵理念。兒童健康現(xiàn)實狀況。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第1頁生存問題非洲戰(zhàn)爭、災(zāi)難中兒童；尼日利亞嬰兒死亡率320‰；我國兒童是幸運，基本人權(quán)得到有效保護(hù)，近年來生存情況得到了巨大改進(jìn)。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第2頁1990-山東省兒童死亡率（‰）下降趨勢

IMR(Infantmortalityrate)嬰兒死亡率UMR(under5Ymortalityrate)5歲以下兒童死亡率零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第3頁新世紀(jì)兒童健康特點

疾病譜：急性感染和烈性傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良已經(jīng)不是兒童死亡主要原因。感染性疾病新特征：一些得到控制傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病）發(fā)病率在回升。新傳染病如艾滋病、SARS等成為新難題，傳統(tǒng)病種如手足口病、H1N1流感等也出現(xiàn)了新變異。在我國，兒童生存基本不是主要問題，但保護(hù)問題依然突出零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第4頁保護(hù)任務(wù)依然突出先天性畸形、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境原因所致疾病顯得相對凸顯。意外損傷成為一大公共衛(wèi)生問題。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第5頁忽略、虐待問題

留守兒童問題災(zāi)害中兒童零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第6頁全方面發(fā)展成為主題營養(yǎng)缺乏性疾病未根本處理，營養(yǎng)過剩問題日益突出；微量營養(yǎng)失衡比較常見?？傮w上說，兒童生存問題將不是主要問題，而兒童全方面發(fā)展將是關(guān)注焦點，不但要求兒童有健壯體格，更要有良好心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力。

零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第7頁人全方面發(fā)展問題WHO早在1948年成立之初，在其《憲章》中就指出：“健康不但是沒有疾病和不虛弱，而且使身體、心理、、社會功效三方面完滿狀態(tài)?！?/p>

零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第8頁人類全方面發(fā)展

——源于兒童全方面發(fā)展每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好人生開端；每個兒童都應(yīng)該接收良好基礎(chǔ)教育；每個兒童都應(yīng)該有機(jī)會充分發(fā)掘本身潛能成長為一名有益于社會人。

安南—.9于聯(lián)合國大會兒童尤其會議零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第9頁人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中個體，有著生理、心理和社會適應(yīng)等多方面需求。所以，兒童發(fā)展關(guān)鍵在早期（胎兒-6歲）體格生長營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝智力發(fā)展性格特質(zhì)社會適應(yīng)能力零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第10頁服務(wù)模式與流程因為兒童早期發(fā)展特點，必須建立可及、連續(xù)、程序化兒童健康監(jiān)護(hù)、促進(jìn)、指導(dǎo)服務(wù)模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統(tǒng)和全程保健服務(wù)，才能有效保護(hù)兒童健康，促進(jìn)兒童全方面發(fā)展。同時形成層次化雙向轉(zhuǎn)診體系，才能保障兒童各種醫(yī)療、保健服務(wù)之間有效聯(lián)結(jié)。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第11頁規(guī)范各期關(guān)鍵點所包含基本內(nèi)容測量—生長評價：重點處理生長遲緩問題；體格檢驗：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問題；疾病篩查、常見病防治（包含高危兒篩查）。發(fā)育評價：處理心理、行為發(fā)展問題；指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護(hù)技能，落實保健辦法。管理：處理系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第12頁0-6歲兒童系統(tǒng)保健管理流程零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第13頁一、新生兒訪視關(guān)鍵點

第1次訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。問詢：吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸改變等情況體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰

指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況，轉(zhuǎn)診。填寫：《訪視統(tǒng)計》和《山東省兒童保健手冊》第2次訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行隨訪。問詢：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測量/檢驗：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、維生素D、K合理補(bǔ)充。若體格評價低于2SD，或體重增加低于600克者，轉(zhuǎn)診。填寫：《訪視統(tǒng)計》和《山東省兒童保健手冊》。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第14頁二．1個月建檔時檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：出生到此次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結(jié)果。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格評價，若體格評價低于2SD或或體重增加低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第15頁體格檢驗：皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。發(fā)育評定：對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行，重點是原始反射、大運動評定。發(fā)育顯著落后，轉(zhuǎn)診；進(jìn)行神經(jīng)運動?？茩z驗，以明確有沒有腦損傷存在。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第16頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵照WHO提議勉勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)盡可能用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，普通只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引發(fā)，可考慮服用新鮮果汁。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第17頁認(rèn)知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，神經(jīng)發(fā)育需要大量信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍影像、聲響產(chǎn)生無意注意。早期促進(jìn)：勉勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予一定信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：出生后就有滿足、痛苦、憤恨、恐懼等基本情緒。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、開啟遲緩型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽略限制。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第18頁管理新生兒期沒有建立《山東省兒童保健手冊》者，此時補(bǔ)建。統(tǒng)計生長發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿3個月時詳細(xì)日期）。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第19頁三、3個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。尤其注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第20頁體格檢驗：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。尤其注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，2-4周后再次評定。發(fā)育顯著落后或再次評定落后、DDST異常者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第21頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵照WHO提議勉勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)盡可能用配方奶喂養(yǎng)。厭奶期：厭食配方奶（過分喂養(yǎng)）輔食添加問題？

護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。維生素K、C補(bǔ)充，可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第22頁認(rèn)知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)很好，神經(jīng)發(fā)育需要大量信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。早期促進(jìn)：勉勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予豐富信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、開啟遲緩型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽略限制。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第23頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿6個月時詳細(xì)日期）。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第24頁四、6個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第25頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。血常規(guī)檢驗。微量元素？轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改進(jìn)；中、重度以上貧血者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性擔(dān)心性頸反射等已經(jīng)消失。視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力：對改變音調(diào)有反應(yīng)，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。有條件做“DDST”測評。輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）原始反射依然存在者（提醒存在腦部損害）；（2）發(fā)育若顯著落后（3個月以上），或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第26頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4~6周。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：乙肝疫苗（第三劑）。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第27頁認(rèn)知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫集中注意。4～8個月已經(jīng)有間隔2周認(rèn)識性記憶。早期促進(jìn)：勉勵家長進(jìn)行主動操；促進(jìn)嬰兒能力發(fā)展，如練習(xí)獨坐等。指導(dǎo)家長給予豐富信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：好奇、高興、悲傷、詫異次級情緒逐步形成。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、開啟遲緩型撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽略/限制。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第28頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿8個月時詳細(xì)日期）。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第29頁五、8個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第30頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。血常規(guī)檢驗。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改進(jìn)；中、重度以上貧血者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若顯著落后（3個月以上）；（2）或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第31頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：麻疹疫苗（麻風(fēng)疫苗）。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第32頁認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)分語言意義；開始取得“客體永存”概念，。早期促進(jìn)：練習(xí)主動操；如練習(xí)爬行、手操控練習(xí)等。家長給予豐富信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：7個月就已形成好奇、高興、悲傷、詫異等次級情緒；6-18個月是依戀形成關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境安全基地，勉勵和支撐兒童探索活動。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、開啟遲緩型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽略/限制。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第33頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿12個月時詳細(xì)日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢驗、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第34頁六、12個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第35頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長怎樣給予嬰兒對應(yīng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若顯著落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第36頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。假如難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。兒童練習(xí)用勺進(jìn)食。面食、蛋糕、魚、肉、餅干等。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種補(bǔ)漏。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第37頁認(rèn)知：維持集中注意力15秒左右；“客體永存”概念穩(wěn)定；已經(jīng)有幾天以上再認(rèn)；出現(xiàn)最原始思維—直觀行動思維。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、在家長看護(hù)下手精細(xì)動作練習(xí)。多進(jìn)行語言讀懂和刺激，促進(jìn)語言發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成關(guān)鍵時期。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、開啟遲緩型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽略/限制。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第38頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿18個月時詳細(xì)日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢驗、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第39頁七、18個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意語言發(fā)育情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第40頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。血常規(guī)檢驗。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改進(jìn)；中、重度以上貧血者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長怎樣給予嬰兒對應(yīng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若顯著落后（3個月以上）；（2）或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第41頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。假如難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第42頁認(rèn)知：直觀行動思維階段。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、手工等。指導(dǎo)家長給予豐富信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒形成；依戀情感形成分化時期。自理與行為習(xí)慣：自主進(jìn)食、衛(wèi)生、進(jìn)行如廁訓(xùn)練。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽略/限制。預(yù)防意外傷害。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第43頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿24個月時詳細(xì)日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢驗、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第44頁八、24個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第45頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長怎樣給予嬰兒對應(yīng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若顯著落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第46頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：停頓母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第47頁認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前再現(xiàn)；借助詳細(xì)表象和簡單符號表象進(jìn)行思維—詳細(xì)形象（意象）思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期出現(xiàn)。是語言和社交活動高速發(fā)展階段，假如兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警覺特殊發(fā)育障礙可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、必定；既不能溺愛，也要防止忽略和過分限制。洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第48頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿30個月時詳細(xì)日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢驗、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第49頁九、30個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第50頁體格檢驗：皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。血常規(guī)檢驗。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改進(jìn)；中、重度以上貧血者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長怎樣給予嬰兒對應(yīng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評定。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若顯著落后（3個月以上）（2）或再次評定仍落后者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第51頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D補(bǔ)充。注意幼兒口腔衛(wèi)生，在家長幫助下，幼兒能夠用軟牙刷清潔牙齒。進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。戶外活動，三浴鍛煉。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第52頁認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前再現(xiàn)；借助詳細(xì)表象和簡單符號表象進(jìn)行思維—詳細(xì)形象（意象）思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期出現(xiàn)。是語言和社交活動高速發(fā)展階段，假如兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警覺特殊發(fā)育障礙可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：回應(yīng)、必定、防止忽略和過分限制。制訂行為規(guī)則、洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第53頁管理統(tǒng)計發(fā)育評定情況，填寫《檢驗統(tǒng)計表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健時間（明確嬰兒滿30個月時詳細(xì)日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢驗、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診提議嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結(jié)果。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第54頁十、36個月檢驗、評定、指導(dǎo)與管理關(guān)鍵點問詢：上次檢驗以來情況，尤其是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。尤其注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增加幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重依然沒有改進(jìn)者，轉(zhuǎn)診。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第55頁體格檢驗：為肥胖兒童量一次血壓。皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)顯著者。發(fā)育評定：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心剪發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件做“DDST”測評。轉(zhuǎn)診：（1）有發(fā)育落后者；（2）DDST異常者。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點和要求專家講座第56頁指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣養(yǎng)成。注意幼兒口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥品治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。戶外活動，三浴鍛煉。零到六兒童保健系統(tǒng)管理的程