麻醉后恢復(fù)室的管理

麻醉后恢復(fù)室的管理第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉恢復(fù)期——“飛機(jī)降落”第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU的概念PACU是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。PACU的建立其目的對(duì)麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU的歷史1862年英國(guó)開(kāi)始建立起早期的PACU。20世紀(jì)30年代美國(guó)部分醫(yī)院設(shè)立了PACU，并在1949年美國(guó)紐約醫(yī)院手術(shù)室委員會(huì)已把PACU作為現(xiàn)代外科治療的必要部分。20世紀(jì)50年代至60年代PACU在發(fā)達(dá)國(guó)家普遍開(kāi)展。80年代PACU服務(wù)于門診病人。我國(guó)PACU的設(shè)立開(kāi)始于20世紀(jì)50年代末僅在大醫(yī)院，且規(guī)模小，管理不規(guī)范。第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU的位置、大小在手術(shù)室內(nèi)或緊靠手術(shù)室，并與其同一建筑平面。呈開(kāi)放式，有利于觀察病人，PACU的床位與手術(shù)室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的使用面積不小于30平方米。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU的監(jiān)測(cè)設(shè)備恢復(fù)室內(nèi)每張床位必須有呼吸機(jī)、自動(dòng)測(cè)定心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SpO2）。第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日人員配備及要求恢復(fù)室工作人員必須掌握以下各項(xiàng)技能：復(fù)蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用。氣管插管術(shù)氣管拔管的指征和時(shí)機(jī)。各種監(jiān)測(cè)的使用，并能判定各種指標(biāo)的臨床意義。呼吸機(jī)的使用。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日緊急搶救車備有移動(dòng)的緊急氣管插管推車，包括各種型號(hào)的口、鼻、咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、通氣面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、不同型號(hào)的喉罩、連接管、有條件配備同步除顫器及起搏器。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩鼻導(dǎo)管其它第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物升壓藥、（麻黃素、多巴胺等）降壓藥（硝酸甘油）。強(qiáng)心苷、（西地蘭）抗心律失常藥、利尿藥（速尿）?？鼓憠A能藥、抗膽堿酯酶藥（新斯的明）。中樞興奮藥及平喘藥（安茶堿）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（舒酚、地佐辛）及拮抗藥。激素、（地米、甲強(qiáng)龍）抗組織胺藥。其它（包括50％GS、kcl.10％氯化鈣或10％葡酸鈣，5％碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉恢復(fù)室工作制度

１、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。

第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉恢復(fù)室工作制度

２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。

３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

４、病人離開(kāi)恢復(fù)室應(yīng)符合離室標(biāo)準(zhǔn)。

５、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉復(fù)蘇室工作流程1．當(dāng)天全身麻醉的手術(shù)病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士一同將病人送往復(fù)蘇室。2．復(fù)蘇室護(hù)士要提前檢查好監(jiān)護(hù)儀和各種急救器械，備好各種搶救物品和藥品。3．向麻醉師了解麻醉方式、術(shù)中生命體征變化和用藥情況，向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)方式、術(shù)后診斷、術(shù)中有無(wú)意外、術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，核實(shí)病人信息、交接液體和各種管道引流情況。4．檢測(cè)生命體征，包括呼吸、循環(huán)、意識(shí)水平及肌松恢復(fù)情況。5．做好病人的信息登記，觀察病情變化，對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)分。6．病人恢復(fù)滿意，達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn)方可護(hù)送患者回病房。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入PACU的標(biāo)準(zhǔn)全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全病人。術(shù)畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。區(qū)域阻滯不全，術(shù)中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥.椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)至有護(hù)欄的手術(shù)推車上，這種推車可在必要時(shí)將患者置于頭低腳高位或頭高位?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到PACU時(shí)應(yīng)有一名熟知其病情的麻醉組成員陪同，對(duì)于全麻已拔管患者從手術(shù)室向外轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以減少氣道阻塞或嘔吐，誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常規(guī)吸氧，特別對(duì)于年齡大于60歲、體重大于100kg的患者。應(yīng)密切的監(jiān)護(hù)正確的評(píng)估病人。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉醫(yī)生與PACU工作人員的交接班內(nèi)容患者姓名、性別、年齡與麻醉有關(guān)的過(guò)去史、現(xiàn)病史及藥物過(guò)敏史。麻醉方法、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉藥及用量、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種類、用量和最后一次的用藥時(shí)間。手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征。術(shù)中異常情況、處理經(jīng)過(guò)和處理結(jié)果。交班同時(shí)與蘇醒室工作人員共同完成病人入PACU的首次監(jiān)測(cè)（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情況異常，共同處理。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日麻醉后恢復(fù)評(píng)分表（PACU）觀察指標(biāo)評(píng)分012肌力無(wú)肌體活動(dòng)能活動(dòng)二個(gè)肢體，有限地抬頭能活動(dòng)四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢正常呼吸與咳嗽循環(huán)（mmHg）與手術(shù)前血壓相比≥50，EKG明顯變化20～50，EKG輕微變化20，無(wú)EKG變化SpO2輔助吸氧下<92％輔助吸氧下>92％吸空氣下>92％神志無(wú)任何反應(yīng)嗜睡，但對(duì)刺激有反應(yīng)清醒第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日1．全麻后拔管指征

(1)手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復(fù)，有指令性動(dòng)作，循環(huán)功能穩(wěn)定。(2)自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率達(dá)14~20次/min，吸空氣時(shí)，Sp02>95%。(3)肌松殘余作用消失，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩側(cè)呼吸對(duì)稱，胸、腹式呼吸對(duì)稱。距末次肌松藥使用時(shí)間>1小時(shí)，并已行肌松拮抗。(4)必要時(shí)測(cè)定潮氣量(VT)、動(dòng)脈血?dú)夥治?。吸入空氣l0min后，Pa02和PaCO2在正常范圍內(nèi)或接近術(shù)前水平。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日拔管條件1.意識(shí)及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開(kāi)口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢復(fù)良好，無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。3.咽喉反射恢復(fù)。4.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2．撥管方法

(1)拔管前準(zhǔn)備：吸盡口腔、咽部及氣管內(nèi)的分泌物；吸純氧2~3min；準(zhǔn)備口咽通氣道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管。(2)拔管方法：松開(kāi)套囊。①直接將導(dǎo)管拔除；②在以麻醉機(jī)膨肺時(shí)將導(dǎo)管拔除；③將吸痰管經(jīng)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，一邊吸引一邊將導(dǎo)管拔除。(3)拔管后密切觀察：觀察自主呼吸是否恢復(fù)，呼吸道是否通暢，通氣及氧合情況等。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日3．延遲拔管指征

(1)術(shù)前有明顯呼吸功能障礙，或手術(shù)及麻醉對(duì)呼吸功能有明顯影響者。(2)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重者。(3)術(shù)前或術(shù)中循環(huán)功能不穩(wěn)定者。（4)蘇醒延遲，難以保持呼吸道通暢者。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日四、病人離室指征1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前神志正常者意識(shí)恢復(fù)，神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s以上。2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值的±20%并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。4、椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；超過(guò)最后一次麻醉加藥1小時(shí)；感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無(wú)異常反應(yīng)。6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日【Steward蘇醒評(píng)分】清醒程度

完全蘇醒==========================2

對(duì)刺激有反應(yīng)======================1

對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)======================0呼吸道通暢程度

可按醫(yī)師吩咐咳嗽==================2

呼吸支持可保持呼吸道通暢========-1

呼吸道需要給以支持==============-0肢體活動(dòng)度

肢體能有意識(shí)的活動(dòng)==============-2

肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)==================-1

肢體無(wú)活動(dòng)======================-0注：評(píng)分在4分以上，方能離開(kāi)手術(shù)室或恢復(fù)室.第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥上呼吸道梗阻高血壓少尿蘇醒延遲低氧血癥低血壓多尿術(shù)后疼痛心律失常全麻后低體溫惡心嘔吐第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PACU并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥上呼吸道梗阻高血壓少尿蘇醒延遲低氧血癥低血壓多尿術(shù)后疼痛心律失常全麻后低體溫惡心嘔吐第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日新華醫(yī)院2012年P(guān)ACU工作量統(tǒng)計(jì)

月份進(jìn)入PACU例數(shù)離室時(shí)Steward評(píng)分﹥4分Steward﹤4分轉(zhuǎn)ICU例數(shù)2012年01月11110

2012年02月28280

2012年03月25250

2012年04月21210

2012年05月31310

2012年06月23230

2012年07月42420

2012年08月27270

2012年09月17170第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日月份進(jìn)入PACU例數(shù)離室時(shí)Steward評(píng)分﹥4分Steward﹤4分轉(zhuǎn)ICU例數(shù)2012年10月242402012年11月252502012年12月21210合計(jì)新華醫(yī)院2012年P(guān)ACU工作量統(tǒng)計(jì)第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日月份進(jìn)入PACU例數(shù)PACU評(píng)分（10分小于10分轉(zhuǎn)ICU例數(shù)2013年01月