腎氣丸方證機(jī)理及臨床應(yīng)用演示文稿

腎氣丸方證機(jī)理及臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁，總共44頁。（優(yōu)選）腎氣丸方證機(jī)理及臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共44頁。

一、《金匱》關(guān)于腎氣丸原文

金匱中所治五種病證：虛勞病篇：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！?/p>

痰飲病篇：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”

消渴病篇：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”

婦人雜病篇：“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”中風(fēng)歷節(jié)病篇附方：“崔氏八味丸，治腳氣上入少腹不仁”。

當(dāng)前3頁，總共44頁。腎氣丸方：

干地黃八兩

山藥

山萸肉各四兩

澤瀉

牡丹皮

茯苓各三兩

桂枝

附子（炮）各一兩

上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。當(dāng)前4頁，總共44頁。

原文原方主旨：1.異病同治共同病機(jī)——腎氣虛衰2.共有癥狀：小便異常小便不利小便頻數(shù)、量多

當(dāng)前5頁，總共44頁。二、腎氣丸陰陽雙補(bǔ)平補(bǔ)腎氣1、腎精、腎氣、腎陰、腎陽概念

腎精

先天之精陰——腎精中具有濡潤、閉藏作用的部分又稱元陰、真陰、真水腎精后天之精陽——腎精中具有長養(yǎng)、溫煦作用的部分又稱元陽、真陽、真火、命門之火腎氣腎精活動(dòng)過程中產(chǎn)生的功能表現(xiàn)（狹義）

當(dāng)前6頁，總共44頁。

腎臟本體及腎精、腎液及血液等一切屬陰的物質(zhì)——腎陰腎對全身各臟腑組織起濡潤、滋養(yǎng)、溫煦、推動(dòng)、固攝等方面的功能（廣義腎氣）——腎陽

陰（氣）——具有濡潤、滋養(yǎng)等方面的功能腎氣陽（氣）——具有溫煦、推動(dòng)、固攝等方面的功能當(dāng)前7頁，總共44頁。

有虛熱之象-----腎陰（氣）虛

腎氣虛（生理功能減退）

有虛寒之象----腎陽(氣)虛

無明顯寒熱之象----腎氣虛

當(dāng)前8頁，總共44頁。腎主藏精

先天之精

后天之精?

腎氣------腎之生理功能

（主生殖機(jī)能）

腎主水

腎主骨生髓其華在發(fā)

當(dāng)前9頁，總共44頁。2.腎氣丸陰陽雙補(bǔ)，平補(bǔ)腎氣

干地黃八兩山萸肉四兩山藥四兩——十六兩肉桂一兩附子一兩————————二兩滋陰藥是助陽藥的八倍當(dāng)前10頁，總共44頁?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，

則陽得陰助而生化無窮?！?/p>

《醫(yī)宗金鑒》：“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也

?！?/p>

生腎氣即恢復(fù)腎的生理功能，尤其腎主水的生理功能。

澤瀉、茯苓、丹皮調(diào)節(jié)水液代謝。

因此腎氣丸應(yīng)是陰陽雙補(bǔ)以平補(bǔ)腎氣為主。

當(dāng)前11頁，總共44頁。為什么后世將腎氣丸作為補(bǔ)腎陽的代表方？腎氣與腎陽的關(guān)系——?dú)鉃殛栄獮殛帯皻庥杏啾闶腔?，氣不足便是寒”腎氣虛往往出現(xiàn)寒象腎氣丸作為補(bǔ)腎陽的代表方是可以的，但不是最佳選擇。當(dāng)前12頁，總共44頁。三、腎虛，主水生理功能下降

1.腎氣虛無明顯寒熱癥狀——腎氣丸尿潴留——腎氣虛吳某某男82歲泰安市1996年7月28日小便不通暢二年多前年夏天開始發(fā)病，在泰安88醫(yī)院檢查診為前列腺肥大。去年7月份行前列腺旋切手術(shù)，小便較前略為好轉(zhuǎn)。今年7月份開始又小便不通暢，每次尿量很少，有時(shí)點(diǎn)滴而下。7月15日住院，插導(dǎo)尿管，查血肌酐152μmol/L,血清BUN15mmol/L。病人體質(zhì)較瘦，脈弦，苔白略膩。考慮其年齡大，每年夏天尤其在陰雨連綿時(shí)，病情加重。不單純是前列腺肥大所致，老年人肌肉松弛，膀胱肌收縮無力，故而小便不通暢。中醫(yī)辨證應(yīng)為腎氣虛，囑其服金匱腎氣丸，蜜丸一次一個(gè)（9g），一日三丸。另用車前草、竹葉、白茅根、玉米須等水煮代茶飲。8月13日，來電話說感覺很好，小便較前通暢。繼續(xù)服藥。8月20日電話，說服藥后兩眼發(fā)紅，有出血情況。問是否是藥太熱的緣故。并說服完前5盒藥后,又去醫(yī)院買藥，沒有金匱腎氣丸了，有桂附地黃丸，醫(yī)院大夫說一樣，買了5盒服了兩盒后，出現(xiàn)這種情況。囑其停服桂附地黃丸，仍改服金匱腎氣丸。20天后改服一日兩次。10月1日后，停服金匱腎氣丸，只用偏方，代茶飲。1997年5月底又開始服用金匱腎氣丸，一日兩次，服至7月底，未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。病人于2007年因多發(fā)性腦梗塞而去世。壽94歲，一直到去世未再出現(xiàn)小便不通暢情況。

當(dāng)前13頁，總共44頁。注意：現(xiàn)在同仁堂出的“金匱腎氣丸”實(shí)際是濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸（又名加味腎氣丸）《濟(jì)生方》

熟地黃半兩

炒山藥一兩

山茱萸一兩

澤瀉一兩

茯苓一兩

牡丹皮一兩

官桂半兩

炮附子二個(gè)

川牛膝半兩

車前子酒蒸一兩

為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大；每服70丸，空心米飲下。主治腎陽不足，腰重腳腫，小便不利。

當(dāng)前14頁，總共44頁。2.腎陽（氣）虛

桂附地黃丸

《中華人民共和國藥典》

肉桂20g附子（制）20g熟地黃160g

山茱萸（制）80g牡丹皮60g山藥80g

茯苓60g澤瀉60g

上八味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，每100克粉末加煉蜜30～50g與適量的水，泛丸，干燥；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸即得。

溫補(bǔ)腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。

當(dāng)前15頁，總共44頁。桂附地黃丸與腎氣丸的區(qū)別，在于地黃的應(yīng)用。桂附地黃丸用熟地鮮地黃-----新鮮根莖。甘苦、寒。清熱涼血生津。

干地黃------將鮮地黃用水稍泡，洗凈泥沙雜質(zhì)，撈出燜

潤，切片曬干或烘干。

甘苦，涼。滋陰養(yǎng)血。

熟地黃----干地黃加黃酒30%，拌和，入蒸器

中，蒸至內(nèi)外黑潤

，取出曬干?；蚍耪羝髦姓?小時(shí)燜一夜，次日翻過再蒸4～8小時(shí),再燜一

夜，取出，曬至8成干，切片后，再曬干。

甘，微溫。滋陰補(bǔ)血。

桂附地黃丸偏溫?zé)?，適用于腎陽虛而寒象明顯者。

當(dāng)前16頁，總共44頁。

腎陽虛以遺尿?yàn)橹髡撸由ｓ?、益智仁、?fù)盆子等。苗某某男17黑龍江省雙鴨山市四方臺(tái)區(qū)

從小尿床，經(jīng)針灸、中藥治療病情反復(fù)。近3～4個(gè)月尿床加重。每夜有時(shí)尿床3～4次，中午午休時(shí)也尿床。體質(zhì)消瘦，納差。全身乏力，精神萎靡。腰酸痛。血壓偏低。脈細(xì)無力。舌苔薄白。一周前由黑龍江來山東，由姑父（平原縣五鳳樓鎮(zhèn)姜莊）帶其來診。診為脾腎兩虛。方：熟地黃10山萸肉15炒山藥15茯苓15澤瀉10丹皮10

肉桂10熟附子10黨參15白術(shù)10炙甘草10益智仁15桑螵蛸10復(fù)盆子10

水煎服14劑

服藥后，現(xiàn)午休時(shí)已不尿床。第1周夜間尿床4次,第二周尿床2次。上方繼服14劑.2004.6.21

近一周尿床1次，飲食較前增加，精神好轉(zhuǎn)，明顯感覺有力氣。上方加枸杞子15取藥14劑.10劑量作水丸，然后帶丸藥回東北服藥。當(dāng)前17頁，總共44頁。3.腎陰（氣）虛——六味地黃丸

六味地黃丸：《小兒藥證直訣》卷下方

熟地黃八錢山萸肉四錢山藥四錢澤瀉丹皮茯苓（去皮）各三錢為末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服三丸?？崭箿亻_水送下。功能：滋補(bǔ)肝腎。腎陰虛，水液代謝失常，小便異常者，最適宜。如慢性腎炎、慢性泌尿系炎癥、腎病綜合癥、小兒腦積水等。

《方劑學(xué)》教材：“本方系將《金匱要略》的腎氣丸，減去桂枝、附子所組成。”還應(yīng)該注明：“將干地黃改成了熟地黃”。當(dāng)前18頁，總共44頁。知柏地黃丸又名“滋陰八味丸”《景岳全書·新方八陣》

熟地黃八兩山藥山萸肉各四兩牡丹皮茯苓澤瀉、黃柏（鹽水炒）、知母（鹽水炒）各三兩為細(xì)末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服百丸?？崭够蛭缜鞍组_水或淡鹽湯送下。治陰虛火盛，下焦?jié)駸岬茸C。當(dāng)前19頁，總共44頁。四、腎虛，主藏精、生殖機(jī)能下降

1.腎陽（氣）虛——右歸丸

《景岳全書》：“右歸丸治元陽不足或先天秉衰，或勞倦過度以致命門火衰，不能生土而為脾胃虛寒,飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)瀉痢頻作，或小水自遺虛淋寒疝，或寒侵溪谷而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫?？傊?，真陽不足者必神疲氣怯或心跳不寧，或四肢不收或眼見邪祟，或陽衰無子等證，俱速宜益火之原以培右腎之元陽而神氣自強(qiáng)矣。此方主之。”

大懷熟八兩

山藥炒四兩

山茱萸微炒三兩

枸杞微炒四兩

鹿角膠炒珠四兩

菟絲子制四兩

杜仲姜湯炒四兩

當(dāng)歸三兩便溏勿用

肉桂二兩漸可加至四兩

制附子自二兩漸可加至五六兩

右丸法如前或丸如彈子大，每嚼服二三丸以滾白湯送下，其效尤速。

當(dāng)前20頁，總共44頁。

右歸丸----適宜于腎陽虛衰，腎主藏精生理功能減退。除一般腎陽虛癥狀外，生殖方面的變化突出。如陽痿、遺精、不育等當(dāng)前21頁，總共44頁。

注意右歸丸太滋膩，會(huì)影響飲食。臨床應(yīng)用時(shí)：①熟地黃、鹿角膠用量要減少②肉桂、附子各用二兩即可。③一定腎陽虛，虛寒癥狀明顯時(shí)，才可用。（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明）當(dāng)前22頁，總共44頁。當(dāng)前23頁，總共44頁。當(dāng)前24頁，總共44頁。當(dāng)前25頁，總共44頁。當(dāng)前26頁，總共44頁。

2.腎陰（氣）虛——左歸丸左歸丸

《景岳全書·新方八陣》

熟地黃八兩炒山藥、山萸肉、枸杞子、制菟絲子鹿角膠（炒珠）、龜板膠（炒珠）各四兩，川牛膝（酒蒸）三兩為細(xì)末，先將熟地黃蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，梧桐子大，每服百余丸，食前開水或淡鹽湯送下。鹿角膠偏于補(bǔ)陽，龜板膠偏于補(bǔ)陰。兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓。

李士材《方論》：“鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾詈?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。”

此方不用茯苓、澤瀉、丹皮，加了益精填髓藥物，適宜于腎陰虛，主藏精功能減退者。

當(dāng)前27頁，總共44頁。

3.腎虛不育，寒熱癥狀不明顯

在用生地黃、山萸肉、山藥、肉桂、附子陰陽雙補(bǔ)補(bǔ)的同時(shí)合上五子衍宗丸：枸杞子、菟絲子、復(fù)盆子、車前子、五味子

當(dāng)前28頁，總共44頁。黃某某男27歲山東臨沂市

結(jié)婚2年未育。無任何不適，查精液常規(guī)：精子數(shù)少1×106/ml(正常＞20×106/ml)，精子活動(dòng)力不良。女方檢查正常。病人發(fā)育好，脈象、舌苔均正常。治則：補(bǔ)腎填精。生熟地各15山萸肉15山藥20肉桂10熟附子10

枸杞子15菟絲子15五味子10復(fù)盆子10車前子1010劑量水丸一次5g一日三次

服藥后檢查，精子數(shù)明顯上升，9×106/ml，活動(dòng)力有所改善。繼續(xù)服藥?，F(xiàn)在病人仍在繼續(xù)用藥。

當(dāng)前29頁，總共44頁。

五、腎主骨生髓功能下降出現(xiàn)骨骼方面病癥時(shí)

在用地黃、山茱萸、山藥、肉桂、附子補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加強(qiáng)筋壯骨的藥物如骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、川斷、桑寄生、豬骨髓、龍骨、牡蠣等。

當(dāng)前30頁，總共44頁。董某男65山東萊蕪口鎮(zhèn)

兩膝關(guān)節(jié)疼痛5年,行走困難，每走200～300米即需要休息。每勞累后疼痛加重，拍片兩膝關(guān)節(jié)明顯增生。脈沉弦，苔薄白。生地15山萸肉15山藥15肉桂10熟附子15獨(dú)活15杜仲15懷牛膝15秦艽10川斷15骨碎補(bǔ)15

當(dāng)歸10川芎10赤芍10黃芪15黨參15茯苓15炒白術(shù)1010付量水丸每次5g一日三次服藥一劑（2400g，服4個(gè)月多），病人疼痛明顯減輕。能連續(xù)走2～3里路。繼續(xù)作水丸，10劑量?？杉友蛎劰恰⑶杲〉?。如果是類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎等病與風(fēng)濕有關(guān)的可加入五加皮、狗脊等既能補(bǔ)肝腎，又能祛風(fēng)濕。當(dāng)前31頁，總共44頁。六、腎主納氣功能下降腎虛咳喘腎陰虛—都?xì)馔瑁兜攸S丸加五味子）麥味地黃丸（六味地黃丸加麥冬、五味子）腎陽虛——腎氣丸加鐘乳石、當(dāng)前32頁，總共44頁。

七、腎開竅于耳，其華在發(fā)功能下降

腎虛耳鳴耳聾者，加磁石、石菖蒲等。耳聾左慈丸（六味地黃丸加磁石、五味子）脫發(fā)、白發(fā)用地黃、山萸肉、山藥加何首烏、黑豆、黑芝麻、當(dāng)歸等八、腎司二陰功能下降

腎虛腹瀉，如五更瀉用山萸肉、山藥、補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻等（四神丸）當(dāng)前33頁，總共44頁。

補(bǔ)腎注意事項(xiàng)：①腎為水火之宅，補(bǔ)腎往往要陰陽并補(bǔ)。偏陰虛者，滋陰藥物為主偏陽虛者，助陽藥物要多用一些。②補(bǔ)腎不能礙脾，或脾腎并補(bǔ)

《金匱》中治療虛勞病，首先以建中氣為主。當(dāng)前34頁，總共44頁。③補(bǔ)五臟，要順應(yīng)臟腑的生理特性

如補(bǔ)陰：補(bǔ)腎陰——六味地黃丸補(bǔ)肝陰——一貫煎補(bǔ)心陰——補(bǔ)心丹補(bǔ)肺陰——麥門冬湯補(bǔ)陽：補(bǔ)心陽——桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

《傷寒論》115條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！毖a(bǔ)脾陽——附子理中湯補(bǔ)腎陽——桂附地黃丸右歸丸當(dāng)前35頁，總共44頁。

百合病

【原文】論曰:百合病者

，百脈一宗

，

悉致其病也。意欲食復(fù)不能食

，

常默默

，

欲臥不能臥

，欲行不能行，

欲飲食

，

或有美時(shí)

，

或有不用聞食臭時(shí)，

如寒無寒

，

如

熱無熱

，

口苦

，小便赤

，

諸藥不能治，

得藥則劇吐利

，如有神靈者

，

身形如和

，

其脈微數(shù)。其證或未病而預(yù)見，

或病四、五日而出

，

或病二十日或一月微見者

，

各隨證治之。（1）

當(dāng)前36頁，總共44頁。【原文】百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗

，病形如初者，百合地黃湯主之。

(5)

合地黃湯方：

百合七枚

(擘

)生地黃汁一升

上以水洗百合

，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水

，更以泉水二升，

煎取一升

，去滓，

內(nèi)地黃汁，

煎取一升五合，分溫再服。中病

，勿更服。大使當(dāng)如漆。

當(dāng)前37頁，總共44頁。百合病概念：1、脈病說：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。

尤在經(jīng)：百脈一宗者，分之則為百脈，

合之則為一宗。悉致其病，則

無之非病也。

醫(yī)宗金鑒：百合病者，謂人百脈一宗，

悉致其病也……若曰百合之

病，總脈病也。

2、解亻亦病

趙以德：“考之內(nèi)經(jīng)有解亻亦證，與此百合病無少異，解亻亦既屬之熱中無血，百合豈非亦是熱中無血者乎？”

3、肺病說

魏荔彤：“百合病者，肺病也，肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病，可以遞言也，百脈一宗，言周身之脈，皆一氣為之宗主而已，氣既病，則脈焉有不悉致其病乎？”

當(dāng)前38頁，總共44頁。4、心病說

張璐：“所謂百脈一宗，言周身之血，盡歸于心主也，心主血脈，又主火，若火淫則熱蓄不散，流于血脈，故百脈一宗，悉致其病也?！?/p>

5、心肺兩經(jīng)病說

《醫(yī)宗金鑒》引李彣語：“今有百脈一宗，悉致其病觀之，當(dāng)是心肺兩經(jīng)之病也?！?/p>

五版教材基本宗于此說，認(rèn)為是心肺陰虛成病

6、百日病說

李仁眾認(rèn)為百合病應(yīng)為百日?。≦熱）

7、精神病說

黃竹齋：“百合病者，精神病之一。…腦為髓海，若經(jīng)絡(luò)瘀有熱毒，則腦髓失靈而志意昏聵。百合質(zhì)類腦髓，善清熱解郁，而氣味甘平微苦，最宜于元?dú)馓撊踔C，而為斯病之主藥?！?/p>

四版教材認(rèn)為，本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥的某些表現(xiàn)頗為類似。

當(dāng)前39頁，總共44頁。

?

本人認(rèn)為

百合病是發(fā)生在熱性病之后，余熱未盡，熱擾心神，以精神恍惚為主要征候的一種疾病。

百合病為西醫(yī)感染性精神病之一。

與

流行性感冒引起的精神障礙

和散發(fā)性腦炎引起的精神障礙相似