置胃管術(shù)及詳解演示文稿

置胃管術(shù)及詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共90頁。（優(yōu)選）置胃管術(shù)及當(dāng)前2頁，總共90頁。課堂目標(biāo)1.掌握胃管插入長度的測量方法2.掌握檢查胃管在胃內(nèi)三種方法3.掌握鼻飼法的注意事項(xiàng)當(dāng)前3頁，總共90頁。鼻飼法(nosogastricgavage)將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：1、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。2、不能張口的病人（破傷風(fēng)病人）3、早產(chǎn)兒和病情危重及絕食的病人適應(yīng)癥：當(dāng)前4頁，總共90頁。1、用物的準(zhǔn)備無菌鼻飼包（胃管）當(dāng)前5頁，總共90頁。常用普通胃管（單腔）12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標(biāo)有標(biāo)記，相當(dāng)于胃管插入分別深達(dá)賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實(shí)驗(yàn)等。常用胃管及用途：當(dāng)前6頁，總共90頁。當(dāng)前7頁，總共90頁。2.患者準(zhǔn)備：體位：半坐臥位或坐位側(cè)臥位當(dāng)前8頁，總共90頁。測量胃管插入長度：成人一般45-55cm左右

鼻尖至耳垂再到劍突距離當(dāng)前9頁，總共90頁。前額發(fā)際到胸骨劍突處當(dāng)前10頁，總共90頁。持紗布托胃管先稍上平行再后下緩慢插入當(dāng)前11頁，總共90頁。插管至咽喉部時(shí)（10~15cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管輕輕插入。當(dāng)前12頁，總共90頁。出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑深呼吸，分散注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重插入。兩種異常的處理當(dāng)前13頁，總共90頁。插入不暢應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部當(dāng)前14頁，總共90頁。為昏迷患者插管

先將頭稍向后仰當(dāng)插入約15cm（咽喉部）一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄增大咽喉部通道的弧度當(dāng)前15頁，總共90頁。檢查胃管在胃內(nèi)（三種方法）：A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內(nèi)容物。B將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡溢出。當(dāng)前16頁，總共90頁。C快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)將聽診器置于病人胃部聽有無氣過水聲當(dāng)前17頁，總共90頁。確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼當(dāng)前18頁，總共90頁。胃管固定法當(dāng)前19頁，總共90頁?！喂軍A緊胃管末端，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出以防拔管時(shí)管內(nèi)液體反流管至咽喉處快速拔出避免胃管內(nèi)殘留液滴入氣管當(dāng)前20頁，總共90頁。1、有效溝通2、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，插管時(shí)手法要輕柔。3、每次灌食前都應(yīng)檢查并確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)。4、管胃時(shí)灌注速度不能過快，新鮮果汁應(yīng)與奶液分別注入，以防凝塊。5、鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)，以確保胃的排空，防止胃潴留。藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。6、長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換，晚上拔出，次日晨再經(jīng)另一側(cè)鼻孔插入。注意事項(xiàng)：當(dāng)前21頁，總共90頁。17．成人鼻飼時(shí)，胃管插入的長度為：A．15～25cmB．25～35cmC．35～45cmD．45～55cmE．55～65cm18．成人插胃管時(shí)，測量長度的正確方法是：A．從鼻尖至耳垂再至劍突B．從鼻尖至劍突C．從耳垂至劍突D．從口至耳垂再至劍突E．從眉心至劍突19．插胃管時(shí)，患者出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護(hù)士應(yīng)：A．稍停片刻再插B．托起患者頭部C．囑患者深呼吸D．囑患者作吞咽動作E．立即拔出胃管當(dāng)前22頁，總共90頁。20．下列證明胃管在胃內(nèi)的方法中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．注入10ml溫開水，同時(shí)在胃部聽到氣過水聲B．抽吸出胃液C．胃管末端放入水杯中無氣體逸出D．抽出液遇石蕊試紙變紅色

23．為昏迷患者插胃管至15cm時(shí)應(yīng)托起頭部，其目的是：A．避免患者惡心B．防止胃管盤曲在口中C．增大咽部通道的弧度D．使喉部肌肉收縮，便于插管E．避免損傷食管黏膜當(dāng)前23頁，總共90頁。24．鼻飼液的適宜溫度為：A．18～20℃B．22～24℃C．28～32℃D．38～40℃E．40～45℃25．長期鼻飼患者胃管更換應(yīng)為：A．每日一次B．隔日一次C．每周一次D．每周二次E．每月一次

26．鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不應(yīng)超過：A．100mlB．200mlC．300mlD．500mlE．1000ml當(dāng)前24頁，總共90頁。（41～43題共用題干）齊某，女，47歲，因腦外傷昏迷入院，為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼41．護(hù)士進(jìn)行鼻飼，當(dāng)插胃管至15cm時(shí)，應(yīng)：A．加快插管動作，使胃管順利插入B．囑患者作吞咽動作C．使患者頭后仰D．將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄E．使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)42．為防止口腔并發(fā)癥，該患者應(yīng)給予口腔護(hù)理：A．每周二次B．每周一次C．隔日一次D．每日一次E．每日二次43．該患者需長期鼻飼，護(hù)理中錯(cuò)誤的做法是：A．灌注用物應(yīng)每日消毒一次B．需用藥片時(shí)，應(yīng)先研碎、溶解后再灌入C．注入流質(zhì)飲食及藥物前后均應(yīng)注入少量溫開水D．每次鼻飼間隔時(shí)間不少于2hE．胃管應(yīng)每日更換，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入當(dāng)前25頁，總共90頁。復(fù)習(xí)思考題1．某患者，65歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食。請問如何提高插管的成功率?2．寫出證明胃管插入胃內(nèi)的方法。3.敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由。當(dāng)前26頁，總共90頁。洗胃法

Irrigatingthestomach當(dāng)前27頁，總共90頁。課時(shí)目標(biāo)◆簡述洗胃目的、灌洗溶液選擇以及注意事項(xiàng)?！魯⑹龈鞣N洗胃法的操作要領(lǐng)。

當(dāng)前28頁，總共90頁。是飲一定量的洗胃液后引吐或通過胃管將一定量的洗胃液注入胃內(nèi)后再吸出，以排除胃內(nèi)容物或毒物的方法。概念當(dāng)前29頁，總共90頁。

1、解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收。服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳。目的2、減輕幽門梗阻病人胃粘膜水腫。3、為手術(shù)或檢查的病人做準(zhǔn)備。當(dāng)前30頁，總共90頁。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張上消化道出血、潰瘍、胃癌患者當(dāng)前31頁，總共90頁。1、用物準(zhǔn)備：

2、病人準(zhǔn)備溶液設(shè)備

其它用物（按不同洗胃方法準(zhǔn)備）半坐位左側(cè)臥位去枕仰臥位準(zhǔn)備實(shí)施當(dāng)前32頁，總共90頁。溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！毒物不明確溫開水或生理鹽水當(dāng)前33頁，總共90頁。各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物

堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏

2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃160510592％～4％碳酸氫鈉

高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲

１％鹽水或清水堿性藥物

高錳酸鉀敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)當(dāng)前34頁，總共90頁。藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物巴比妥類高錳酸鉀洗胃（安眠藥）

硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂氰化物

高錳酸鉀洗胃

發(fā)芽馬鈴署、毒蕈、1-3%鞣酸河豚、生物堿1%活性炭懸浮液

滅鼠藥

高錳酸鉀洗胃，

雞蛋（磷化鋅）

0.5％硫酸銅洗胃；牛奶

0.５％～１％硫酸銅

脂肪口服催吐其他油類

對心血管和NS無抑制作用返回當(dāng)前35頁，總共90頁。設(shè)備返漏斗胃管電動吸引器裝置自動洗胃機(jī)注射器當(dāng)前36頁，總共90頁。

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法☆

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機(jī)洗胃☆

注射器洗胃洗胃法方法當(dāng)前37頁，總共90頁。

適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、癥狀輕、清醒而合作的病人?？诜咄路浚?0000~20000ml溫度：25～38℃當(dāng)前38頁，總共90頁。飲液500ml/次協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液當(dāng)前39頁，總共90頁。至吐出液澄清、無味刺激嘔吐口服催吐法當(dāng)前40頁，總共90頁。

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機(jī)洗胃

注射器洗胃實(shí)施洗胃法注意事項(xiàng)當(dāng)前41頁，總共90頁。213返回插管方法當(dāng)前42頁，總共90頁。30~40cm30~50cm虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲管將液體經(jīng)高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象當(dāng)前43頁，總共90頁。操作要點(diǎn)引流不暢可擠壓橡膠球—漏斗橡膠球利用虹吸原理漏斗高過頭部

30～50cm每次倒入漏斗液量300～500ml當(dāng)漏斗內(nèi)尚剩于少量溶液時(shí)迅速將漏斗降至低于胃部的位置返回當(dāng)前44頁，總共90頁。灌洗液

夾子引流管洗胃法電動吸引器電動吸引器三通管洗胃管貯液瓶返回安裝電動吸引器：當(dāng)前45頁，總共90頁。準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：安裝電動吸引器：壓力（13.3KPa）用物插胃管：方法、深度：45~55cm吸出胃內(nèi)容物灌注液體300~500ml拔管整理、觀察、記錄、消毒洗胃電動吸引器洗胃操作流程液體澄清當(dāng)前46頁，總共90頁。3/9/202346自動洗胃機(jī)洗胃利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物過程。優(yōu)點(diǎn)：能自動、迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物當(dāng)前47頁，總共90頁?；颊呦次腹芄嘞匆和翱胀跋鹉z管準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物:

自動洗胃機(jī)洗胃拔管整理、觀察、記錄胃管藥管（進(jìn)液管）污水管（出液管）“手吸”“自動”“停止”（如堵塞，交替按“手沖”“手吸”）液體澄清機(jī)器處理接電源插管洗胃機(jī)洗胃操作流程返回當(dāng)前48頁，總共90頁。進(jìn)胃接管洗胃液出胃接管污水桶洗胃液污水桶接病人胃管多腔多孔噴灑式當(dāng)前49頁，總共90頁。停機(jī)手吸手沖正壓0.027~0.053Mp負(fù)壓0.02~0.04Mp返回停機(jī)手吸手沖當(dāng)前50頁，總共90頁。返回當(dāng)前51頁，總共90頁。注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前患者先吸后洗約200ml/次返回當(dāng)前52頁，總共90頁。洗胃的注意事項(xiàng)1．急性中毒從速口服催吐法，減少毒物吸收。2．毒物不明，抽取胃內(nèi)容物送檢，用溫開水或生理鹽水洗胃，性質(zhì)明確后，對抗劑洗胃。3．強(qiáng)腐蝕性毒物中毒，禁止洗胃，物理性對抗劑，牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。4．昏迷病人洗胃時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5．嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。灌洗量溫度25-38℃。6．出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。當(dāng)前53頁，總共90頁。檢測1、洗胃液的溫度為

。2、胃管洗胃時(shí)病人宜取____或____位，中毒較重者宜取____位。3、吞服硫酸中毒病人應(yīng)立即用鎂乳洗胃，以減輕中毒反應(yīng)（）4、下列哪些一般不作洗胃（）A、食管靜脈曲張B、消化道潰瘍C、胃手術(shù)前D、食管阻塞E、胃癌25～38℃坐半坐×左側(cè)臥

ABDE

當(dāng)前54頁，總共90頁。第二節(jié)與排便有關(guān)護(hù)理技術(shù)一、影響排便的因素二、糞便的觀察三、排便活動的異常和處理四、灌腸法五、簡易通便法六、肛管排氣法當(dāng)前55頁，總共90頁。教學(xué)目標(biāo)1.了解影響排便的因素2.掌握異常排便的護(hù)理當(dāng)前56頁，總共90頁。降、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張肛提肌收縮肛門外括約肌舒張腹、膈肌收縮腹壓增加排便過程糞便進(jìn)入直腸直腸壁內(nèi)壓力感受器興奮脊髓腰骶段大腦皮層引起便意和排便反射盆、腹下N盆N糞便排出正常直腸內(nèi)無糞便正常情況下個(gè)體排便活動受意識所控制，自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以影響腸道的活動，而導(dǎo)致排便功能的異常。當(dāng)前57頁，總共90頁。

哪些因素能影響排便反射？(1)進(jìn)入直腸的糞便量過少，對直腸壁產(chǎn)生的壓力不足，致使直腸壁內(nèi)的感受器不產(chǎn)生沖動，因而亦無排便反射產(chǎn)生。這種情況多見于進(jìn)食過少、進(jìn)食過于精細(xì)者。(2)直腸對腸腔內(nèi)的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產(chǎn)生沖動。這種情況見于長期不及時(shí)排便、經(jīng)常灌腸或?yàn)E用瀉劑者。(3)神經(jīng)或脊髓受損，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、截癱等病，使傳導(dǎo)沖動的神經(jīng)受損，不能產(chǎn)生排便反射。當(dāng)前58頁，總共90頁。

影響排便過程的因素有哪些？有兩種因素：影響便意產(chǎn)生；影響直腸排空(1)大腦皮層對便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變?nèi)缰摊彙⒏亓褧鸫蟊闾弁?，從而使大便受到大腦的抑制。(2)排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動糞便的力量。當(dāng)前59頁，總共90頁。食物與液體的攝入3.心理因素4.社會文化因素6.個(gè)人排泄習(xí)慣7.疾病8.治療和檢查9.藥物影響排便的因素年齡5.活動排便活動的評估當(dāng)前60頁，總共90頁。排便狀態(tài)的評估次數(shù)：成人：1-3次/日；嬰兒3-5次/日異常：﹥3次/日或﹤3次/周形狀：成形軟便顏色：正常成人黃褐色或棕黃色，

嬰兒呈金黃色糞便的性質(zhì)與性狀反映整個(gè)消化道的狀況當(dāng)前61頁，總共90頁。顏色異常：柏油樣便—上消化道出血暗紅色血便—下消化道出血陶土色便—膽道梗阻果醬樣便—腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅血液—痔瘡、肛裂粘液膿血便—痢疾白色“米泔水”樣—霍亂副霍亂內(nèi)容物、氣味當(dāng)前62頁，總共90頁。排便異常的護(hù)理便秘病人的護(hù)理糞便嵌塞病人的護(hù)理腹瀉病人的護(hù)理排便失禁病人的護(hù)理腸脹氣病人的護(hù)理當(dāng)前63頁，總共90頁。幫助重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡易通便劑便秘病人的護(hù)理排便異常的護(hù)理當(dāng)前64頁，總共90頁。通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘。簡易通便法目的適用范圍適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。栓劑當(dāng)前65頁，總共90頁。當(dāng)前66頁，總共90頁。開塞露使用方法當(dāng)前67頁，總共90頁。栓劑使用方法當(dāng)前68頁，總共90頁。糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期可使用栓劑、口服緩瀉劑2.必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸3.進(jìn)行人工取便4.健康教育當(dāng)前69頁，總共90頁。排便失禁病人的護(hù)理

心理護(hù)理保護(hù)皮膚重建控制排便的能力保證每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)當(dāng)前70頁，總共90頁。腸脹氣病人的護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒颖匾獣r(shí)行腹部按摩針刺療法肛管排氣當(dāng)前71頁，總共90頁。躺在床上，腹肌放松，一只手掌四指指腹貼附肚臍，另一只手疊在上面按摩，左下腹時(shí)適當(dāng)加力，以不感疼痛為度。吸氣后屏氣4秒，用8秒的時(shí)間緩緩?fù)職馔職鈺r(shí)宜慢、長、不要斷。當(dāng)前72頁，總共90頁。灌腸法將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸清潔灌腸灌腸不保留灌腸當(dāng)前73頁，總共90頁。（一）大量不保留灌腸目的1.軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術(shù)，檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。當(dāng)前74頁，總共90頁。用物準(zhǔn)備常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%鹽水常用量：成人500-1000ml兒童200-500灌腸液溫度：39～41℃降溫：28～32℃。中暑：4℃生理鹽水當(dāng)前75頁，總共90頁。液面距肛門約40～60cm，潤滑，排氣，夾橡膠管。操作方法及步驟當(dāng)前76頁，總共90頁。左側(cè)臥位雙膝屈曲臀移床沿彎盤臀邊插入直腸約7～10cm保留5～10分鐘后再排便當(dāng)前77頁，總共90頁。在當(dāng)天體溫單的“大便”欄內(nèi)記錄結(jié)果11/E當(dāng)前78頁，總共90頁。注意事項(xiàng)1、禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等。2、傷寒者灌腸溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm。3、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收。4、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。當(dāng)前79頁，總共90頁。小量不保留灌腸carminativeenemas目的適應(yīng)癥常用溶液溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后危重老年、幼兒1、2、3灌腸液MGW：50%MgSO4:甘油:水

30:60