泌尿、男生殖系感染的診療

泌尿、男生殖系感染

病例

王女士，26歲，新婚燕爾，沉浸在幸福之中。然而，令其苦惱的是蜜月還沒有度完，她已經(jīng)出現(xiàn)2次尿頻、尿急、尿痛的癥狀。每次自行服用氟派酸膠囊2天，癥狀消失即停藥。2天前再次出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃，左側腰痛而入院。第一節(jié)概述感染途徑上行感染：最常見。致病菌經(jīng)尿道進入膀胱，沿管腔向上播散。致病菌多為大腸桿菌血行感染：較少見，身體其它部位感染灶經(jīng)血傳播引起腎皮質感染。致病菌多為金葡菌淋巴感染：致病菌經(jīng)淋巴管傳播至泌尿系極少見直接感染：鄰近器官的感染直接蔓延膀胱輸尿管返流致病菌：逆行感染：多來自腸道細菌。大腸桿菌占60％～80％血行感染：主要為金黃色葡萄球菌誘發(fā)感染的因素：梗阻：先天性異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿滯留抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及免疫缺陷醫(yī)源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等女性尿道短直，月經(jīng)期、更年期，妊娠1．尿液鏡檢美藍染色，顯微鏡下可見革蘭陰性桿菌或陽性球菌白細胞超過5個／HPF則為膿尿，提示有尿路感染無細菌的膿尿要警惕結核、結石和腫瘤的存在診斷方法2．細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)菌落計數(shù)大于105／ml為感染少于104/ml可能為污染104－105之間為可疑3．定位檢查上尿路感染：指輸尿管以上的尿路感染，主要指腎盂腎炎下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎4．影像學檢查泌尿系畸形梗阻性病變:結石、腫瘤、良性前列腺增生腎功能有無損害膀胱輸尿管返流殘余尿抗菌素治療：依據(jù)藥敏試驗?；蛳雀鶕?jù)尿涂片估計致病菌，選擇用藥解除梗阻、糾正誘發(fā)因素測定尿PH：酸性尿需堿化尿液上尿路感染、血行感染及慢性感染用藥要有足夠療程，癥狀消退、培養(yǎng)陰性后維持治療兩周以上。治療原則第二節(jié)上尿路感染急性腎盂腎炎（acutepyelonephritis)病理大體標本：腎腫大、水腫、小膿腫腎盂粘膜充血水腫顯微鏡下：中性粒細胞浸潤臨床表現(xiàn)發(fā)熱：高熱腰痛：患側腰痛，腎區(qū)叩壓痛膀胱刺激癥狀：上行感染：先尿頻、尿急、尿痛，后有全身癥狀血行感染：先高熱，后膀胱刺激癥狀診斷典型的臨床表現(xiàn)尿檢查：白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌尿細菌培養(yǎng)：菌落105／ml以上血白細胞升高，中性粒細胞增多急性腎盂腎炎CT表現(xiàn)治療全身治療：補液、營養(yǎng)抗菌藥物：根據(jù)藥敏選擇抗菌素對癥治療：堿化尿液，解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀查明誘因加以糾正二、腎積膿（Pyonephrosis）臨床表現(xiàn)和診斷感染癥狀：發(fā)熱，腰痛、腫塊膀胱炎癥狀膀胱鏡：患側輸尿管口噴膿尿B超：腎盂積膿IVU：患側腎功能減退或喪失治療加強營養(yǎng)抗感染膿腎造瘺術如腎功能喪失，對側腎功能正常，患腎切除術第三節(jié)下尿路感染

急性細菌性膀胱炎病因上行感染引起，多為大腸桿菌女性多發(fā)男性多繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿道結石、腎感染病理粘膜、粘膜下層的炎癥炎癥愈合后不留瘢痕治療不徹底或誘發(fā)因素未去除，轉為慢性臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁血尿甚至有血塊全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱高熱：提示并發(fā)腎盂腎炎或前列腺炎或附睪炎診斷癥狀尿液檢查：白細胞、紅細胞尿培養(yǎng)陽性男性患者尋找誘發(fā)因素治療大量飲水抗菌藥物堿化尿液，解痙藥物膀胱痙攣雌激素替代：適用于絕經(jīng)期婦女。雌激素維持正常陰道內(nèi)環(huán)境男性患者治療誘發(fā)因素三、尿道炎(urethritis)

（－）淋菌性尿道炎（gonorrhealurethritis）致病菌淋球菌：革蘭陰性奈瑟雙球菌。人是其唯一天然宿主感染途徑性接觸直接傳播，偶爾也通過衣褲、毛巾、浴盆等間接傳播患淋病的孕婦可感染新生兒臨床表現(xiàn)尿道口粘稠黃色膿性分泌物尿痛，陰莖疼痛兩側腹股溝淋巴結腫大壓痛部分病人繼發(fā)急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎治療不徹底可形成慢性尿道炎、尿道狹窄

診斷有不潔性交史（冶游史）尿道口粘稠黃色膿性分泌物尿道分泌物涂片：多核白細胞內(nèi)找到成對排列的革蘭陰性雙球菌治療抗菌藥物治療：青霉素類；頭孢類；大觀霉素（淋必治）；喹諾酮類；四環(huán)素類淋菌性尿道狹窄：定期擴張尿道，狹窄切開性伴侶同時治療（二）非淋菌性尿道炎致病菌：沙眼衣原體或支原體，滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮桿菌等通過性接觸傳播臨床表現(xiàn)尿道刺癢、尿痛尿道口少量白色稀薄液體，褲襠污穢在男性常伴有附睪炎、前列腺炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎診斷不潔性行為史尿道口稀薄分泌物分泌物檢測到衣原體或支原體治療米諾環(huán)素（美滿霉素）、紅霉素等性伴侶同時治療第四節(jié)男生殖系統(tǒng)感染

前列腺炎-傳統(tǒng)分類方法（一）急性前列腺炎（二）慢性細菌性前列腺炎（三）慢性非細菌性前列腺炎（四）前列腺痛前列腺炎-目前分型方法Ⅰ型：急性前列腺炎Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB）Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎前列腺炎-目前分型方法Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎（ⅢA）

/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB）癥狀會陰、腰骶部酸脹、疼痛尿頻、尿急、尿痛，灼熱感排尿和便后尿道口分泌物，尿“滴白”性功能減退精神神經(jīng)癥狀，乏力，失眠，焦慮病因致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、淋球菌或鏈球菌感染途徑：尿道逆行感染Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛前列腺結石生活不規(guī)律長途騎車、長時間坐位工作過量飲酒及辛辣食物可能衣原體、支原體、病毒感染

診斷直腸指診前列腺液檢查（EPS）：

WBC>10/HP，卵磷脂小體減少。肛門指診及前列腺按摩

細菌性非細菌性前列腺痛目前分型（Ⅱ型）（ⅢA型）（ⅢB型）臨床癥狀相同EPS常規(guī)WBC++-細菌培養(yǎng)+--治療抗菌藥物：根據(jù)藥敏結果一受體阻滯劑：解痙、改善癥狀熱水坐浴及理療前列腺按摩：每周1次忌酒及辛辣食物，生活規(guī)律植物藥及中醫(yī)治療三、急性附睪炎(epididymitis)病因泌尿生殖系其它部位感染經(jīng)輸精管逆行傳播前列腺切除后，射精管口敞開導尿或經(jīng)尿道器械操作輸尿管異位開口引起臨床表現(xiàn)附睪疼痛，下墜時加重畏寒、高熱血白細胞及中性粒細胞升高鑒別診斷附睪結核結核病史，癥狀輕質地較硬，多位于附睪尾部局部易形成寒性膿腫與皮膚粘連輸精管增粗并捫及串珠狀結節(jié)睪丸扭轉常在安靜狀態(tài)下發(fā)病睪丸抬高加重疼痛附睪轉位于睪丸前面多普勒超聲：急性炎癥血流增加，睪丸扭轉血流減少治療臥床休息，托起陰囊。利多卡因作精索封閉，減少疼痛急性期不宜熱敷抗生素治療膿腫形成則切開引流膿腫形成管道梗阻急性附睪炎炎癥消散管道通暢四、慢性附睪炎急性附睪炎治療不徹底形成部分由其它部位慢性感染引起多伴有慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)陰囊墜脹痛附睪局限性腫大，輸精管增粗與附睪結核鑒別，后者質地硬，常位于附睪尾部，輸精管有串珠狀結節(jié)治療治療慢性前列腺炎局部熱敷、理療長期不愈者行附睪切除病例

王女士，26歲，新婚燕爾，沉浸在幸福之中。然而，令其苦惱的是蜜月還沒有度完，她已經(jīng)出現(xiàn)2次尿頻、尿急、尿痛的癥狀。每次自行服用氟派