營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良第二節(jié)VitD缺乏性疾病目錄第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)消瘦，皮下脂肪減少，水腫及各器官功能紊亂。臨床分三型

消瘦型——能量供應(yīng)不足為主

浮腫型——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型——介于上二者之間第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．喂養(yǎng)不當(dāng)

消化、吸收不良需要量增加消耗增加病因2．疾病因素

第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日病理生理1.新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足→負(fù)平衡→低蛋白性水腫脂肪→肝內(nèi)代謝→肝臟脂肪浸潤(rùn)、變性血糖低→昏迷、猝死水、鹽代謝紊亂→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)→體溫偏低第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2.各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)→消化功能低下、腹瀉循環(huán)系統(tǒng)→心收縮力↓心搏出量↓→BP↓P細(xì)弱泌尿系統(tǒng)→重吸收功能↓→低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)→表情淡漠、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退免疫功能→非特異性和特異性免疫功能↓↓病理生理第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

1．體重改變：不增→下降

2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日輕度營(yíng)養(yǎng)不良1．臨床分度中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低下型2．臨床分型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

3．并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低輔助檢查第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（1）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染（2）去除病因及治療原發(fā)?。?）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（4）促進(jìn)和改善消化功能治療要點(diǎn)第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血等4.成長(zhǎng)發(fā)育改變5.知識(shí)缺乏第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）飲食管理

1．能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開(kāi)始②中重度：165￣230開(kāi)始

2．蛋白質(zhì)供給1.5￣2.0g/kg【護(hù)理措施】第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日3．母乳喂養(yǎng)4．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維生素和微量元素5.

根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式【護(hù)理措施】第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日6.選擇消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食7.建立良好飲食習(xí)慣【護(hù)理措施】第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）促進(jìn)消化、改善食欲（1）用助消化藥（2）補(bǔ)充多種維生素（3）各種微量元素（4）用胰島素（5）中醫(yī)治療【護(hù)理措施】第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖測(cè)體重1次/周，測(cè)身長(zhǎng)1次/月（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（五）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；

2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)；

4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠；

5．按時(shí)預(yù)防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療。【護(hù)理措施】目錄第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日小兒?jiǎn)渭冃苑逝?/p>

肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

1．遺傳因素2．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn)3．活動(dòng)量過(guò)少4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、心理因素等病因第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。3．超聲波檢查:常有脂肪肝第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．控制飲食：最主要措施2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施3．消除心理障礙治療要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．體像紊亂3.知識(shí)缺乏4.社交障礙【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。

（4）定期監(jiān)測(cè)體重【護(hù)理措施】第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2．增加運(yùn)動(dòng)（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力；

5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?！咀o(hù)理措施】第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。

5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。【護(hù)理措施】目錄第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無(wú)活性維生素維生素D的代謝第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素維生素D的代謝第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快

第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

臨床表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

臨床表現(xiàn)第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

臨床表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日3．肌張力減低、韌帶松弛

運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。臨床表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正常或稍高明顯增高1￣2個(gè)月降至正常正常輔助檢查第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：30萬(wàn)IU/次注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染治療要點(diǎn)第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.成長(zhǎng)發(fā)展改變：發(fā)育遲緩3.有感染的危險(xiǎn)：免疫功能低下4.潛在并發(fā)癥：VitD中毒5.知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小時(shí)/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日?！咀o(hù)理措施】目錄第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn)（2）手足搐搦：①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)臨床表現(xiàn)第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征臨床表現(xiàn)第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L輔助檢查第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，202