胸部肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)詳解演示文稿

胸部肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。（優(yōu)選）胸部肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)。影像診斷第一步確定是否為肺內(nèi)病變須除外下列：

肋骨來(lái)源：肋軟骨交界處的增生，骨折后的骨痂

胸膜結(jié)節(jié)或胸膜斑皮膚結(jié)節(jié)或胸外偽影（胸片）當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)。腫瘤性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)締組織和神經(jīng)腫瘤：脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經(jīng)纖維瘤，肉瘤。當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。炎性感染性：肉芽腫：結(jié)核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺膿腫包囊蟲(chóng)病非感染性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)病類脂性肺炎白塞氏病當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)。先天性動(dòng)靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)。其他多方面原因的機(jī)化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內(nèi)淋巴結(jié)粘液嵌塞肺動(dòng)脈瘤或靜脈曲張當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。SPN的可能診斷惡性腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移炎性肉芽腫：結(jié)核或真菌良性腫瘤：最常見(jiàn)—錯(cuò)構(gòu)瘤約占95%以上！當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。臨床因素年齡因素＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見(jiàn)＞40歲：惡性相當(dāng)常見(jiàn)吸煙史當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。結(jié)節(jié)的CT分析形態(tài)學(xué)表現(xiàn)密度改變?cè)龃笏俣犬?dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。1、結(jié)節(jié)的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良惡性發(fā)生率相等≥2cm85%為惡性結(jié)節(jié)當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。2、位置原發(fā)性肺癌上葉常見(jiàn)，尤其是右肺，前段比后段常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶肺內(nèi)淋巴結(jié)邊緣光滑的外圍結(jié)節(jié)中占17%當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。3、邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結(jié)節(jié)邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)。病理基礎(chǔ)分葉狀邊緣腫瘤的結(jié)節(jié)狀過(guò)度增生所致毛刺影結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應(yīng)產(chǎn)生向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤(rùn)或局部淋巴管擴(kuò)張所致當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。4、胸膜凹陷征定義位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間可見(jiàn)從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影絕大多數(shù)見(jiàn)于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，少見(jiàn)于鱗癌和類癌，轉(zhuǎn)移瘤極少見(jiàn)于63.3-78.6%的肺癌結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)占27%當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。肺腺癌當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。支氣管充氣證定義支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長(zhǎng)條狀或分子狀小透亮影惡性結(jié)節(jié)：發(fā)生率不同28.7-65%腺癌為主良性結(jié)節(jié)：局限性機(jī)化性肺炎常見(jiàn)當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。5、空泡征定義：結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影見(jiàn)于50%的細(xì)支氣管肺泡癌病例中偶可見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)中當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。6、血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義：與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中腫瘤多見(jiàn)，三維重建時(shí)能更好顯示與滋養(yǎng)血管有比較直接關(guān)系轉(zhuǎn)移瘤、肺梗死和動(dòng)靜脈畸形當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。7、空洞定義結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無(wú)管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。肺結(jié)核當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。肺膿腫當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)?？斩床±怼獮榻Y(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時(shí)則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變壁厚≤4mm傾向于良性≥15mm傾向于惡性當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。結(jié)節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié)脂肪液體增強(qiáng)表現(xiàn)當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。1、鈣化普通胸片中孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1%當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。鈣化的形態(tài)良性結(jié)節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結(jié)節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。薄層掃描時(shí)可見(jiàn)到鈣化時(shí)其CT值約在400Hu以上當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。2、日暈征在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價(jià)值的征象也可見(jiàn)于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等結(jié)節(jié)出血或周圍水腫的CT表現(xiàn)當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。2、磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）定義：肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上——可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較慢，可以是幾年才看出變化如結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實(shí)性）時(shí)增大的速度可以加快當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。3、脂肪結(jié)節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價(jià)值僅見(jiàn)于良性疾?。哄e(cuò)構(gòu)瘤、類脂質(zhì)肺炎未見(jiàn)于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為-40—120HU當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。4、液體薄層CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中的液性成分是另一具有相對(duì)特征的征象常見(jiàn)于肺膿腫，偶可見(jiàn)于粘液嵌塞或肺內(nèi)支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現(xiàn)呈中央水樣密度或可見(jiàn)空洞及氣液平面，邊緣常較模糊當(dāng)前37頁(yè)，總共40頁(yè)。5、結(jié)節(jié)的增強(qiáng)掃描Swensen報(bào)告中（163例）多中心研究111例惡性結(jié)節(jié)注藥后CT值較平掃增強(qiáng)20-108HU，中位數(shù)為40HU。43例肉芽腫和9例良性腫瘤增加4-58HU，中位數(shù)為12HU結(jié)論：

增強(qiáng)20HU為域值區(qū)分良惡性，其敏感性為100%，特異性為76.9-%，準(zhǔn)確性為92.6%增強(qiáng)在16-24HU時(shí)應(yīng)視為不定性結(jié)節(jié)若≥25HU時(shí)則可診斷為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開(kāi)胸探查增加≤15HU：定期X線復(fù)查當(dāng)前38頁(yè)，總共40頁(yè)。結(jié)節(jié)強(qiáng)化的價(jià)值≤15HU良性可能＞20HU提示惡性＜20HU高度提示良性20-6