聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程演示文稿

聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。（優(yōu)選）聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)。假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量以前有放療史骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類(lèi))當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動(dòng)率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險(xiǎn)當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)。假體設(shè)計(jì)和固定的選擇以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長(zhǎng)入減少當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。假體設(shè)計(jì)和固定選擇骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類(lèi))髓腔直徑，皮質(zhì)厚度ABC當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)。髖臼模板測(cè)量大小部位恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心X線上淚滴的外側(cè)位置外展：

40~45度前傾：

10-25度骨盆標(biāo)志與臼杯的相對(duì)位置注意需要植骨和切除骨的部位當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)。X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以適應(yīng)X光片的這種放大比率標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率

X光片的失真攝片時(shí)失真的產(chǎn)生當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。正確的姿勢(shì)與視野身體軸線垂直於地面病患的位置會(huì)影響對(duì)髖臼杯前傾角的判斷當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。正確的姿勢(shì)與視野標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，患側(cè)在上，掖下墊起下肢交錯(cuò)放置，關(guān)節(jié)處墊以軟墊，以免壓傷及影響下肢循環(huán)當(dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。選擇手術(shù)入路后側(cè)入路后側(cè)入路當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨頸暴露與切除將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線，切除規(guī)凹槽對(duì)準(zhǔn)梨狀窩，以電刀作一記號(hào)垂直向下切，外側(cè)可切到與大粗隆交接處當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內(nèi)翻位置或使球頭位置過(guò)高Thighpainloosening當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。破壞股骨距

或使球頭位置過(guò)低截骨水平的影響(太低)當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)。髖臼準(zhǔn)備清除髖臼周?chē)琴?、關(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。髖臼準(zhǔn)備medialization選擇比模板量測(cè)小3~4個(gè)size之髖臼銼，先向內(nèi)磨銼，再轉(zhuǎn)向前傾角方向依序磨挫當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。髖臼準(zhǔn)備以同心圓方式磨至軟骨表面被清除，髖臼表面有出血點(diǎn)且假體可被髖臼穩(wěn)定包覆以刮匙清除多余的纖維組織與囊腫并以松質(zhì)植骨填滿(mǎn)，以增加骨長(zhǎng)入機(jī)會(huì)當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。使用髖臼銼是的注意事項(xiàng)將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)再開(kāi)動(dòng)力保持髖臼銼的方向禁止使用髖臼銼時(shí)做搖擺動(dòng)作當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。髖臼杯擊入選擇比最后一個(gè)髖臼銼大一號(hào)的髖臼杯以達(dá)緊密壓配之效果當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。緊密壓配骨質(zhì)佳：52mm輕磨後使用52mm髖臼杯pressfit一般骨質(zhì)：磨到50mm使用52mm髖臼杯pressfit觀察角度,位置,與骨接觸情形當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。固定骨螺絲當(dāng)覺(jué)得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時(shí)使用骨螺絲固定時(shí)，可暫不將每支螺絲鎖至最緊，待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲，以防髖臼杯移位。當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。擊入內(nèi)襯按試配決定之位置，將內(nèi)襯置入髖臼杯內(nèi)稍加旋轉(zhuǎn)，確認(rèn)內(nèi)襯凸緣與髖臼杯凹槽對(duì)正后，以擊入器輕輕敲擊即可鎖合注意勿夾雜軟組織當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。內(nèi)襯未能鎖合的原因周?chē)熊浗M織夾雜未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外

(螺絲未鎖緊或鎖入角度過(guò)大)髖臼杯內(nèi)有雜物(骨屑,骨水泥等)當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨準(zhǔn)備-入點(diǎn)當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨髓腔準(zhǔn)備使用方形骨銼與擴(kuò)髓鉆時(shí)確保股骨髓內(nèi)腔鉆可依股骨干軸線進(jìn)入當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨髓腔準(zhǔn)備股骨遠(yuǎn)端勿過(guò)度鉆磨，避免股骨內(nèi)膜骨壞死，或假體遠(yuǎn)程過(guò)度密合造成大腿疼痛或近端股骨的應(yīng)力遮擋當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。Ream-Broach-Ream每鉆一號(hào)股骨髓內(nèi)腔鉆，便使用對(duì)應(yīng)的股骨銼，如有需要再使用下一號(hào)股骨髓內(nèi)腔鉆，再進(jìn)行股骨磨銼。以達(dá)最佳之遠(yuǎn)端與近端同時(shí)固定。當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨銼的使用股骨銼緊貼大粗隆進(jìn)出髓腔時(shí)應(yīng)保持平行方向敲擊擊入器，不可搖晃以免造成形狀不吻合進(jìn)出當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。偏向內(nèi)側(cè)的骨股銼入點(diǎn)錯(cuò)誤造成假體位置不佳被迫選取過(guò)小的假體因應(yīng)力分布不佳導(dǎo)致失敗當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨銼的使用注意事項(xiàng)前傾角一般不需刻意旋轉(zhuǎn)股骨銼，因?yàn)榍皟A角是依股骨近端髓腔的幾何形狀決定只要股骨銼擊入時(shí)保持與股骨髓腔之縱軸線平行，股骨銼會(huì)鑿出正確的前傾角當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。試配與復(fù)位配合與股骨銼對(duì)應(yīng)的頸長(zhǎng)與適當(dāng)?shù)墓尚∏?/p>

26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm決定內(nèi)襯凸緣的安裝方向當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。試配與復(fù)位測(cè)試外展肌群力量、雙腿腿長(zhǎng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動(dòng)度當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。擊入股骨柄、股小球先以手將股骨柄放入骨髓腔再以擊入器控制方向并溫柔擊入股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐保持干燥，輕擊即可鎖合當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應(yīng)施與穩(wěn)定持續(xù)的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質(zhì)骨內(nèi),避免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產(chǎn)生空隙,以達(dá)最佳之固定效果當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。股骨頸磨銼使用骨水泥固定柄時(shí)，建議使用股骨頸磨銼，以達(dá)到最佳的應(yīng)力傳導(dǎo)效果當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過(guò)程之加壓,可能造成病人之栓塞,應(yīng)要求麻醉醫(yī)師在場(chǎng)監(jiān)控病人狀況注入骨水泥前,應(yīng)先仔細(xì)清洗髓腔,並將髓腔內(nèi)之血水,脂肪等抽吸乾淨(jìng)後方注入骨水泥,以